呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理

1復(fù)習(xí)舊課1、COPD的主要病因是？COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素是？2、COPD的臨床表現(xiàn)是？標(biāo)志性癥狀？3、診斷COPD的“金標(biāo)準(zhǔn)”是？4、急性加重期的治療有？5、長期家庭氧療需一晝夜持續(xù)吸入氧多長時(shí)間？氧流量呢？2

第五節(jié)慢性肺源性心臟病★

簡稱：慢性肺心病3

慢性肺心病是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。概述4一、病因與發(fā)病機(jī)制51．慢性支氣管、肺疾?。何覈畛Ｒ姴∫駽OPD2．嚴(yán)重的胸廓畸形3．肺血管疾病如特發(fā)性肺動脈高壓4．其他：神經(jīng)肌肉疾病、睡眠呼吸暫停綜合征等（一）病因(三類)671.肺動脈高壓的形成(核心)（1）功能性因素缺氧（最重要）高碳酸血癥，呼酸（2）解剖性因素慢支肺氣腫反復(fù)發(fā)作、加重，肺泡壁破壞，毛細(xì)血管網(wǎng)毀損，肺血管解剖結(jié)構(gòu)重塑（3）缺氧——紅細(xì)胞增多（二）發(fā)病機(jī)制89肺氣腫肺動脈高壓右心增大右心衰竭1011二、臨床表現(xiàn)★121.原發(fā)病表現(xiàn)2.肺動脈高壓表現(xiàn)，右心室肥大表現(xiàn)（一）肺、心功能代償期131.呼吸衰竭常見誘因：急性呼吸道感染表現(xiàn)為：呼吸困難加重，嚴(yán)重者嗜睡、瞻妄等肺性腦病的表現(xiàn)（二）肺、心功能失代償14

2.右心功能衰竭（1）癥狀：原發(fā)病癥狀加重，心悸、消化系統(tǒng)癥狀（2）體征：發(fā)紺，頸靜脈怒張，心率增快、雜音，肝大、壓痛，肝頸靜脈返流征陽性，水腫1516

3．并發(fā)癥

水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、肺性腦病、心律失常、休克、消化道出血、DIC等。肺性腦病是慢性肺心病死亡的主要原因。17三、檢查及診斷181．X線檢查：肺動脈高壓和右心室肥大的征象2．血象檢查：紅細(xì)胞和血紅蛋白可升高，急性感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)增加3．血?dú)夥治觯旱脱跹Y和（或）高碳酸血癥4．心電圖檢查：右心室肥大、電軸右偏、肺型P波（一）檢查192021（二）診斷慢支、肺氣腫或其他胸肺疾病病史肺動脈高壓、右心室增大和或右心衰竭X線、EKG、超聲有右心肥厚增大征象22制定計(jì)劃23四、治療要點(diǎn)★24（一）緩解期同肺氣腫穩(wěn)定期（二）急性加重期原則：以治肺為本，治心為輔★1、控制感染抗菌藥物的選擇GG﹣2．呼吸衰竭治療：見本章第十一節(jié)25﹢

3．控制心衰（1）控制感染，改善呼吸（2）使用利尿劑原則：緩慢、小量、間歇（3）強(qiáng)心劑應(yīng)用：注意應(yīng)用指征，警惕洋地黃中毒4.抗凝治療262728五、護(hù)理診斷/問題

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1．氣體交換受損與低氧血癥、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有關(guān)

2．清理呼吸道無效與呼吸道感染、痰液過多、粘稠有關(guān)

3．潛在并發(fā)癥：肺性腦病30實(shí)施護(hù)理31六、護(hù)理措施★32

1．休息、活動（1）代償期：同肺氣腫護(hù)理（功能訓(xùn)練）（2）失代償期：絕對臥床休息，注意生活護(hù)理，注意采取利于呼吸的體位

有肺性腦病者注意約束（3）改善睡眠、皮膚、飲食護(hù)理33

2．飲食（1）出現(xiàn)腹水，水腫，尿少：限制鈉水的攝入（2）高蛋白，高維生素，高纖維素飲食（3）少食多餐3.皮膚護(hù)理注意預(yù)防壓瘡的發(fā)生。34

4.病情觀察：生命體征、神志、尿量、呼吸等5.合理氧療：保持呼吸道通暢，改善通氣并給予氧療，持續(xù)低流量低濃度給氧356、用藥護(hù)理注意事項(xiàng)重癥患者避免使用鎮(zhèn)定劑、催眠藥、麻醉藥（1）用利尿劑：觀察尿量、電解質(zhì)（鉀）情況，補(bǔ)鉀時(shí)間，遵醫(yī)囑糾正水電解質(zhì)紊亂（2）用洋地黃：用前遵醫(yī)囑糾正缺氧和低鉀血癥，注意觀察副作用及毒副反應(yīng)（3）用抗生素：注意觀察感染是否得到控制，有無繼發(fā)真菌感染

367．心理護(hù)理安慰解釋，樹立治療信心8．健康指導(dǎo)基本同COPD37效果評價(jià)38

評價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。39

課堂小結(jié)▲

慢性肺心病主要病因：COPD▲表現(xiàn)：失代償期表現(xiàn)為呼吸衰竭、右心衰竭

▲治療：治療原則治肺為本，治心為輔

▲護(hù)理重點(diǎn)：控制感染、改善通氣、合理氧療40我國引起肺心病最常見病因（）。A.肺結(jié)核B.慢性支氣管炎、肺氣腫C.支氣管擴(kuò)張D.肺間質(zhì)纖維化E.支氣管哮喘41

慢性肺源性心臟病的X線表現(xiàn)，哪項(xiàng)錯(cuò)誤。A.常有肺