外科感染（三）

三、手部急性化膿性細(xì)菌感染甲溝炎(paronychia)

膿性指頭炎(felon)急性化膿性腱鞘炎(suppurativetenosynovitis)

化膿性滑囊炎3.掌深間隙急性細(xì)菌性感染手部解剖掌面表皮層厚且堅(jiān)韌，皮下有纖維組織索（掌腱膜），連接真皮層和骨膜，將掌面皮下組織分成小腔。掌面感染時(shí)小腔內(nèi)形成高壓，壓迫神經(jīng)，引起劇痛，進(jìn)一步壓迫血管可造成末節(jié)指骨缺血性壞死。掌面感染淋巴引流向手背，因此手背腫脹明顯。手部解剖腱鞘、滑囊與筋膜間隙溝通，感染后可蔓延全手，累及前臂。拇指、小指腱鞘分別與橈側(cè)、尺側(cè)滑液囊相通。食指、中指、環(huán)指腱鞘不與滑液囊相通甲溝炎定義：甲溝及其周圍組織的感染。病因：微小刺傷、倒刺、剪指甲過深。好發(fā)病原菌：金黃色葡萄球菌。膿性指頭炎定義：手指末節(jié)掌面的皮下化膿性感染。病因：由甲溝炎加重或指尖、指末節(jié)皮膚受傷。好發(fā)病原菌：金黃色葡萄球菌。臨床表現(xiàn)甲溝炎:一側(cè)甲溝皮下紅腫、疼痛→波動感＋（形成膿腫）→擴(kuò)展至甲根、另一側(cè)甲溝。向深層蔓延可形成指頭炎。指頭炎:指頭刺痛、發(fā)紅、輕度腫脹→腫脹加重、跳痛，畏寒、全身不適→疼痛減輕（麻痹）、皮色由紅轉(zhuǎn)白（局部組織趨于壞死）→皮膚破潰溢膿（指骨骨髓炎）→指骨壞死。治療甲溝炎:理療、魚石脂軟膏外敷，抗菌素→甲溝旁切開引流→拔甲術(shù)。指頭炎:平置患手和前臂，熱鹽水浸泡，理療、魚石脂軟膏外敷，抗菌素→及時(shí)切開引流。指頭炎切開引流：指神經(jīng)阻滯麻醉，末節(jié)指側(cè)面縱切口，遠(yuǎn)端不超過甲溝的1/2、近端不超過指節(jié)橫紋，切斷皮下纖維索，剪去突出的脂肪，必要時(shí)在對側(cè)也做切口，剔除死骨，乳膠片引流。治療治療急性化膿性腱鞘炎、滑囊炎和掌深間隙感染手指和手掌的腱鞘、滑液囊:五個(gè)屈指肌腱被同名腱鞘包繞。小指的腱鞘與尺側(cè)滑液囊相通，拇指的腱鞘與橈側(cè)滑液囊相通。尺、橈側(cè)滑液囊亦互相溝通。急性化膿性腱鞘炎、滑囊炎和掌深間隙感染手掌深部的間隙:位于手掌屈指肌腱和滑液囊深面的疏松組織間隙。其前為掌腱膜和肌腱，后為掌骨和骨間肌表面的筋膜，被掌腱膜與第三掌骨相連的纖維中隔分為尺側(cè)（掌中間隙）和橈側(cè)兩個(gè)間隙（魚際間隙）。急性化膿性腱鞘炎、滑囊炎和掌深間隙感染深部刺傷感染后發(fā)病，發(fā)展快，24h后疼痛及局部炎癥反應(yīng)即較明顯，病人均有全身癥狀。小指或拇指腱鞘炎能引起尺側(cè)或橈側(cè)滑囊炎。腱鞘炎患指明顯的均勻性腫脹（末節(jié)除外），皮膚極度緊張；患指所有關(guān)節(jié)輕度彎曲；微小的被動伸指能引起劇烈疼痛；整個(gè)腱鞘均有壓痛。及時(shí)切開引流減壓，否則肌腱壞死，患指功能喪失?；已讟飩?cè)滑囊炎:拇指腫脹、微屈、不能外展和伸直，拇指和大魚際處壓痛尺側(cè)滑囊炎:小魚際處和小指腱鞘區(qū)壓痛，小指及無名指半屈位，伸直可引起劇烈疼痛治療早期切開引流減壓，防止肌腱壞死。

腱鞘炎:輕時(shí)可在腫脹腱鞘的遠(yuǎn)、近端各作一小切口，重時(shí)在手指側(cè)面作長切口（縱行于中、近兩指節(jié)側(cè)面），認(rèn)清腱鞘，勿損傷血管和神經(jīng)?；已?尺、橈側(cè)滑囊炎，分別在小魚際和大魚際作切口引流。手掌深部間隙感染1、掌中間隙感染多由中指和無名指的腱鞘炎蔓延所至2、魚際間隙感染多因示指腱鞘感染后引起3、直接刺傷后感染臨床表現(xiàn)和治療均有全身癥狀。掌中間隙感染:手掌心的正常凹陷消失，隆起、皮膚緊張、發(fā)白、壓痛明顯。手背部腫脹明顯。中指、無名指和小指半屈曲位，被動伸直劇痛。治療:及早切開引流。縱行切開中指和無名指間的指蹼，切口不應(yīng)超過手掌遠(yuǎn)側(cè)橫紋，撐開皮下達(dá)掌中間隙。臨床表現(xiàn)