管狀胃在賁門食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二賁門食管癌治療方式手術(shù)治療（首選）放射治療化療生物治療中醫(yī)治療第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二食管替代物的選擇胃（>90%）結(jié)腸（較少）空腸（較少）人工食管替代物（試驗(yàn)階段）第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二胃替代食管的解剖基礎(chǔ)第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二胃的動(dòng)脈血供胃短動(dòng)脈胃左動(dòng)脈胃右動(dòng)脈胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈淋巴結(jié)第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二胃的血管網(wǎng)胃左動(dòng)脈胃右動(dòng)脈胃短動(dòng)脈胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二胃代食管的類型全胃：在常規(guī)游離食管后切斷胃的短動(dòng)脈和短靜脈、胃網(wǎng)膜的左動(dòng)脈和左靜脈、胃左動(dòng)脈，保留胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈和靜脈、胃右動(dòng)脈和靜脈。在賁門位置以胃腸關(guān)閉器將食管切斷并封閉賁門，基本不改變胃的形狀。第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二胃代食管的類型管狀胃：在常規(guī)游離食管后，在賁門胃底處以兩個(gè)75mm直線切割縫合器順沿胃小彎達(dá)到胃右動(dòng)脈的第3分支處，將其制成一個(gè)直徑5cm左右的管狀胃，利用4－0血管吻合線進(jìn)行間斷加固，漿肌層包埋。在主動(dòng)脈弓之下、右胸頂部將游離的胃和食管進(jìn)行吻合。第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二管狀胃與全胃的比較第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二全胃代食管的優(yōu)點(diǎn)血供良好取材方便手術(shù)操作簡(jiǎn)單第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二管狀胃代食管的優(yōu)點(diǎn)有利于預(yù)防吻合口瘺：吻合口組織的張力與血運(yùn)是影響吻合口瘺的主要因素。足夠的重建長(zhǎng)度：避免長(zhǎng)度問題影響吻合口張力；管狀胃與食管吻合后可有較多的胃在腹腔：不至于牽扯胃竇和幽門,減少功能性排空障礙，可防止胃在腹腔成角所致的機(jī)械性排空障礙,預(yù)防胃排空障礙對(duì)吻合口的張力；管狀胃內(nèi)容積小,排空時(shí)間短可有效控制無張力性胃擴(kuò)張，減少吻合口張力。血運(yùn):管狀胃在胃血供不變的情況下，切除了賁門及小彎側(cè)大部分組織，使原來供應(yīng)這一區(qū)域的血液進(jìn)行重新分配，使大彎側(cè)胃組織血液流量明顯增加,有利于吻合口愈合。第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二管狀胃代食管的優(yōu)點(diǎn)第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二管狀胃代食管的優(yōu)點(diǎn)管狀胃對(duì)延長(zhǎng)殘胃長(zhǎng)度，減少胃組織及血管張力效果明顯第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二管狀胃代食管的優(yōu)點(diǎn)術(shù)后心肺功能影響較?。汗軤钗感螒B(tài)上更接近食管，易置于食管床，其擴(kuò)張程度較小，對(duì)縱隔及肺臟壓迫較輕。第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二管狀胃代食管的優(yōu)點(diǎn)全胃管狀胃胸胃膨脹明顯胸胃膨脹不明顯第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二管狀胃代食管的優(yōu)點(diǎn)更符合腫瘤原則：腹腔淋巴結(jié)清掃的徹底性可降低賁門癌術(shù)后腹腔局部淋巴復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。由于管狀胃有充足的重建長(zhǎng)度，不用過于擔(dān)心吻合后吻合口張力，腫瘤上方食管切除長(zhǎng)度受限的現(xiàn)象被解決，可明顯提高上切緣無癌率。第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二管狀胃代食管的優(yōu)點(diǎn)可減少全胃切除率：全胃切除術(shù)后消化吸收功能障礙較嚴(yán)重，并發(fā)癥也較多，死亡率較高。賁門癌病變多以小彎側(cè)為主，不少患者小彎側(cè)病變已近胃角，而大彎側(cè)卻有足夠的正常胃壁。這類患者按傳統(tǒng)方法應(yīng)行全胃切除，而管狀胃在術(shù)中快速病理的保駕下使得胃代食管成為現(xiàn)實(shí)。第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二管狀胃代食管的優(yōu)點(diǎn)切除部分胃小彎組織，胃酸分泌減少，減少術(shù)后潰瘍發(fā)生第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二管狀胃吻合口位置選擇

第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二一些值得注意的問題第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二管狀胃操作注意事項(xiàng)確保術(shù)后吞咽功能良好管狀胃應(yīng)有足夠?qū)挾茸尮腆w食物順利通過應(yīng)>2cm，6cm寬為宜第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二管狀胃操作注意事項(xiàng)確保多次切割閉合間的銜接，避免重復(fù)閉合或漏閉建議包埋殘端，減少殘端瘺的發(fā)生第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二管狀胃操作注意事項(xiàng)確保管狀胃有良好的血供妥善保護(hù)好胃網(wǎng)膜右血管確保大彎側(cè)血管弓完整第26