肺心病的觀察與護(hù)理

Observationandnursingofswollenheartdisease

HongHuaXiang

【Abstract】Objective:Toinvestigatetheclinicalfeatures,observationandcareofthechronicpulmonaryheartdisease.Methods:Byretrospectivelyanalyzing136casesofpulmonaryheartpatient'sclinicaldata,especiallytoanalyzetheimportanceoftheobservationofdisease,timelymanagementofcomplications,intensivecare,closenurse-patientrelationshipinreducinghospitalstay,improvingefficacy,reducingdeath.Results:theaveragestaylengthofthe136patientswithpulmonaryheartis12days.Improvedcurerateis91.92%,andmortalityrateis3.68%.Conclusion:Thefullygraspthecharacteristicsofthepathophysiologyofpulmonaryheartdisease,closeobservationofthediseaseandtimelytreatmentofcomplications,intensivecare,closenurse-patientrelationshipisoneofthekeystoshortenthecourseofthedisease,improvetheefficacyandreducedeath.

【Keywords】pulmonaryheartdisease,observation,nursing

【中圖分類號】R354【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2022)05-0019-02

慢性肺源性心臟病是危害人民身體健康的常見病和多發(fā)病[1]，我國約81.8%的肺心病由慢性堵塞性肺病引起，其患病率約為4.42‰[2]。2022年1月至2022年12月，我科共收治肺心病人136例?，F(xiàn)就肺心病人的臨床特征、觀看與護(hù)理體會報告于后：

1臨床資料

1.1一般資料本組136例中男82例、女54例。年齡最大者81歲、最小者47歲、平均53.8歲。病程最長者36年、最短5年、平均9.7年，全部符合1977年我國修訂的“慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)”[3]。

1.2臨床癥狀與體征136例肺心病患者入院時雙肺或單肺不同程度存在干、濕羅音。呼吸困難、口唇及面色紫紺者109人(80.15%)；高枕位或端座呼吸者31例(22.80%)；雙下肢Ⅰ0-Ⅲ0水腫者29例(21、32%)；肝腫大者19例(13.98%)；休克2例(1.5%)、心律失常11例(8.09%)；合并消化道出血3例(2.2%)。合并糖尿糖11例。X光或CT胸片全部存在肺或胸廓病變。心臟多普勒提示不同程度右心或雙側(cè)心室形態(tài)轉(zhuǎn)變者116例(85.3%)，存在不同程度肺動脈高壓者109例(80.15%)。腹部B超提示肝瘀血21例(15.44%)。肝功能不全者26例(19.12%)。腎功能不全者13例(9.56%)。動脈血充分析結(jié)果存在Ⅱ型呼吸衰竭者4例(30.15%)；Ⅰ型呼吸呼吸衰竭者8例(5.9%)。

2臨床觀看與護(hù)理

2.1臨床觀看：

2.1.1呼吸衰竭的觀看：肺心病病人因慢性缺氧、肺部感染而誘發(fā)呼吸衰竭、以Ⅱ型呼吸衰竭為主。本組136例中有49例存在呼吸衰竭，其中Ⅱ型呼吸衰竭41例，占83.67%、I型呼吸衰竭8例（16.33%）。臨床主要以二氧化碳潴留導(dǎo)致意識障礙。當(dāng)呼吸頻率、幅度、節(jié)律轉(zhuǎn)變，如呼吸由慢而深變?yōu)闇\快、端座位時，應(yīng)馬上報告醫(yī)生并協(xié)作準(zhǔn)時處理。中樞性呼吸衰竭呈潮式間歇性或抽泣樣呼吸，應(yīng)動態(tài)觀看動脈血氣分析結(jié)果。

2.1.2消化與泌尿系癥狀的觀看：嚴(yán)峻缺氧和二氧化碳潴留引起肝、腎功能損害。本組有39例，占28.68%。胃腸道粘膜充血水腫，糜爛、出血或應(yīng)激性潰瘍出血。本組有3例消失嘔吐咖啡色胃內(nèi)食物、隱血試驗結(jié)果陽性。因此，嚴(yán)密觀看病員大便顏色和嘔吐物色澤特別重要。當(dāng)大便或嘔吐物色澤轉(zhuǎn)變時應(yīng)送標(biāo)本作隱血試驗并作好搶救預(yù)備。留意病員尿量和免用腎毒性大的藥物。

2.1.3心力衰竭的觀看：由于細(xì)菌毒素、缺氧和酸中毒對心肌的損害而誘發(fā)心衰或使原有心衰加重。當(dāng)患者原有呼吸困難加重或新消失呼吸困難、端座呼吸、雙肺羅音加重、多為左心衰竭。如呼吸困難癥狀減輕而消失消化道癥狀時，應(yīng)留意是否為全心衰竭。當(dāng)消失上述癥狀時應(yīng)準(zhǔn)時報告醫(yī)生并作好搶救預(yù)備。

2.1.4心律失常的觀看：水電解質(zhì)紊亂和（或）心肌損害易消失心律失常，特殊是合并冠心病和高血壓病患者易消失。本組發(fā)生11例（8.09%），以室早多見。應(yīng)親密留意心電監(jiān)護(hù)儀上以律變化。

2.1.5休克的觀看：肺部感染時細(xì)菌、毒素入侵損傷網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能或通過交感-腎上腺素能系統(tǒng)作用于循環(huán)系統(tǒng)或組織代謝障礙或出量大于入量。本組入院后有2例（1.48%）發(fā)生休克。主要表現(xiàn)為血壓下降、脈壓差縮小、肢冷等。另外老年病人并發(fā)休克可能以消化道癥狀或腦缺血癥狀表現(xiàn)為主[5]。為此，入院時基礎(chǔ)血壓和高血壓病史至關(guān)重要。

2.2臨床護(hù)理：

2.2.1心理護(hù)理：慢性肺源性心臟病患者因病程長、反復(fù)發(fā)作，易產(chǎn)生憂患、悲觀、恐驚心理，或丟失治療信念而拒絕治療。猜疑和孤獨心理影響人對事物的正確推斷[4]，依靠性特殊強(qiáng)、愛好狹窄，對一切事物淡漠。為此，對這類患者要更加關(guān)懷愛惜、愛護(hù)。急躁解釋、不急不燥、態(tài)度和氣，努力營造溫馨的住院環(huán)境，穩(wěn)定患者心情，多給患者及家屬講一些防病、治病學(xué)問，親密護(hù)患與親屬的關(guān)系，以真誠和嫻熟的護(hù)理技術(shù)取得患者和家屬的信任與親密協(xié)作，解除其思想顧慮，有利于疾病的治療與康復(fù)，縮短住院時間，削減醫(yī)療費用、降低死亡率。本組133例（97.8%）護(hù)患協(xié)作親密。

2.2.2呼吸衰竭的護(hù)理：

2.2.2.1保持呼吸道通暢、幫助排痰：老年患者常因呼吸肌萎縮，胸廓形態(tài)轉(zhuǎn)變、衰竭、呼吸道分泌物增多，有效排痰力量下降，胃內(nèi)返流，造成痰液堵塞氣道，感染難以掌握，從而誘發(fā)呼吸衰竭[5]。叩振胸背部或體位引流、霧化吸入β2感動劑或膽堿能受體阻滯劑有利于排痰。準(zhǔn)時清理口腔、咽部分泌物，保持呼吸道通暢有利于感染掌握。本組無呼吸道梗阻病例。

2.2.2.2血氣監(jiān)測、合理氧療呼吸衰竭患者血氣監(jiān)測是指導(dǎo)氧療的重要依據(jù)。Ⅱ型呼吸衰竭患者既有缺氧、又有二氧化碳潴留，應(yīng)持續(xù)低流量吸氧，氧流量1－2L/min為宜，氧濃度不超過30%，以防加重二氧化碳潴留。對能稍微活動者指導(dǎo)作胸式呼吸適當(dāng)增大通氣量，削減殘氣量以改善通氣功能。做好平安工作，防止墜床大事發(fā)生。

2.2.3心力衰竭的護(hù)理當(dāng)病員消失左/右心衰竭或全心衰竭時，均應(yīng)肯定臥床休息。在使用強(qiáng)心劑時應(yīng)親密監(jiān)測心率、心律變化。當(dāng)心率小于60次/分和心律不齊時，應(yīng)準(zhǔn)時通知醫(yī)師，并幫助家屬作好護(hù)理工作。實行高枕位或半臥位，賜予易消化和富含纖維素飲食，保持大便通暢。

2.2.4休克的護(hù)理年齡大于75歲者易發(fā)生休克，本組有2例發(fā)生休克。一旦發(fā)覺應(yīng)盡快建立靜脈通道，協(xié)作醫(yī)師準(zhǔn)時處理，并親密觀測血壓、尿量和肢體溫度、神志、意識變化。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，評估病人心臟功能，掌握輸液速度和液體總?cè)肓俊?/p>

2.2.5皮膚、粘膜與口腔護(hù)理老年人多有養(yǎng)分不良和循環(huán)衰竭、皮膚彈性下降、反抗力差。長時間被動體位易發(fā)生相應(yīng)部位壓瘡。應(yīng)實行每兩小時更換體位并按摩受壓處，本組無一例壓瘡發(fā)生。長期張口呼吸易發(fā)生唇裂、口臭，較長時間使用抗生素易發(fā)生二重感染，故口腔護(hù)理非常重要。本組2例霉菌性口腔炎被準(zhǔn)時發(fā)覺，經(jīng)處理很快得以掌握。

2.2.6飲食護(hù)理人類在年輕過程中蛋白質(zhì)分解代謝增加，血清白蛋白降低、血中各種氨基酸濃度下降。另一方面，細(xì)菌感染使蛋白質(zhì)分解，原有負(fù)氮平衡進(jìn)一步加重。故應(yīng)適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和必需氨基酸、碳水化合物、脂類等。合并糖尿病者應(yīng)適量削減碳水化合物，以半流質(zhì)飲食為主。

3結(jié)果

本組136例中住院時間最長21天、最短7天，平均12天。出院時雙肺羅音完全消散、心累氣緊癥狀基本消逝者43例（31.62%）；雙肺羅音基本消散、心累氣緊明顯減輕、雙下肢水腫消退、肝臟明顯縮小、血氣分析提示呼衰訂正者85例（62.5%）；自動出院3例（2.20%）；死于重癥感染、頑固性心衰、合并糖尿病和嚴(yán)峻心律失常者5例，病死率3.68%。

4爭論

慢性肺源性心臟病是由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能特別、產(chǎn)生肺血管阻力增加、肺動脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥厚，伴或不伴右心衰竭的心臟病[1]。其病程長且反復(fù)發(fā)作，多數(shù)病員易產(chǎn)生憂慮和悲觀心情，丟失治療信念。其