第四節(jié)慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫肺源性心臟病病人的護理第1頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二慢性支氣管炎（簡稱慢支）

指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以慢性咳嗽、咳痰為主要癥狀，或有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病。一、慢性支氣管炎第2頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二

慢支

病因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：①有害氣體和有害顆粒：吸煙、粉塵、刺激性氣體②感染：病毒、支原體、細菌等第3頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二護理評估（一）健康史有無吸煙史和慢性咳嗽、咳痰病史是否與寒冷季節(jié)或氣候變化有關(guān)職業(yè)性質(zhì)和工作環(huán)境中有無接觸職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)第4頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二（二）身體狀況1.癥狀（1）慢性咳嗽：晨間咳嗽為主（2）咳痰：白色粘液或漿液性泡沫痰（3）喘息或氣急2.體征早期多無明顯體征急性發(fā)作期背部或肺底聽到干、濕性啰音，咳嗽后減少或消失伴發(fā)哮喘可聞及廣泛哮鳴音并伴呼氣期延長第5頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二（二）身體狀況3.并發(fā)癥阻塞性肺氣腫、支氣管肺炎、支氣管擴張第6頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二（四）輔助檢查1.血液檢查

細菌感染時可出現(xiàn)WBC和（或）N增高2.X線檢查早期可無異常，反復可表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂、呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀陰影，以雙下肺野明顯。3.肺功能檢查早期無異常第7頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二（五）治療要點急性加重期原則：控制感染、鎮(zhèn)咳祛痰、平喘、維持呼吸道通暢緩解期：戒煙避免吸入有害氣體和其他有害顆粒增強體質(zhì)預防感冒第8頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二常見護理診斷/問題1.清理呼吸道無效與分泌物過多、痰液粘稠及咳嗽無效有關(guān)2.潛在并發(fā)癥阻塞性肺氣腫支氣管擴張第9頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二護理措施1.飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素、低脂、易消化飲食多飲水，每天不少于1500ml2.保持呼吸道通暢指導病人有效排痰3.健康指導第10頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二

阻塞性肺氣腫（簡稱肺氣腫）指終末細支氣管遠端的氣道彈性減退、充氣、過度膨脹、肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。當慢性支氣管炎或（和）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時，稱為慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺，COPD）。二、慢性阻塞性肺疾病第11頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二護理評估（一）健康史有無吸煙、慢性咳嗽、咳痰史了解病人職業(yè)性質(zhì)和工作環(huán)境中有無接觸職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)

第12頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二（二）身體狀況1.癥狀（1）慢性咳嗽、咳痰（2）氣短或呼吸困難進行性加重的呼吸困難（3）全身癥狀晚期病人出現(xiàn)體重下降、食欲減退等第13頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二【護理評估】2.體征：早期無明顯體征。

典型者：肺氣腫征

視：桶狀胸。

觸：觸覺語顫減弱。叩：過清音，肺下界和肝濁音界下移。

聽：雙肺呼吸音減弱，呼氣時間延長，心音遙遠，合并呼吸道感染時可出現(xiàn)干、濕啰音。桶狀胸第14頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二【護理評估】3.分期：急性加重期：

指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期：

指咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。第15頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二4.并發(fā)癥自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病慢性呼吸衰竭第16頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二（四）輔助檢查1.肺功能檢查①FEV1/FVC與FEV1占預計值百分比（FEV1%預計值）：判斷氣流受限的主要客觀指標②肺總量（TLC）、功能殘氣量和殘氣量（RV）↑肺活量↓RV/TLC↑，提示肺過度充氣第17頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二2.X線檢查肺紋理粗亂，肺氣腫時胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，膈肌低平，兩肺野透亮度增加3.血氣分析第18頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二（五）治療要點COPD急性加重期：積極控制感染、控制性氧療，保持氣道通暢COPD穩(wěn)定期：藥物治療+長期家庭氧療第19頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二【護理診斷】1.氣體交換受損2.清理呼吸道無效3.活動無耐力4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量5.焦慮6.潛在并發(fā)癥：慢性肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸、慢性呼吸衰竭。

1.病人呼吸困難減輕或消失；2.能有效咳痰；3.活動耐力增加；4.營養(yǎng)狀況改善；5.情緒穩(wěn)定。6.未發(fā)生并發(fā)癥，或者并發(fā)癥得到及時治療?！咀o理目標】第20頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二護理措施（一）一般護理1.休息和活動急性加重期應以臥床休息為主穩(wěn)定期以不引起疲勞、不加重癥狀為度2.飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食，避免進食產(chǎn)氣食物如豆類、碳酸飲料、啤酒、馬鈴薯。避免過飽。餐后不宜立即平臥，以免加重呼吸困難第21頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二（二）病情觀察觀察咳嗽程度、咳痰、呼吸困難程度觀察呼吸頻率、節(jié)律、幅度及其變化特點定期監(jiān)測動脈血氣分析第22頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二（三）氧療護理采用鼻導管持續(xù)低流量（1-2L/min）吸氧提倡長期家庭氧療（LTOT）指一晝夜持續(xù)吸入低濃度氧15小時以上，使PaO2≥60mmHg,或SaO2≥90%第23頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二（四）對癥護理1.保持呼吸道通暢促進有效排痰2.呼吸功能鍛煉指導穩(wěn)定期病人進行腹式呼吸和縮唇呼吸，加強膈肌運動，提高支氣管內(nèi)壓，提高通氣量，延緩小氣道過早陷閉，以利于肺泡氣體排出第24頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二2．呼吸功能鍛煉

（1）腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。每分鐘7～8次，每次10～20min，每日2次，反復訓練。（2）縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣，吸與呼時間之比為1：2或1：3。第25頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二腹式呼吸鍛煉第26頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二縮唇呼吸鍛煉第27頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二3.并發(fā)氣胸的護理若病人突然出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難加重，提示自發(fā)性氣胸立即安置病人臥床休息，血壓平穩(wěn)者取半坐位遵醫(yī)囑吸氧協(xié)助醫(yī)生做好胸腔抽氣或胸腔閉式引流的準備和配合第28頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二（五）心理護理

1、護士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應對能力，增強自信心。

2、培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。

3、積極協(xié)助病人取得家庭和社會的支持，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。第29頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二

（六）健康指導1．疾病知識指導

向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導致疾病加重的因素。告知病人戒煙是防治本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；改善環(huán)境衛(wèi)生，加強勞動保護，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場所。第30頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二2．康復鍛煉指導

根據(jù)病人心肺功能和體力情況，為病人制定康復鍛煉計劃，如慢跑、快走及打太極拳等，提高機體抵抗力。每天進行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改善通氣和增加有效呼吸。鼓勵病人進行耐寒鍛煉，如冷水洗臉、洗鼻等。教會病人及家屬判斷呼吸困難的程度，合理安排工作和生活。第31頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二3．家庭氧療指導

讓病人及家屬了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧時注意安全，嚴禁煙火，防止爆炸。氧療裝置要定期更換、清潔和消毒。4．用藥指導第32頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二【護理評價】

1.病人呼吸困難是否減輕；

2.咳嗽是否減輕，能否有效咳痰；

3.活動耐力是否增加；

4.水腫是否減輕或消失，尿量是否正常；

5.病人食欲是否增加，營養(yǎng)狀況是否改善；

6.焦慮是否減輕或消失。第33頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二第五節(jié)慢性肺源性心臟病病人的護理第34頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二慢性肺源性心臟?。ê喎Q慢性肺心病）

是由于肺組織、肺血管或胸廓慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，致肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，繼而使右心室擴張和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心臟病。第35頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二第36頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二

慢支、肺氣腫、肺心病是嚴重危害人民健康的常見病和多發(fā)病，以老年人多見，可并發(fā)肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、自發(fā)性氣胸等，死亡率高。第37頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二

肺心病常見病因為支氣管及肺疾病，其中慢性阻塞性肺疾病最多見，約占80%～90%；其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結(jié)核等；其他如胸廓運動障礙性疾病、肺血管疾病也可引起。

第38頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二【護理評估】（一）健康史詢問？支氣管、肺疾?。阂訡OPD最為多見。？胸廓運動障礙性疾病：較少見，嚴重脊柱側(cè)凸、后凸等。？肺心病病人有無慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史，有無肺血管疾病或神經(jīng)肌肉疾病病史。第39頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二【護理評估】（二）身體狀況

1、肺、心功能代償期：

主要為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫的表現(xiàn)。肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，提示肺動脈高壓，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下見心尖搏動，提示右心室肥大。第40頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二【護理評估】2、肺、心功能失代償期：①呼吸衰竭：常因感染誘發(fā)，是失代償期最突出表現(xiàn)。呼吸困難加重、發(fā)紺明顯、甚至出現(xiàn)肺性腦病。嚴重時出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高

第41頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二②心力衰竭：以右心衰竭為主。心悸、氣促、乏力、少尿、下肢甚至全身水腫頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性及下肢水腫、腹水3．并發(fā)癥肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常及休克。第42頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二【護理評估】（三）心理-社會狀況

由于病程長、療效差、長期治療增加家庭的經(jīng)濟負擔，病人和家屬極易出現(xiàn)焦慮和抑郁的心理狀態(tài)；家屬對病人的關(guān)心和支持不足，以及醫(yī)療費用保障不足，會使病人產(chǎn)生悲觀、絕望等心理。第43頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二1．X線檢查肺心病時，除有原發(fā)疾病的X線表現(xiàn)外，可見肺動脈高壓征，右下肺動脈干擴張，肺動脈段凸出，中央動脈擴張，外周血管纖細，形成“殘根”征，右心室擴大，心影呈垂直狀。（診斷的主要依據(jù)）2．心電圖檢查右心室肥大表現(xiàn)、肺型P波（診斷的參考條件）3．超聲心動圖檢查：也是診斷肺心病的依據(jù)。4．血液檢查：RBC、HB↑，合并感染時WBC、N↑5．動脈血氣分析低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg時，提示呼吸衰竭。（四）輔助檢查第44頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二（五）治療要點

肺心病肺心功能代償期：采用中西醫(yī)結(jié)合治療，延緩病情發(fā)展。肺心功能失代償期：控制感染，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，處理并發(fā)癥。第45頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二【護理診斷】1.氣體交換受損2.清理呼吸道無效3.活動無耐力4.體液過多5.焦慮6.潛在并發(fā)癥：肺性腦病、心律失常、休克、消化道出血。

1.病人呼吸困難減輕或消失；2.能有效咳痰；3.活動耐力增加；4.水腫減輕或消失；5.情緒穩(wěn)定。6.未發(fā)生并發(fā)癥，或者并發(fā)癥得到及時治療?！咀o理目標】第46頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二【護理措施】（一）一般護理1．休息與體位肺、心功能失代償期應臥床休息，保證病人充分睡眠，促進心肺功能的恢復。呼吸困難嚴重者，取半臥位或坐位。肺、心功能代償期活動應量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。2．飲食護理高纖維素、清淡易消化飲食，少量多餐，以軟食為主。避免含糖高的食物。水腫、少尿病人應限制水與鈉的攝入。第47頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二（二）病情觀察1、監(jiān)測病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。2、觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。3、有無心悸、胸悶、水腫及少尿。4、定期監(jiān)測動脈血氣分析變化。5、密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。第48頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二（三）氧療護理呼吸衰竭者，應持續(xù)低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧。第49頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二（四）治療配合

1．用藥護理①鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。②呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應。③使用排鉀利尿劑：監(jiān)測電解質(zhì)變化。④洋地黃類藥物：肺心病右心衰竭時使用洋