狼瘡性腎炎護(hù)理第1頁(yè)/共22頁(yè)狼瘡性腎炎護(hù)理教學(xué)查房昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科2017-02-23第2頁(yè)/共22頁(yè)狼瘡性腎炎名詞解釋發(fā)病機(jī)制診斷病史介紹護(hù)理診斷護(hù)理措施治療原則用藥指導(dǎo)健康教育第3頁(yè)/共22頁(yè)狼瘡性腎炎名詞解釋：狼瘡性腎炎是指系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并雙腎不同病理類型的免疫性損害，同時(shí)伴有明顯腎臟損害臨床表現(xiàn)的一種疾病。第4頁(yè)/共22頁(yè)狼瘡性腎炎發(fā)病機(jī)制：狼瘡性腎炎的發(fā)病機(jī)制與其他免疫復(fù)合物腎炎類似，主要為機(jī)體產(chǎn)生的自身抗體與抗原形成免疫復(fù)合物沉積在腎小球引起的免疫損傷所致。第5頁(yè)/共22頁(yè)對(duì)稱性皮疹對(duì)稱性皮疹第6頁(yè)/共22頁(yè)蝶型紅斑第7頁(yè)/共22頁(yè)盤狀紅斑第8頁(yè)/共22頁(yè)紅點(diǎn)皰疹第9頁(yè)/共22頁(yè)脫發(fā)關(guān)節(jié)炎口腔潰瘍第10頁(yè)/共22頁(yè)

①臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡，同時(shí)出現(xiàn)臨床或?qū)嶒?yàn)室腎損害證據(jù)（血尿、蛋白尿、管型尿、腎功能減退等）時(shí)即可確診。診斷血清C3、抗核抗體、抗DNA抗體測(cè)定及腎活體組織檢查對(duì)輔助診斷及指導(dǎo)均有價(jià)值第11頁(yè)/共22頁(yè)病史介紹病現(xiàn)史：患者一月前在我院診斷為“狼瘡性腎炎、狼瘡性腦炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡”，于2017.01..06-2017.01.18給予患者注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉500mg大劑量激素沖擊治療3天。2017.01.22給予患者注射用環(huán)磷酰胺0.6g。2017.01.13-01.25，給予患者注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉500mg激素沖擊治療3天后，予出院，出院后按時(shí)服藥，現(xiàn)返院行CXT治療，體重近半年來(lái)下降6kg.既往史：患者平素身體健康，否認(rèn)傳染病、家族遺傳病史，對(duì)“先鋒”過(guò)敏，對(duì)“芒果”過(guò)敏，預(yù)防接種史不詳。第12頁(yè)/共22頁(yè)病史介紹生化蛋白Hb肌酐02-1002-12輔助檢查第13頁(yè)/共22頁(yè)常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題有感染的危險(xiǎn)與大量蛋白尿?qū)е聶C(jī)體抵抗力下降有關(guān)焦慮與病情反復(fù)、預(yù)后不良有關(guān)軀體移動(dòng)障礙與關(guān)節(jié)疼痛有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與患者長(zhǎng)期臥床有關(guān)有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)低于機(jī)體需要量潛在并發(fā)癥急性心衰、腎衰竭、高血壓腦病第14頁(yè)/共22頁(yè)護(hù)理措施①密切監(jiān)測(cè)病情變化，包括尿量，積極治療原發(fā)病，及時(shí)處理體溫升高、高血壓等癥狀，給予抗感染保腎治療。②患者住院期間要預(yù)防感染，保持病房環(huán)境清潔，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)與休息，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，監(jiān)測(cè)生命體征，注意體溫有無(wú)升高。③關(guān)節(jié)疼痛時(shí)遵醫(yī)囑用藥，并觀察用藥效果，注意關(guān)節(jié)保暖，指導(dǎo)患者用溫水泡手腳，避免過(guò)度勞累。第15頁(yè)/共22頁(yè)護(hù)理措施④囑患者經(jīng)常變換體位，防止壓瘡，保持皮膚清潔干燥，避免刺激，忌用堿性肥皂、化妝品及化學(xué)藥品。⑤關(guān)心體貼患者，經(jīng)常與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，有針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者負(fù)面情緒，使患者能積極配合治療；營(yíng)造安靜、舒適的住院環(huán)境。⑥給予清淡、易消化的低鹽、低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，保持環(huán)境清新無(wú)異味，促進(jìn)患者食欲。第16頁(yè)/共22頁(yè)護(hù)理措施⑦密切觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)狼瘡腦病，對(duì)高危人群予嚴(yán)密觀察，如患者出現(xiàn)幻覺(jué)、興奮、反應(yīng)遲鈍、記憶缺陷、憂郁、突然出現(xiàn)肢體麻痹、言語(yǔ)不利等，應(yīng)考慮狼瘡腦病的可能，及時(shí)通知醫(yī)生，加強(qiáng)陪護(hù)；一旦確診為狼瘡腦病時(shí)，應(yīng)按醫(yī)囑予激素治療，向患者強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持正規(guī)激素治療的重要性，不能擅自減量或停藥，同時(shí)應(yīng)教育患者及其家屬減少精神壓力等各種不良刺激。第17頁(yè)/共22頁(yè)護(hù)理措施⑧保持呼吸道通暢，控制抽搐。患者一旦發(fā)生抽搐，應(yīng)立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)，按壓人中，高流量吸氧，使用開(kāi)口器，防止舌咬傷，切勿用力按壓其抽搐肢體，以免造成骨折或關(guān)節(jié)脫位，及時(shí)清理口腔分泌物，迅速建立靜脈通道，及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。第18頁(yè)/共22頁(yè)利尿一般治療：急性活動(dòng)期應(yīng)臥床休息，積極及時(shí)治療感染。糖皮質(zhì)激素治療：對(duì)嚴(yán)重狼瘡性腎炎或伴狼瘡性腦炎患者應(yīng)采用激素沖擊療法免疫抑制劑治療：對(duì)重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡核狼瘡性腎炎一般均加用免疫抑制劑特殊治療：血漿置換療法，可消除血中致病抗原、抗體及免疫復(fù)合物，是急重癥得以緩解，合并急性腎功能衰竭者應(yīng)及早進(jìn)行血液透析。治療原則第19頁(yè)/共22頁(yè)利尿糖皮質(zhì)激素，一般首選潑尼松糖皮質(zhì)激素的副作用：①皮膚及體型的改變：皮膚變薄、痤瘡、脫發(fā)、滿月臉、多毛、熊腹及頸背部脂肪堆積，即向心性肥胖；②感染：糖皮質(zhì)激素抑制機(jī)體免疫功能所致；③水鈉潴留、高血壓、高血脂誘發(fā)或加重潰瘍④血糖升高，骨質(zhì)疏松；⑤性功能障礙：激素抑制了垂體促性激素的分泌，使女性月經(jīng)紊亂，男性性欲減退，女性男性化等；⑥反跳現(xiàn)象心理指導(dǎo)：告知患者糖皮質(zhì)激素的副作用，耐心講解用藥過(guò)程，囑患者保持積極向上的心理狀態(tài)，配合治療。用藥指導(dǎo)第20頁(yè)/共22頁(yè)利尿健康教育①休息與飲食：加強(qiáng)休息，避免勞累，生活有規(guī)律，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、高熱量飲食為主。②避免加重腎損害的因素：如預(yù)防感染及使用腎毒性藥物。③自我病情監(jiān)測(cè)及隨訪指導(dǎo)：指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)血壓