藥物值滲透壓對(duì)穿刺血管影響第1頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二靜脈輸液現(xiàn)狀全球用藥品種近30000種，靜脈藥物占1/3每年全球注射人次120億以上。占住院病人80%--90%我國(guó)輸液治療占住院病人90%--95%以上第2頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二思考你是一名輸液護(hù)士面對(duì)醫(yī)生開出的輸液醫(yī)囑時(shí)你會(huì)考慮什么？第3頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二思考我們的考慮全面嗎？第4頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二酸堿度的變化PH是影響注射液穩(wěn)定性的重要因素。兩種藥物的混合，PH差距越大，配伍變化發(fā)生的可能性越大某些抗生素。如青霉素、紅霉素等，應(yīng)注意溶媒的pH值。溶媒的pH值應(yīng)與抗生素的穩(wěn)定pH值相近，差距越大，分解失效越快第5頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二例如鹽酸烏拉地爾注射液為酸性，與堿性溶液混合可能引起溶液沉淀或絮狀物形成20%磺胺嘧啶鈉注射液（PH9.5-11)與10%葡萄糖注射液（PH3.2-5.5)混合后,PH值改變，磺胺嘧啶結(jié)晶析出，進(jìn)入微血管后引起栓塞第6頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二鹽析作用鹽析作用：溶液中加入鹽類而使某種物質(zhì)溶解度降低而析出的過程無(wú)機(jī)鹽類藥物（如氯化鈉、氯化鉀等）于甘露醇配伍，可引起甘露醇結(jié)晶析出兩性霉素B、胰島素、血漿蛋白等與強(qiáng)電解質(zhì)注射液如氯化鈉、氯化鉀、乳酸鈉可析出沉淀第7頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二PH值對(duì)穿刺血管的影響生理情況下，人體血漿PH值為7.35--7.45，過酸或過堿均可干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能，引起靜脈炎第8頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二PH值對(duì)穿刺血管的影響PH<4.1靜脈內(nèi)膜組織改變PH6--8內(nèi)膜刺激小PH>8內(nèi)膜粗糙，血栓可能形成推薦輸注藥物的PH值宜在6--8之間第9頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二PH值對(duì)穿刺血管的影響輸注過酸或過堿的藥物，應(yīng)采用中心靜脈給藥藥物由上腔靜脈直接進(jìn)入心臟，加快血液稀釋?？s短藥物在靜脈管腔內(nèi)停留的時(shí)間，直接進(jìn)入進(jìn)行血液循環(huán)，減少了對(duì)外周靜脈的刺激。第10頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二常用靜脈治療藥的PH值藥名PH值藥名PH值氨芐青霉素10葡萄糖酸鈣4.0-7.5磺胺合劑10洛賽克9.0環(huán)丙沙星3.3-4.6呋塞米8.5-9.510%鉀4安達(dá)美2.2萬(wàn)古霉素2.5-4.5精氨酸10.5-12泰能5.5-8.5氨茶堿9.6阿米卡星4.0-7.0去甲腎上腺素2.5-4.5甲硝唑4.5-7.0韋迪9.5-11阿昔洛韋11替硝唑3.8-4.5頭孢硫脒6.0-8.0氟康唑3.8-4.55%碳酸氫鈉溶液7.8-8.5纖溶酶6.0-8.0第11頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二滲透壓對(duì)血管的影響人體血漿滲透壓正常范圍280-310mosm/L低滲溶液<240mosm/L水分子向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，細(xì)胞破裂、靜脈刺激與靜脈炎高滲溶液>340mosm/L血管內(nèi)膜脫水，靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成第12頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二常用治療藥物的滲透壓藥物滲透壓（mosm/L）藥物滲透壓（mosm/L）50%葡萄糖溶液252620%甘露醇1098羥乙基淀粉308卡文83011.4%樂凡命1130支鏈氨基酸3828.5%樂凡命81020%脂肪乳273丹參3005%葡萄糖溶液27810%葡萄糖溶液5565%碳酸氫鈉1190第13頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二常用的刺激性大、易損傷血管的藥物發(fā)泡性藥物：放線菌素D、柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素、絲裂霉素、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地新、諾維本、卡莫司汀、氮芥等。這些藥物損傷大、后果嚴(yán)重。第14頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二常用的刺激性大、易損傷血管的藥物非發(fā)泡性藥物：

1）強(qiáng)刺激性：足葉已甙、順鉑、甲氮米胺、紫杉醇。2）中等刺激：甲胺喋呤、米托蒽醌。3）無(wú)刺激：門冬酰胺酶、博來(lái)霉素、卡泊、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、塞替派、巰嘌呤。4）易引起組織壞死的非化療藥物。第15頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二常用的刺激性大、易損傷血管的藥物抗生素：氯霉素、慶大霉素、青霉素、萬(wàn)古霉素

電解質(zhì)：氯化鈣、葡萄糖酸鈣、氯化鉀、碳酸氫鈉

血管加壓素：多巴胺、去甲腎上腺素

其它：氨茶堿、大于10%的葡萄糖、安定、苯妥英鈉、造影劑、靜脈營(yíng)養(yǎng)液第16頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二胃腸外營(yíng)養(yǎng)I:\胃腸外營(yíng)養(yǎng)液的配置流程.doc胃腸外營(yíng)養(yǎng)液一經(jīng)輸入需在24h內(nèi)全部輸注完畢。如在冰箱內(nèi)保存，應(yīng)在輸注前1h從冰箱內(nèi)取出，以便在輸入時(shí)使其接近室溫第17頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

“主動(dòng)”靜脈治療

護(hù)士主動(dòng)病人及家屬主動(dòng)第18頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

護(hù)士“主動(dòng)”靜脈治療

主動(dòng)評(píng)估藥物性質(zhì)、輸液療程、病人血管主動(dòng)對(duì)病人行健康宣教，樹立病人主動(dòng)靜脈治療的理念合理選擇輸液工具第19頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

個(gè)案1

聶先生，62歲，診斷為右小腦半球腦出血醫(yī)囑：20%甘露醇125mlq8h靜滴，15-HBC氨基酸250mlqd靜滴，中長(zhǎng)鏈脂肪乳250mlqd靜滴，0.9%NS250ml+頭孢硫脒1gqd靜滴。護(hù)士評(píng)估：1患者神志模糊2右側(cè)肢體功能障礙3體型肥胖，四肢末梢血管不明顯4但雙上肢肘正中靜脈及頭靜脈較充盈5鼻飼流質(zhì)6藥液PH值及滲透壓高于正常值

第20頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

個(gè)案1

聶先生，62歲，診斷為右小腦半球腦出血護(hù)士處理：1健康宣教（"主動(dòng)"靜脈治療宣教)2病人家屬主動(dòng)選擇合理輸液工具。

3左上肢肘正中靜脈留置PICC管，過程順利。效果評(píng)價(jià)：1輸液療程順利進(jìn)行。

2無(wú)靜脈炎及血管導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生。

3治療效果滿意。

4病人及家屬主動(dòng)配合。

第21頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

個(gè)案2

陳先生，36歲，診斷：重型顱腦挫裂傷醫(yī)囑：TPN850mlqd靜滴，甘油果糖250mlq12h靜滴，20%甘露醇125mlq6h靜滴，0.9%NS250ml+頭孢哌酮/舒巴坦1.5gq8h靜滴。護(hù)士評(píng)估：1昏迷，GCS評(píng)分7分2四肢血管充盈，較消瘦3輸液量3000ml4禁食5治療時(shí)間長(zhǎng)6藥液PH值及滲透壓高于正常值

第22頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二個(gè)案2

陳先生，36歲，診斷：重型顱腦挫裂傷護(hù)士處理：1健康宣教2病人家屬主動(dòng)選擇合理輸液工具3右上肢肘正中留置PICC管，過程順利效果評(píng)價(jià)：1高滲液體輸注順利進(jìn)行2無(wú)靜脈炎及靜脈血栓形成3及時(shí)補(bǔ)充患者所需入量