圍手術(shù)期處理術(shù)后并發(fā)癥的防治一、手術(shù)后出血

檢查和診斷：（1）引流量增加，≥100ml/h，提示有內(nèi)出血。（2）胸部X-ray，腹部B超。（3）出現(xiàn)失血性休克的臨床表現(xiàn)，中心靜脈壓≤0.49kPa，尿量≤25ml/min；輸給足夠的血液后，休克現(xiàn)象和各種檢測(cè)指標(biāo)沒(méi)有好轉(zhuǎn)，或反而加重，或一度好轉(zhuǎn)而后又惡化者，都提示有手術(shù)后出血。手術(shù)后早期出血的常見(jiàn)原因：（1）手術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)中止血不徹底，術(shù)后發(fā)生較大面積滲血。（2）血管結(jié)扎線脫落造成出血。（3）術(shù)中止血不完善，痙攣的小動(dòng)脈術(shù)后舒張，導(dǎo)致出血。（4）術(shù)前患者存在的潛在凝血機(jī)制障礙或出血因素，術(shù)后發(fā)生滲血和出血。（5）術(shù)中發(fā)生大出血，輸入大量庫(kù)血，術(shù)后出現(xiàn)DIC等。二、術(shù)后感染（一）呼吸系統(tǒng)感染（1）老年人、長(zhǎng)期吸煙和慢性肺部疾病的患者；（2）胸部X線檢查有助于診斷；（3）治療方法：鼓勵(lì)并協(xié)助患者咳嗽排痰；有效的抗生素；嚴(yán)重痰阻應(yīng)行氣管插管吸痰，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。（二）泌尿系統(tǒng)感染（1）急性膀胱炎、腎盂腎炎；（2）基本原因：尿潴留；（3）治療方法：處理尿潴留；尿培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素治療。三、切口感染（1）表現(xiàn)：手術(shù)后3～4天，切口疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏頻速。（2）檢查：切口局部有紅、腫、熱、痛的典型體征。（3）白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。（4）切口分泌物作涂片染色和細(xì)菌培養(yǎng)。（5）選擇有效的抗生素。四、切口裂開(kāi)

切口裂開(kāi)多發(fā)生在術(shù)后1周左右，以腹部和肢體鄰近關(guān)節(jié)部位較為多見(jiàn)。（一）主要原因有：（1）營(yíng)養(yǎng)不良，組織愈合能力差。（2）切口縫合技術(shù)有缺點(diǎn)。（3）腹腔內(nèi)壓力突然增高。（二）切口裂開(kāi)（1）完全裂開(kāi)：切口全層裂開(kāi)。（2）部分裂開(kāi)：深層破裂而皮膚縫線全部完整。腹壁疝（部分裂開(kāi)）完全裂開(kāi)預(yù)防措施包括：（1）縫合應(yīng)在良好麻醉、肌肉松弛的條件下進(jìn)行，避免強(qiáng)行縫合造成組織撕裂。（2）術(shù)后切口裂開(kāi)可能性大的患者，加用全層腹壁減張縫合。（3）術(shù)后及時(shí)處理腹脹的問(wèn)題。（4）患者咳嗽時(shí)囑其最好平臥位，避免腹內(nèi)壓驟然增加。（5）腹部手術(shù)后用腹帶加壓包扎腹部。（6）切口完全裂開(kāi)時(shí)，應(yīng)立即用無(wú)菌敷料覆蓋切口，送手術(shù)室在良好麻醉下重新行減張縫合。切口部分裂開(kāi)應(yīng)視具體情況及時(shí)處理。五、褥瘡(1)年老、衰弱、術(shù)后長(zhǎng)期臥床。

(2)好發(fā)部位：背部、骶部、足跟等。

(3)防治措施：定期翻身；受壓部位使用橡皮氣圈或棉圈；每日用熱水擦洗1~2次，并用50%乙醇按摩褥瘡好發(fā)部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)。

(4)每日換藥，清洗創(chuàng)面膿性分泌物，清除壞死組織，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，加快傷口愈合。六、下肢深靜脈血栓形成

(1)老年患者、高危手術(shù)患者。

(2)手術(shù)后臥床和活動(dòng)減少致下肢血流緩慢，半臥位更加重下肢靜脈瘀滯。

(3)靜脈壁損傷，引起血小板黏附、聚集。

(4)手術(shù)導(dǎo)致患者體內(nèi)抗凝血酶含量減少、活性下降，血液呈高凝狀態(tài)。

(5)術(shù)中發(fā)生大出血，術(shù)后聯(lián)合、過(guò)量使用各類止血、促凝藥物。防治措施：(1)手術(shù)