織好監(jiān)測網(wǎng)筑好免疫墻第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二主要內(nèi)容免疫規(guī)劃工作任重道遠免疫規(guī)劃工作要求細致幾點工作體會關(guān)于消除麻疹問題《甘肅省第一類疫苗暫行管理辦法》解析第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二

一、免疫規(guī)劃工作任重道遠第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二（一）成績顯著

免疫規(guī)劃戰(zhàn)線的同仁們以科學(xué)務(wù)實的態(tài)度和無私忘我的熱情，團結(jié)協(xié)作，奮力拼搏，取得了豐碩成果。全國：國家擴大免疫規(guī)劃全面實施，疫苗針對傳染病得到有效控制，麻疹、甲肝、流腦、乙腦等疾病的報告發(fā)病率繼續(xù)維持在較低水平；乙肝控制取得階段性成果，世界衛(wèi)生組織確認中國已實現(xiàn)五歲以下兒童慢性HBV感染率＜1%的地區(qū)目標；2012年10月，我國成功通過世界衛(wèi)生組織消除新生兒破傷風(fēng)認證（所有地市新破報告發(fā)病率均低于1/1000活產(chǎn)兒），兌現(xiàn)了國際承諾；疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（AEFI）監(jiān)測日臻完善，監(jiān)測敏感性和報告質(zhì)量逐步提高；兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)建設(shè)得到有力推進。全市：1992年以來連續(xù)21年保持了無脊灰狀態(tài)；1982年以來連續(xù)31年無白喉病例發(fā)生；乙腦、流腦、麻疹、流行性腮腺炎、百日咳、新生兒破傷風(fēng)等疫苗針對傳染病的發(fā)病率和死亡率明顯下降；甲肝、乙肝防治效果明顯。

第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二（二）任務(wù)繁重免疫規(guī)劃歷史沿革：4苗6?。?0年代中期），5苗7?。?002年12月），11苗12病（2009年9月）。1990年，各省實現(xiàn)12個月齡和18個月齡接種率達85％目標，實現(xiàn)各縣適齡兒童接種率達85％要求。（3個85%）轉(zhuǎn)變：計劃免疫——免疫規(guī)劃（每個適齡兒童應(yīng)接種22劑次：乙肝3、卡介苗1、脊灰4、百白破4、白破1、麻風(fēng)1、麻腮風(fēng)1、乙腦2、A群流腦2、A+C流腦2、甲肝1）監(jiān)測——免疫——管理目前開展7大監(jiān)測系統(tǒng)：中國免疫規(guī)劃監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)、麻疹監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)、AFP監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（AEFI）信息管理系統(tǒng)、乙腦監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)、流腦監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)、兒童預(yù)防接種信息系統(tǒng)。第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二

二、免疫規(guī)劃工作要求細致第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二基礎(chǔ)不牢地動山搖基礎(chǔ)不保基本難有

第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二

（一）看什么？

現(xiàn)場:整潔、衛(wèi)生冰箱:苗存放—正確與否、多少、有效期，溫度計—準確否墻上：基本資料—總?cè)丝?、出生?shù)、分年齡、行政劃分資料：縣級—督導(dǎo)記錄、培訓(xùn)記錄、常規(guī)報表、冷鏈運轉(zhuǎn)單、資料匯編；鄉(xiāng)、村級—接種卡冊、冷鏈運轉(zhuǎn)、信息化軟件、上墻圖表。第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二（一）看什么？數(shù)據(jù)：3個數(shù)—疫苗領(lǐng)取數(shù)（疫苗管理），接種數(shù)（免疫服務(wù)），報表報告數(shù)（報表資料管理）出生人口----建卡數(shù)----摸底工作建卡數(shù)----疫苗實種數(shù)----接種服務(wù)疫苗實種數(shù)-疫苗領(lǐng)取數(shù)-疫苗管理和接種服務(wù)疫苗領(lǐng)取數(shù)----常規(guī)報表數(shù)----報表質(zhì)量核對某一天每一支疫苗去向強化免疫登記表核對某一兒童卡冊核對某一年齡段兒童數(shù)與建卡數(shù)記錄：4個—督導(dǎo)記錄、培訓(xùn)記錄、冷鏈運轉(zhuǎn)記錄、卡保管操作：正確否第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二（二）問什么？接種程序當(dāng)年出生兒童數(shù)防病知識（群眾）第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二

三、幾點工作體會第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二（一）7點認識計劃免疫是基礎(chǔ)：有計劃、有免疫強化免疫是手段：不能免強，只是一次性的，聲勢浩大、效果一般查漏補種真關(guān)鍵：不能漏查，查細查實，補全資料管理要重視：基礎(chǔ)資料搜集全，卡、冊、證管理要加強（保管、填寫）接種程序要規(guī)范：及時接種、麻疹優(yōu)先、安全接種盡職盡責(zé)保平安：明確責(zé)任（追究制度、甘肅省第一類疫苗暫行管理辦法）開展“四學(xué)四比”：學(xué)專業(yè)知識，比誰知識豐富；學(xué)處置技能，比誰運用熟練；學(xué)工作方法，比誰懂得技巧；學(xué)綜合本領(lǐng)，比誰專業(yè)化。第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二（二）“八抓八促”——免疫規(guī)劃工作的有力抓手

抓院長，促管理：衛(wèi)生院院長是免疫規(guī)劃工作的第一責(zé)任人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的重視程度和管理水平直接決定著免疫規(guī)劃工作的好壞。抓專干，促規(guī)范：防疫專干是高質(zhì)量完成免疫規(guī)劃工作各項任務(wù)的具體執(zhí)行者，要專門干。抓村醫(yī)，促接種：鄉(xiāng)村醫(yī)生是將疫苗接種在兒童身體上的關(guān)鍵人物，預(yù)防接種的落腳點在于把預(yù)防針接種在兒童身上，關(guān)鍵在于提高村醫(yī)的責(zé)任性，提高村醫(yī)的接種技術(shù)和水平，促進接種工作的有效落實。所以加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)十分關(guān)鍵。抓宣傳，促意識：要全程規(guī)范的完成某一兒童的疫苗接種工作，家長重視是第一要素，只有在兒童監(jiān)護人的重視和督促下，接種單位才能全程規(guī)范地完成這一兒童的接種工作。鑒于此，加強宣傳教育，普及預(yù)防接種知識，顯得尤為重要。第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二（二）“八抓八促”——免疫規(guī)劃工作的有力抓手

抓督導(dǎo)，促落實：要通過多頻次的督導(dǎo)，來消除各級免疫規(guī)劃工作者麻痹大意的思想，使各項工作能夠落實好。抓通報，促整改：通報內(nèi)容要具體，讓相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)了解各自轄區(qū)免疫規(guī)劃工作進展和疫苗針對傳染病疫情現(xiàn)狀，在思想上引起觸動，采取切實可行措施抓好整改。抓培訓(xùn)，促能力：免疫規(guī)劃工作是一項業(yè)務(wù)性、技術(shù)性很強的工作，單有健全的組織還遠遠不夠，必須要有懂業(yè)務(wù)、會管理、責(zé)任心強的人去完成，隊伍素質(zhì)決定著免疫規(guī)劃工作水平，提高防疫人員的工作能力，關(guān)鍵是抓好培訓(xùn)。抓輿情，促交流：免疫規(guī)劃工作政策支持力度大，輿論媒體關(guān)注度高。輿情信息反映的是廣大群眾普遍關(guān)注的問題，理應(yīng)得到及時地有效地解決和認真答復(fù)。要使社會輿情信息成為掌握工作動態(tài)、了解工作情況、展示工作成果、交流工作經(jīng)驗、指導(dǎo)工作實踐、推動工作落實的重要平臺。第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二（三）市衛(wèi)生局“免疫規(guī)劃工作十二條”——免疫規(guī)劃工作的規(guī)范要求（2012.5.7）

免疫規(guī)劃疫苗接種許可制度免疫規(guī)劃信息化管理制度免疫規(guī)劃疫苗預(yù)約接種制度免疫規(guī)劃疫苗接種知情同意制度免疫規(guī)劃疫苗接種計劃和月查漏補種制度免疫規(guī)劃分片包干和目標責(zé)任管理制度免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病責(zé)任追究制度免疫規(guī)劃疫苗冷鏈、接種月（周）運轉(zhuǎn)制度免疫規(guī)劃疫苗接種績效考核制度免疫規(guī)劃定期督查通報制度免疫規(guī)劃考核末位淘汰制度免疫規(guī)劃預(yù)防接種證入學(xué)入托查驗制度第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二

四、關(guān)于消除麻疹問題第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二區(qū)域改變異?！蠓秶l(fā)病下降，部分地區(qū)降得太突然。年齡變化提示一針見血。8-11月：首劑接種及時性不夠；0-3歲：發(fā)病率并無明顯下降，發(fā)病率改變很大程度歸因與強化免疫；0-5歲：所占比例最大，常規(guī)免疫質(zhì)量提升空間大；<8月齡和>15歲發(fā)病率無上升。季節(jié)發(fā)生改變不能掉以輕心。病毒傳播特征、人群流動特征未改變；高峰期仍然存在，3-5月、12-2月排除病例報告發(fā)病率很低，監(jiān)測敏感性很值得懷疑。發(fā)熱出疹性疾病基礎(chǔ)發(fā)病率真的大幅度下降了嗎？水痘、猩紅熱、風(fēng)疹、麻疹、幼兒急疹、傷寒、腸道病毒感染、藥物疹都得到明顯控制了？醫(yī)院內(nèi)傳播是麻疹病毒傳播尤其是小月齡兒童感染的危險因素。消除是一種內(nèi)在的脆弱狀態(tài)。只要輸入的持續(xù)存在，就需要高水平的監(jiān)測、調(diào)查和響應(yīng)來長期保持消除，單純發(fā)病率下降不足以消除。麻疹完善的常規(guī)免疫和補充免疫策略：要真“高”！敏感的疾病監(jiān)測系統(tǒng);要真“靈”！高質(zhì)量的實驗室支持:要真“準”！第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二接種接種不合格接種未接種報告未報不發(fā)病散發(fā)院內(nèi)感染暴發(fā)第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二出疹性疾病鑒別診斷病名疹子特點麻疹發(fā)熱第四天出疹，皮疹先呈玫瑰色斑丘疹，繼而加深呈暗紅色，可融合成片，壓之退色，疹與疹之間可見正常皮膚，無癢感。風(fēng)疹在發(fā)熱第一天出現(xiàn)皮疹，呈紅色斑丘疹，疹與疹之間有正常皮膚，壓之退色，由面部至軀干至四肢，疹退后無色素沉著及脫屑。水痘發(fā)熱第一天發(fā)現(xiàn)皮疹，開始為紅色斑丘疹(略高出皮膚表面的紅色點狀疹子)或丘疹(不高出皮膚表面)，數(shù)小時后變成橢圓形水滴樣小水泡，周圍紅暈，以后水皰破潰、結(jié)痂、脫痂，不留疤痕。各種不同形式的皮膚損害可同時存在，這是水痘皮疹的特點之一。猩紅熱發(fā)熱第二天出疹，疹子呈紅色針尖狀，遍及全身皮膚，疹間無正常皮膚，皮疹壓之退色，可見明顯指壓印。幼兒急疹往往在發(fā)熱第四天出疹，與麻疹相仿，故又稱為“野痧子”(麻疹俗稱痧子)，但與麻疹截然不同的是本病熱退疹出。皮疹呈紅色斑丘疹，頸及軀干部多見，一天出齊，次日消退，無脫屑及色素沉著。蕁麻疹較少出現(xiàn)發(fā)熱，表現(xiàn)為時隱時現(xiàn)的、邊緣清楚的、紅色或白色的瘙癢性風(fēng)團，中醫(yī)稱“癮疹”，俗稱“風(fēng)疹塊”。第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二

五、《甘肅省第一類疫苗暫行管理辦法》解析第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二《甘肅省第一類疫苗暫行管理辦法》發(fā)布單位：甘肅省衛(wèi)生廳發(fā)布文號：甘衛(wèi)疾控發(fā)〔2013〕19號文件名稱：“關(guān)于印發(fā)《甘肅省第一類疫苗暫行管理辦法》的通知”主送單位：各市、州衛(wèi)生局，省疾病預(yù)防控制中心發(fā)布及實施時間：2013年1月16日制定目的：為了進一步規(guī)范全省第一類疫苗的使用管理，保證疫苗質(zhì)量和預(yù)防接種工作的安全實施。第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二制定依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》《預(yù)防接種工作規(guī)范》《疫苗儲存與運輸管理規(guī)范》

總共十章四十五條第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二有計劃使用疫苗第七條第一類疫苗使用計劃實行逐級報告制度。第十一條群體性預(yù)防接種所需疫苗，由同級衛(wèi)生行政部門根據(jù)預(yù)防控制傳染病的發(fā)生、流行的需要，制訂使用計劃。第十三條制定疫苗使用計劃要科學(xué)、實事求是，不得弄虛作假，不得越級代報。第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二逐級免費分發(fā)第十五條第一類疫苗按照省、市、縣的順序，采取逐級按計劃分發(fā)。分發(fā)第一類疫苗時，不得收取任何費用。第十六條疫苗領(lǐng)取實行每月申請制度。第十七條市級雙月下發(fā)疫苗?？h級每月下發(fā)疫苗。第十九條傳染病暴發(fā)、流行時，由疫情所在縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局向省衛(wèi)生廳提出調(diào)用應(yīng)急疫苗的書面申請，內(nèi)容應(yīng)包括申請理由、使用地點、使用單位、目標人群、疫苗數(shù)量及聯(lián)系方式等，報省衛(wèi)生廳審核，并將應(yīng)急接種疫苗調(diào)用意見書面通知省疾病預(yù)防控制中心。省疾病預(yù)防控制中心在接到通知后以最快方式將疫苗發(fā)至指定地點。第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二加強出入庫管理第二十一條各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)、預(yù)防接種單位必須建立真實、完整的疫苗出入庫記錄。記錄應(yīng)當(dāng)注明疫苗名稱、生產(chǎn)企業(yè)、劑型、規(guī)格、批號、有效期、接收或供貨單位、數(shù)量、價格、日期、經(jīng)辦人等信息。記錄保存至超過疫苗有效期2年備查。第二十二條

各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)做好常規(guī)的溫度監(jiān)測記錄，同時按照疫苗失效期長短、進庫先后次序，有計劃地分發(fā)。對短效期疫苗應(yīng)當(dāng)給予標記。失效疫苗或過期疫苗不得與有效期內(nèi)疫苗混放。第二十三條各級疾病預(yù)防控制中心和預(yù)防接種單位每月核對疫苗進出情況，做到日清月結(jié)，帳、物相符。第二十四條疫苗分發(fā)遵循“先短效期、后長效期”，以及先產(chǎn)先出、先進先出、近效期先出的原則，有計劃地分發(fā)，避免浪費。第25頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二報廢管理有依據(jù)第三十三條第一類疫苗報廢實行嚴格審批和統(tǒng)一報廢制度。未經(jīng)審批，任何單位和個人不得報廢第一類疫苗。疫苗報廢處置須按醫(yī)療廢棄物有關(guān)管理規(guī)定執(zhí)行，并做好記錄。第三十四條接種單位需報廢的疫苗，應(yīng)及時逐級向縣級疾病預(yù)防控制中心書面報告，說明報廢疫苗的品種、數(shù)量、批號、報廢原因?？h級疾病預(yù)防控制中心及時進行核實、登記、回收，并做好交接記錄。第三十六條各市級疾病預(yù)防控制中心每年7月10日和次年1月10日前匯總上半年度本級及下級報廢的疫苗品種、數(shù)量、批號、報廢原因，報市（州）衛(wèi)生局審核批準后，15天內(nèi)在省疾病預(yù)防控制中心人員現(xiàn)場監(jiān)督下統(tǒng)一進行報廢處理。第26頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二責(zé)任追究很嚴厲第四十一條對有下列情形之一的，按照《傳染病防治法》、《條例》、《