第第頁高溫職業(yè)危害的癥狀治療及預防措施1.高溫生產環(huán)境中的氣象條件及其特點生產環(huán)境中的氣象條件主要指空氣溫度、濕度、風速和熱輻射，由這些因素構成了工作場所的微小氣候(microclimate)。

(1)氣溫：生產環(huán)境中的氣溫除取決于大氣溫度外，還受太陽輻射、工作熱源和人體散熱等的影響。所產生的熱能通過傳導和對流，加熱生產環(huán)境中的空氣，并通過輻射加熱四周的物體，從而形成二次熱源。這使受熱空氣的面積增大，溫度進一步升高。

(2)氣濕：生產環(huán)境中的氣濕(humidity)以相對濕度表示。相對濕度在80%以上稱為高氣濕，低于30%稱為低氣濕。高氣濕主要由于水分蒸發(fā)和蒸氣釋放所致，如紡織、印染、造紙、制革、繅絲、屠宰和潮濕的礦井、隧道等作業(yè)。低氣濕可見于冬季高溫車間中的作業(yè)。

(3)氣流：生產環(huán)境中的氣流除受自然界風力的影響外，主要與廠房中的熱源有關。_源使空氣加熱而上升，室外的冷空氣從門窗空隙或通風處進入室內，造成空氣對流。室內外溫差愈大，產生的氣流也愈強。

(4)熱輻射：熱輻射主要指紅外線及一部分可見光的輻射。太陽光照射、生產環(huán)境中各種熔爐、燃燒的火焰和熔化的金屬等熱源均能產生大量熱輻射。紅外線不直接加熱空氣，但可使受照物體加熱。當物體表面溫度超過人體表面溫度時，物體向人體傳遞熱輻射而使人體受熱，稱為正輻射。反之，當周圍物體表面溫度低于人體表面溫度時，人體向周圍物體輻射散熱，稱為負輻射。熱源輻射的能量(E)大小取決于輻射源的溫度，并與其絕對溫度(T)的4次方成正比(E=KT4)。其中K為熱輻射系數，除受溫度影響外，它與輻射源的表面積和表面溫度等因素有關。熱源溫度愈高，表面積愈大，輻射能量也愈大。另一方面，輻射能量與輻射源距離的平方成反比，故離輻射熱源越遠，物體受到的輻射強度也越小。熱輻射強度以每分鐘每平方厘米表面接受多少焦耳(J)熱量表示(J/cm2?min)。

生產環(huán)境中的氣象條件不僅受廠房建筑、通風設備、工藝過程和熱源情況的影響，而且與地理位置、自然季節(jié)和晝夜時間有關。因此，在不同地區(qū)和不同季節(jié)，生產環(huán)境的氣象條件差異很大，同一工作場所在一天內的不同時間和同一工作地點的不同高度，氣象條件也會有顯著的變化。由于各種氣象條件都可影響機體的生理功能，故在做衛(wèi)生學評價和制定預防措施時必須綜合考慮多種因素。

2.高溫作業(yè)的類型與職業(yè)接觸高溫作業(yè)系指工作地點有生產性熱源，以本地區(qū)夏季室外平均溫度為參照基礎，工作地點的氣溫高于室外2C或2C以上的作業(yè)。一般將熱源散熱量大于23W/m3的車間稱為熱車間或高溫車間。在高氣溫或同時存在高氣濕或熱輻射的不良氣象條件下進行的生產勞動，通稱為高溫作業(yè)。高溫作業(yè)按其氣象條件的特點可分為下列三個基本類型。

(1)高溫、強熱輻射作業(yè)：如冶金工業(yè)的煉焦、煉鐵、軋鋼等車間;機械制造工業(yè)的鑄造、鍛造、熱處理等車間;陶瓷、玻璃、搪瓷、磚瓦等工業(yè)的爐窯車間;火力發(fā)電廠和輪船的鍋爐間等。這些生產場所的氣象特點是氣溫高、熱輻射強度大，而相對濕度較低，形成干熱環(huán)境。

(2)高溫、高濕作業(yè)：其氣象特點是高氣溫、氣濕，而熱輻射強度不大。高濕度的形成，主要是由于生產過程中產生大量水蒸氣或生產上要求車間內保持較高的相對濕度所致。例如印染、繅絲、造紙等工業(yè)中液體加熱或蒸煮時，車間氣溫可達35C以上，相對濕度常達90%以上。潮濕的深礦井內氣溫可達30C以上，相對濕度達95%以上。如通風不良就容易形成高溫、高濕和低氣流的不良氣象條件，即濕熱環(huán)境。

(3)夏季露天作業(yè)：夏季的農田勞動、建筑、搬運等露天作業(yè)，除受太陽的直接輻射作用外，還受到加熱的地面和周圍物體二次輻射源的附加熱作用。露天作業(yè)中的熱輻射強度雖較高溫車間為低，但其作用的持續(xù)時間較長，加之中午前后氣溫較高，形成高溫與熱輻射的聯合作業(yè)環(huán)境。

3.高溫作業(yè)對機體生理功能的影響高溫作業(yè)時，人體可出現一系列生理功能改變，主要為體溫調節(jié)、水鹽代謝、循環(huán)系統、消化系統、神經系統、泌尿系統等方面的適應性變化。

(1)體溫調節(jié)：眾所周知，正常人的體溫是相對恒定的，是保證機體新陳代謝和生命活動正常進行的必要條件。當環(huán)境溫度發(fā)生變化時，經外周和中樞溫度感受器的溫度信息在下丘腦PO/AH體溫調節(jié)中樞整合后，通過調節(jié)機體的產熱和散熱活動，

來維持機體體溫的相對恒定，其機體的體溫調節(jié)及其與高溫環(huán)境的交互作用(圖2-3-1)。在機體與環(huán)境的交互作用中，可以熱平衡公式表示(式2-3-1)。S=M(式2-3-1)其中，S(storage)為熱蓄積的變化，M(metabolism)為代謝產熱，E(evapo-ration)為蒸發(fā)散熱，R(radiation)為經輻射的獲熱或散熱，G(convection)為對流的獲熱或散熱，C2(conduction)為傳導的獲熱或散熱。輻射熱總是由熱的物體傳向溫度較低的物體，但并不加熱其周圍的空氣。人體經對流將熱傳給空氣分子，氣溫過高時則相反。人體通過蒸發(fā)將熱傳給水分子。風(氣流)大可加強對流和蒸發(fā)。傳導則為熱由一個物體直接傳給另一物體。通過上述幾種方式，人體與環(huán)境不斷進行熱交換使中心體溫保持在正常變動范圍內。需要特別注意的是，高溫環(huán)境本身和勞動所涉及的肌肉與精神活動均增加代謝產熱;皮膚是散熱的主要部位，蒸發(fā)散熱是最重要而有效的散熱方式。

(2)水鹽代謝：環(huán)境溫度愈高，勞動強度愈大，人體出汗則愈多。汗液的有效蒸發(fā)率在干熱有風的環(huán)境中高達80%以上，散熱良好。但在濕熱風小的環(huán)境，有效蒸發(fā)率則經常不足50%，汗液難于蒸發(fā)，往往成汗珠淌下，不利于散熱。皮膚潮濕、角質潰汗而膨脹，阻礙汗腺孔的正常作用，使更多地淌汗。一般高溫工人一個工作日出汗量可達3000?4000g，經汗排出鹽達20?25g，故大量出汗可致水鹽代謝障礙。出汗量是高溫工人受熱程度和勞動強度的綜合指標，一個工作日出汗量6L為生理最高限度，失水不應超過體重的1.5%。汗液的主要成分是水和鹽，還含有K+、Ca2+、尿素氮、葡萄糖、乳酸、氨基酸、維生素玫、氏等，這些在制訂防暑降溫措施時應該考慮。

(3)循環(huán)系統：高溫環(huán)境下從事體力勞動時，心臟既要向高度擴張的皮膚血管網輸送大量血液，以便有效地散熱，又要向工作肌輸送足夠的血液，以保證工作肌的活動，且要維持適當的血壓。另一方面，由于出汗喪失大量水分和體液轉移至肌肉而使有效血容量減少。這種供求矛盾使得循環(huán)系統處于高度應激狀態(tài)。心臟向外周輸送血液的能力取決于心排出量，而心排出量又依賴于最高心率和血管血容量。如果高溫工人在勞動時已達最高心率，機體蓄熱又不斷增加，心排出量則不可能再增加來維持血壓和肌肉灌流，可能導致熱衰竭。血壓改變沒有明確的規(guī)律，老工人可出現心臟代償性肥大。

(4)消化系統：高溫作業(yè)時，由于出汗散熱和工作肌的需要，血液重新分配，消化系統血流減少，導致消化液分泌減弱，消化酶活性和胃液酸度(游離酸與總酸)降低;胃腸道的收縮和蠕動減弱，吸收和排空速度減慢;唾液分泌也明顯減少，淀粉酶活性降低，這些因素均可引起食欲減退和消化不良，胃腸道疾患增多，且工齡越長，患病率越高。

(5)神經系統：高溫作業(yè)可使中樞神經系統出現抑制，肌肉工作能力低下，機體產熱量因肌肉活動減少而下降，熱負荷得以減輕。因此，可把這種抑制看作是保護性反應。但由于注意力、肌肉工作能力、動作的準確性與協調性及反應速度降低，不僅導致工作效率的降低，而且易發(fā)生工傷事故。

(6)泌尿系統：高溫作業(yè)時，大量水分經汗腺排出，腎血流量和腎小球過濾率下降，經腎臟排出的尿液等大量減少，有時達85%?90%。如不及時補充水分，由于血液濃縮使腎臟負擔加重，可致腎功能不全，尿中出現蛋白、紅細胞、管型等。

(7)熱適應：熱適應(heatacclimatization)是指人在熱環(huán)境工作一段時間后對

熱負荷產生適應的現象。一般在高溫環(huán)境勞動數周時間，機體可產生熱適應。主要表現為上述各個系統的功能有利于降低產熱、增加散熱，如從事同等強度的勞動，汗量增加，可增加30%甚至1倍，汗液中無機鹽含量減少1/10，皮溫和中心體溫先后降低;心率明顯下降。此外，近年研究發(fā)現細胞在機體受熱時及熱適應后誘導合成一組蛋白質即熱休克蛋白(heatshockproteins，HSPs),特別是分子量為27kD和70kD的HSP27和HSP70，可保護機體免受一定范圍高溫的致死性損傷，熱適應者HSP70表達調節(jié)能力增強，體育鍛煉能提高此能力與水平，這些有助于防止中暑和減輕熱損傷。熱適應的狀態(tài)并不穩(wěn)定，停止接觸熱1周左右回到適應前的狀況，即脫適應(deacclimatization)0病愈或休假重返工作崗位者應注意重新適應。熱適應者對熱的耐受能力增強，這不僅可提高高溫作業(yè)的勞動效率，且有助于防止中暑發(fā)生。但人體熱適應有一定限度，超出限度仍可引起生理功能紊亂。因此，絕對不能放松防暑保健工作。

4.高溫作業(yè)所致的疾病高溫可導致急性熱致疾病(如刺熱、痱子和中暑)和慢性熱致疾病(慢性熱衰竭、高血壓、心肌損害、消化系統疾病、皮膚疾病、熱帶性嗜睡、腎結石、缺水性熱衰竭等)。這里，我們主要介紹中暑。中暑(heatstroke)是高溫環(huán)境下由于熱平衡和/或水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經系統和/或心血管系統障礙為主要表現的急性熱致疾病(acuteheat-inducedillness)。

(1)致病因素：環(huán)境溫度過高、濕度大、風速小、勞動強度過大、勞動時間過長是中暑的主要致病因素。過度疲勞、未熱適應、睡眠不足、年老、體弱、肥胖和抗熱休克蛋白抗體均易誘發(fā)中暑。

(2)發(fā)病機制與臨床表現：中暑按發(fā)病機制可分為三種類型：即熱射病(heatstroke,含日射病sunstroke)、熱疼攣(heatcramp)和熱衰竭(heatexhaustion)0這種分類是相對的，臨床上往往難于區(qū)分，常以單一類型出現，亦可多種類型并存，我國職業(yè)病名單統稱它為中暑。

1)熱射?。喝梭w在熱環(huán)境下，散熱途徑受阻，體溫調節(jié)機制失調所致。其臨床特點為突然發(fā)病，體溫升高可達40C以上，開始時大量出汗，以后出現"無汗'，并伴有干熱和意識障礙、嗜睡、昏迷等中樞神經系統癥狀。死亡率甚高。

2)熱痙攣：由于大量出汗，體內鈉、鉀過量丟失所致。主要表現為明顯的肌肉痙攣，伴有收縮痛。痙攣以四肢肌肉及腹肌等經?；顒拥募∪鉃槎嘁?，尤以腓腸肌為最。痙攣常呈對稱性，時而發(fā)作，時而緩解。患者神志清醒，體溫多正常。

3)熱衰竭：多數認為在高溫、高濕環(huán)境下，皮膚血流的增加不伴有內臟血管收縮或血容量的相應增加，因此不能足夠的代償，致腦部暫時供血減小而暈厥。一般起病迅速。先有頭昏、頭痛、心悸、出汗、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、面色蒼白、血壓短暫下降，繼而暈厥，體溫不高或稍高。通常休息片刻即可清醒，一般不引起循環(huán)衰竭。在這三種類型的中暑，熱射病最為嚴重，盡管迅速救治，仍有20%?40%的病人死亡。

(3)中暑的診斷：根據高溫作業(yè)人員的職業(yè)史及體溫升高、肌痙攣或暈厥等主要臨床表現，排除其他類似的疾病，可診斷為職業(yè)性中暑。中暑按其臨床癥狀的輕重可分為輕癥和重癥中暑，重癥中暑包括熱射病、熱痙攣、熱衰竭。

1)輕癥中暑：具備下列情況之一者，診斷為輕癥中暑。①頭昏、胸悶、心悸、面色潮紅、皮膚灼熱;②有呼吸與循環(huán)衰竭的早期癥狀，大量出汗、面色蒼白、血壓下降、脈搏細弱而快;③肛溫升高達38.5C以上。

2)重癥中暑：凡出現前述熱射病、熱痙攣或熱衰竭的主要臨床表現之一者，可診斷為重癥中暑。

(4)中暑的治療：中暑的治療原則：主要依據其發(fā)病機制和臨床癥狀進行對癥治療，體溫升高者應迅速降低體溫。

1)輕癥中暑：應使患者迅速離開高溫作業(yè)環(huán)境，到通風良好的陰涼處安靜休息，給予含鹽清涼飲料，必要時給予葡萄糖生理鹽水靜脈滴注。

2)重癥中暑：①熱射病，迅速采取降低體溫、維持循環(huán)呼吸功能的措施，必要時應糾正水、電解質平衡紊亂;②熱痙攣，及時口服含鹽清涼飲料，必要時給予葡萄糖生理鹽水靜脈滴注;③熱衰竭，使患者平臥，移至陰涼通風處，口服含鹽清涼飲料，對癥處理。靜脈給予鹽水雖可促進恢復，但通常無必要，升壓藥不應應用，尤其對心血管疾病患者慎用，避免增加心臟負荷，誘發(fā)心衰。對中暑患者及時進行對癥處理，一般可很快恢復。不必調離原作業(yè)。若因體弱不宜從事高溫作業(yè)，或有其他就業(yè)禁忌證者，應調換工種。

5.熱致疾病的預防按照高溫作業(yè)衛(wèi)生標準、采取一系列綜合防暑降溫措施是預防與控制熱致疾病與熱損傷的必要途徑。

(1)高溫作業(yè)衛(wèi)生標準：高溫作業(yè)時，人體與環(huán)境的熱交換和平衡既受氣象因素，又受勞動代謝產熱的影響。制訂衛(wèi)生標準應以機體熱應激不超出生理范圍(例如，直腸體溫38C)為依據，對氣象諸因素及勞動強度作出相應的規(guī)定，以保證工人的健康。自上世紀初以來，已從氣象因素、生理以至心理等研制了一系列綜合指標。例如：實感溫度(effectivetemperature，ET)，它是讓受試者在各種溫度、濕度和風速的環(huán)境體驗熱的感覺，憑經驗制訂出來的綜合指標，包括了氣象各因素以及人的熱感覺。濕球黑球溫度(wet-bulbglobetemperature，WBGT)乃濕球、黑球和干球溫度的加權平均值，也是綜合性的熱負荷指數。還有波球溫度(botsball，BB)、表現溫度(apparenttemperature，AT)、熱負荷指數(heatstressindex，HSI)等。這些指標還有局限性，多沒有考慮代謝產熱、衣著、身體高矮胖瘦。另外，它測定的是瞬時值，而暴露時間長短對于健康效應至關重要。

(2)防暑降溫措施：多年來，我國總結了一套綜合性防暑降溫措施，對保護高溫作業(yè)工人的健康起到積極作用。

【技術措施】

1.合理設計工藝流程合理設計工藝流程，改進生產設備和操作方法是改善高溫作業(yè)勞動條件的根本措施。如鋼水連鑄、軋鋼、鑄造、搪瓷等的生產自動化，可使工人遠離熱源，同時減輕勞動強度。熱源的布置應符合下列要求：①盡量布置在車間外面;②采用熱壓為主的自然通風時，盡量布置在天窗下面;③采用穿堂風為主的自然通風時，盡量布置在夏季主導風向的下風側;④對熱源采取隔熱措施;⑤使工作地點易于采用降溫措施，熱源之間可設置隔墻(板)，使熱空氣沿著隔墻上升，經過天窗排出，以免擴散到整個車間。熱成品和半成品應及時運出車間或堆放在下風側。

2.隔熱隔熱是防止熱輻射的重要措施?？梢岳盟驅嵯禂敌〉牟牧线M行隔熱，其中尤以水的隔熱效果最好，水的比熱大，能最大限度地吸收輻射熱。

3.通風降溫①自然通風(naturalventilation):任何房屋均可通過門窗、縫隙進行自然通風換氣，高溫車間僅僅靠這種方式是不夠的，熱量大、熱源分散的高溫車間，每小時需換氣30?50次以上，才能使余熱及時排出，此時必須把進風口和排風口配置得十分合理，充分利用熱壓和風壓的綜合作用，使自然通風發(fā)揮最大的效能(詳見第五章通風);②機械通風(mechanicalventilation):在自然通風不能滿足降溫的需要或生產上要求車間內保持一定的溫濕度時，可采用機械通風。

【保健措施】

1.供給飲料和補充營養(yǎng)高溫作業(yè)工人應補充與出汗量相等的水分和鹽分。補充水分和鹽分的最好辦法是供給含鹽飲料。一般每人每天供水3?5L，鹽20g左右。在8小時工作日內汗量少于