壓瘡的預防和護理

脊柱外科羅運蓮現(xiàn)在是1頁\一共有40頁\編輯于星期三主要內(nèi)容壓瘡相關(guān)理論知識壓瘡預防壓瘡各期治療現(xiàn)在是2頁\一共有40頁\編輯于星期三我們的目標掌握壓瘡的分期及表現(xiàn)建立主動預防的觀念掌握預防措施了解壓瘡各期護理要點現(xiàn)在是3頁\一共有40頁\編輯于星期三什么是壓瘡??曾被稱為褥瘡、壓力性壞死和缺血性潰瘍

2007年美國國家壓瘡專家咨詢組（NPUAP）將定義更新為：由于壓力、剪切力和/或摩擦力而導致皮膚、皮下組織和肌肉及骨骼的局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突處。很多相關(guān)因素與壓瘡發(fā)生發(fā)展有關(guān)，但其所起的作用有待進一步驗證現(xiàn)在是4頁\一共有40頁\編輯于星期三1、仰臥位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部現(xiàn)在是5頁\一共有40頁\編輯于星期三2、側(cè)臥位

髖部耳部肩峰肋部膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)

內(nèi)外踝部現(xiàn)在是6頁\一共有40頁\編輯于星期三壓瘡原因內(nèi)在因素年齡營養(yǎng)皮膚情況感知活動體重體溫組織灌注外在因素

垂直壓力剪切力摩擦力潮濕現(xiàn)在是7頁\一共有40頁\編輯于星期三壓瘡分期現(xiàn)在是8頁\一共有40頁\編輯于星期三壓瘡分期-四期六分法可疑的深部組織損傷（SubspectedDeepTissueInjury）Ⅰ期（StageⅠ）：淤血紅潤期Ⅱ期（StageⅡ）：炎性浸潤期Ⅲ期（StageⅢ）：淺度潰瘍期Ⅳ期（StageⅣ）：深度潰瘍期（壞死潰瘍期）不可分期Unstageable現(xiàn)在是9頁\一共有40頁\編輯于星期三Ⅰ期壓瘡皮膚完整但出現(xiàn)非蒼白性發(fā)紅（與周圍皮膚界限清楚，壓之不褪色）腫、熱、痛或麻木現(xiàn)在是10頁\一共有40頁\編輯于星期三Ⅱ期壓瘡

表皮或部分真皮缺損表現(xiàn)為完整或開放/破潰的血清性水皰，或淺表開放的粉紅色創(chuàng)面，周圍組織無壞死現(xiàn)在是11頁\一共有40頁\編輯于星期三Ⅲ期壓瘡全層皮膚組織缺損，可見皮下脂肪，但骨骼肌腱或肌肉未顯露，傷口床可能存在壞死組織或腐肉、潛行或竇道現(xiàn)在是12頁\一共有40頁\編輯于星期三Ⅳ期壓瘡全層皮膚組織缺損，伴骨骼、肌腱或肌肉外露，傷口床可能會部分覆蓋腐肉或焦痂，常伴有潛行和竇道現(xiàn)在是13頁\一共有40頁\編輯于星期三可疑深部組織損傷期

由于壓力和/或剪切力造成皮下軟組織損傷，局部皮膚完整，但出現(xiàn)紫色、褐紫色或者血性水皰。與周邊組織相比，受損區(qū)域可先出現(xiàn)疼痛、變硬、糜爛、疏松、潮濕、皮溫增高或降低等情況現(xiàn)在是14頁\一共有40頁\編輯于星期三不可分期壓瘡缺損涉及組織全層，但潰瘍完全被創(chuàng)面的腐肉（黃、棕黃、灰、綠或者棕色）和/或焦痂（棕黃、棕或黑色）所覆蓋，傷口的真正深度需將腐肉或焦痂完全清除后才能確定現(xiàn)在是15頁\一共有40頁\編輯于星期三壓瘡危害壓瘡危害大壓瘡治療難壓瘡愈后差壓瘡費用高現(xiàn)在是16頁\一共有40頁\編輯于星期三目前國內(nèi)觀念——接近國際觀念觀念轉(zhuǎn)變：認同存在不可避免的壓瘡發(fā)生已認為大部分壓瘡是可以避免的，但并非全部護理不當確能發(fā)生壓瘡病人和政府付出大量的治療費用，發(fā)生壓瘡所需費用是預防壓瘡的3~4倍現(xiàn)在是17頁\一共有40頁\編輯于星期三預防為何重要？

現(xiàn)在是18頁\一共有40頁\編輯于星期三預防為何重要？現(xiàn)在是19頁\一共有40頁\編輯于星期三預防第一步：壓瘡風險評估！研究表明，應用壓瘡危險因素評估量表是簡便的最具預測能力的方法?，F(xiàn)在是20頁\一共有40頁\編輯于星期三Braden評分表項目1分2分3分4分深昏迷感知能力完全受損大部分受損輕度受損無受損0分潮濕持續(xù)潮濕常常潮濕偶爾潮濕干燥2分活動能力臥床不起坐輪椅扶助行走行走正常1分移動能力完全受限受限輕度受限不受限制1分營養(yǎng)嚴重不良不良中等良好2分摩擦力和剪切力有潛在危險無1分

共7分分數(shù)6-23分，越低越危險。輕度危險：15-18分；中度危險：13-14分；高度危險：10-12分；極度危險：9分以下?，F(xiàn)在是21頁\一共有40頁\編輯于星期三壓瘡預防健康教育緩解或移出壓力源

可進行體位變換、應用支撐面（如氣墊床、水墊、軟枕、各種羊皮墊）、使用各種新型敷料(潰瘍貼、透明貼、減壓貼、泡沫敷料等)。避免摩擦力、剪切力和潮濕。半坐臥位時床頭抬高不應超過300，并注意不超過30分鐘。使用隔絕潮濕和保護皮膚的護膚用品現(xiàn)在是22頁\一共有40頁\編輯于星期三壓瘡預防營養(yǎng)皮膚護理：保持皮膚的清潔、使用局部減壓產(chǎn)品、使用皮膚保護產(chǎn)品防止浸漬、使用潤膚劑保持皮膚適度濕潤等心理疏導交接班現(xiàn)在是23頁\一共有40頁\編輯于星期三壓力預防靠墊

間歇充氣床墊

泡沫敷料

減壓貼現(xiàn)在是24頁\一共有40頁\編輯于星期三摩擦力預防正確的翻身手法

翻身床水膠體敷料潰瘍貼/透明貼現(xiàn)在是25頁\一共有40頁\編輯于星期三摩擦力預防-足部

內(nèi)外踝：康惠爾潰瘍貼/透明貼現(xiàn)在是26頁\一共有40頁\編輯于星期三摩擦力預防-骶尾部現(xiàn)在是27頁\一共有40頁\編輯于星期三潮濕預防-一次性中單使用現(xiàn)在是28頁\一共有40頁\編輯于星期三避免潮濕和浸漬誤區(qū)1：使用爽身粉誤區(qū)2：使用烤燈現(xiàn)在是29頁\一共有40頁\編輯于星期三預防壓瘡誤區(qū)按摩壓紅部位？使用氣圈類裝置頻繁、過度清潔皮膚現(xiàn)在是30頁\一共有40頁\編輯于星期三發(fā)生

壓瘡

怎么

辦？現(xiàn)在是31頁\一共有40頁\編輯于星期三壓瘡的局部評估壓瘡的部位，大小，分期組織形態(tài)，氣味，滲出液量，潛行隧道，有無存在感染。周圍皮膚情況，病人一般情況及基礎疾病都需要做記錄．現(xiàn)在是32頁\一共有40頁\編輯于星期三可疑的深部組織損傷處理原則：防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，局部皮膚用透明貼或減壓貼保護現(xiàn)在是33頁\一共有40頁\編輯于星期三Ⅰ期壓瘡的敷料選用及處理泡沫敷料皮膚保護膜透明貼處理原則：解除局部受壓

改善局部血運

去除危險因素

避免壓瘡進展現(xiàn)在是34頁\一共有40頁\編輯于星期三Ⅱ期壓瘡的處理處理原則：防止水泡破裂、保護創(chuàng)面、預防感染1.未破的小水泡要減少摩擦,防止破裂,促進水泡自行吸收。2.大水泡可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后,消毒局部皮膚,再用無菌敷料包扎。

現(xiàn)在是35頁\一共有40頁\編輯于星期三Ⅲ-Ⅳ期壓瘡的處理處理原則：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進肉芽組織的生長

1.對于潰瘍較深、引流不暢者，應用3%過氧化氫溶液沖洗，以抑制厭氧菌的生長。

2.感染的瘡面應定期作細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。

3.對大面積深達骨骼的壓瘡,應配合醫(yī)生清除壞死組織,植皮修補缺損組織。

現(xiàn)在是36頁\一共有40頁\編輯于星期三Ⅲ-Ⅳ期壓瘡的敷料選用硬痂：外科清創(chuàng)或水膠體敷料蓋于傷口上（24-48h可使痂皮軟化）滲液多，黃色壞死組織覆蓋的傷口：⑴水凝膠（清創(chuàng)）+泡沫敷料；⑵美鹽或藻酸鹽等吸收性敷料+紗布或泡沫類敷料或泡沫銀敷料（疑有或已經(jīng)存有感染的傷口）紅色期傷口：⑴鹽水紗布濕敷；⑵根據(jù)滲液選擇藻酸鹽或潰