胰腺疾病

第一節(jié)解剖生理概要

胰腺解剖：位置；分段；血供。

胰腺生理：內(nèi)分泌；外分泌第二節(jié)胰腺炎

急性胰腺炎慢性胰腺炎一、急性胰腺炎主要病因：膽道疾??；過量飲酒；十二指腸反流；創(chuàng)傷因素；胰腺血循環(huán)障礙；其他原因：飲食、感染、藥物，高脂血癥，高鈣血癥；內(nèi)分泌，遺傳。找不到任何原因的特發(fā)性胰腺炎發(fā)病機制(自我消化)病理1急性水腫性胰腺炎2急性出血壞死性胰腺炎臨床表現(xiàn)－癥狀

腹痛：上腹部束帶狀疼痛腹脹惡心嘔吐發(fā)燒休克水電解質(zhì)紊亂可有黃疸臨床表現(xiàn)－體征

腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、肌緊張腸麻痹血性腹水：診斷性腹腔穿刺可有膽道梗阻的癥狀可有胸水、肺不張低鈣性抽搐Grey-Turner征和Cullen氏征（腰部/季肋部/腹部臍周皮膚瘀斑）實驗室檢查血尿淀粉脢、血脂肪酶升高

血性腹水：淀粉脢高血象升高紅細胞壓積升高血糖升高血鈣、血鉀降低膽紅素升高C反應(yīng)蛋白升高影像學檢查

B超

CT

MRI診斷和鑒別診斷

診斷：臨床癥狀；體征實驗室檢查：淀粉酶高影像學檢查：胰腺水腫、胰周積液鑒別診斷：胃腸炎；胃穿孔；腸梗阻等臨床分型輕型急性胰腺炎重癥急性胰腺炎臨床分期1急性反應(yīng)期：發(fā)病-2周2全身感染期：發(fā)病2周-2月3殘余感染期：發(fā)病2-3月后并發(fā)癥胰腺局部并發(fā)癥：胰腺及胰周組織壞死胰腺假性囊腫胰腺及胰周膿腫胃腸道瘺出血胰腺假性囊腫形成急性胰腺炎－治療非手術(shù)治療：…

手術(shù)治療：…急性胰腺炎－非手術(shù)治療禁食、胃腸減壓、

補液、防治休克、糾酸、維持水電平衡鎮(zhèn)痛、解痙

抑制胰液分泌：抑制胰酶劑：生長抑素抑肽酶營養(yǎng)支持TPN應(yīng)用抗生素：抗感染急性胰腺炎－手術(shù)治療現(xiàn)代治療觀是有感染時才手術(shù)，手術(shù)的目的是引流。手術(shù)方式：壞死組織清除、引流術(shù)膽源性胰腺炎的處理

①膽囊切除②內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開、取石、ENBD膽總管切開取石、引流二、慢性胰腺炎又稱慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎，其特征是反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛伴不同程度的胰腺內(nèi)、外分泌功能減退或喪失。

病因：飲酒；膽道疾??；營養(yǎng)不良；毒素攝入；甲狀旁腺功能亢進等。慢性胰腺炎－臨床表現(xiàn)（“四聯(lián)癥”）反復(fù)發(fā)作性腹痛：常見食欲減退和體重下降胰島素依賴性糖尿?。?/3）脂肪瀉（1/4）慢性胰腺炎－－診斷典型臨床表現(xiàn)糞便檢查：脂肪滴B超：局限性結(jié)節(jié)、鈣化、胰管擴張、結(jié)石，囊腫形成..CT：ERCP：胰管擴張、不規(guī)則呈串珠樣，胰管結(jié)石..慢性胰腺炎合并胰管結(jié)石\胰腺癌慢性胰腺炎－－治療非手術(shù)治療…手術(shù)治療…慢性胰腺炎－非手術(shù)治療主要目的在于控制腹痛，處理內(nèi)、外分泌不足。a.病因治療b.鎮(zhèn)痛c.飲食療法d.補充胰酶e.控制糖尿病f.營養(yǎng)支持慢性胰腺炎－手術(shù)治療目的：減輕腹痛，延緩疾病進展。手術(shù)方式：

a.糾正原發(fā)病

b.胰管引流：Oddi括約肌切開、成形術(shù)胰管空腸吻合術(shù)

c.胰腺切除術(shù)：胰體尾部切除、胰腺次全切除、胰頭十二指腸切除..第三節(jié)胰腺囊腫胰腺假性囊腫先天性胰腺囊腫滯留性囊腫胰腺假性囊腫急慢性胰腺炎的并發(fā)癥，少數(shù)是由外傷或其他原因所引起。臨床表現(xiàn)：腹脹、腹痛、影響進食，影像學檢查可有陽性發(fā)現(xiàn)。診斷：影像學檢查發(fā)現(xiàn)為診斷依據(jù)

B超、CT、鋇餐..

胰腺假性囊腫－治療手術(shù)治療指征：出現(xiàn)并發(fā)癥（出血、感染、破裂）、囊腫大（>6cm）有壓迫癥狀、非手術(shù)治療無效而囊腫增大、囊腫壁厚手術(shù)方式①內(nèi)引流術(shù)：囊腫－空腸/胃吻合術(shù)②外引流術(shù)：明顯感染、時間短、壁薄..③胰腺假性囊腫切除術(shù)：小囊腫、引流效果不佳者胰腺囊腫空腸Roux-en-Y吻合術(shù)胰腺囊腫空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)其他囊腫先天性胰腺囊腫：罕見。為先天性疾病，是胰管發(fā)育異常的結(jié)果。治療方法為手術(shù)治療。滯留性囊腫：胰管梗阻的結(jié)果，多位于胰尾部，與胰腺假性囊腫不易區(qū)別。治療方法胰腺假性囊腫。第四節(jié)胰腺癌和壺腹周圍癌

胰腺癌：胰頭癌約70－80％壺腹周圍癌：壺腹部、膽總管末段和十二指腸乳頭的惡性腫瘤。胰頭癌－臨床表現(xiàn)早期無特殊臨床癥狀①上腹疼痛不適②黃疸：無痛性黃疸，進行性加重。小便深黃、大便陶土色膽囊大③消化道癥狀：④消瘦、乏力⑤……

胰頭癌－診斷實驗室檢查：肝功、CA199影像學檢查：定性、定位、治療（B超及內(nèi)鏡超聲、CT、ERCP、PTC、MRCP、鋇餐……）經(jīng)皮細針穿刺細胞學檢查：B超、CT引導(dǎo)診斷：黃疸、膽囊大、影像學檢查胰頭癌－治療手術(shù)切除：有效方式。①胰十二指腸切除術(shù)②姑息性手術(shù)：膽腸、胃腸吻合③化療：吉吉西他濱放療（光子刀）胰十二指腸切除的標本壺腹周圍癌病理：診治：似胰頭癌第五節(jié)胰腺內(nèi)分泌瘤種類較多，但發(fā)病率較低。①功能性內(nèi)分泌瘤②非功能性內(nèi)分泌瘤臨床特點…腫瘤名稱

主要激素

細胞型

癥狀

惡變率

胰外

胰島素瘤胰島素

B低血糖

<15％

罕見

胃泌素瘤

胃泌素

G

胰源性潰瘍病,腹瀉

50％

常見

腸肽瘤

VIP,PG

D1

水樣瀉,低鉀,低胃酸

90％

偶爾

高血糖素瘤

高血糖素

A

高血糖,游走紅斑性皮炎

60％

罕見

生長抑素瘤

生長抑素

D

高血糖,脂肪瀉,膽結(jié)石

90％

罕見

功能性胰腺內(nèi)分泌瘤的分類一胰島素瘤臨床表現(xiàn)：首發(fā)癥狀是低血糖診斷：

定性：空腹、運動后低血糖；血糖低于2.8mmol/L；進食或IV葡萄糖后癥狀迅速緩解。

定位：B超、薄層CT治療：手術(shù)切除腫瘤是根治方法。二胃泌素瘤臨床表現(xiàn)：頑固性消化性潰瘍和腹瀉實