輸卵管病變影像診斷梁長虹教授第1頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二?

對于輸卵管病變需要了解常見與罕見病變?

輸卵管病變在女性盆腔病變中需要考慮在鑒別診斷之列?

病因–

感染、異位妊娠、輸卵管扭轉、子宮內膜異位、平滑肌瘤、原發(fā)癌2第2頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二4?

胚胎5-6周，體腔上皮形成一對副中腎管?

中腎管退化第3頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二?

先天性異常–

輸卵管不發(fā)育–

發(fā)育不全–

副口形成–

先天性憩室5第4頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二輸卵管解剖?

從卵巢到子宮，闊韌帶的上緣?

長10-12cm，粗1-4mm?

包繞的腹膜形成輸卵管系膜?

分四段–

壁內段/間質段–

峽部–

壺腹部–

漏斗部-25個指狀突起6第5頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二? 輸卵管組織結構–

粘膜層-形成皺襞–

肌層：環(huán)肌層/縱行肌層–

漿膜層? 正常輸卵管難以顯示7第6頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二輸卵管病變檢查?

超聲–

女性盆腔病變第一線檢查方法?

磁共振成像–

復雜或疑難病變檢查手段CT–

不是首選，但應用廣泛–

急診或行動不便者?

輸卵管造影3第7頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二輸卵管造影與插管? 輸卵管再通和輸卵管堵閉絕育? 輸卵管再通成功率71-92%；受孕平均30%? 輸卵管近端梗阻治療的首選–

輸卵管再通適合輸卵管近端梗阻? 并發(fā)癥–

輸卵管穿孔–

異位妊娠–

盆腔感染8第8頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二輸卵管再通前/后9第9頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二10再通過程造影-梗阻插管再通-成功第10頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二11雙側近端梗阻-右側近端再通/遠端梗阻-再通-成功第11頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二12屈曲子宮右側再通輸卵管破裂-CM進入靜脈左側再通成功第12頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二子宮輸卵管造影近端阻塞選擇性輸卵管造影經子宮口注射梗阻再通近端梗阻近端通-遠端阻塞通暢-異常形態(tài)選擇其他方法13通暢/正常或近似正常輸卵管通暢第13頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二輸卵管妊娠? 異位妊娠常發(fā)部位? 壺腹部占80%，依次峽部、傘部? 滋養(yǎng)層浸潤和破壞管壁血管和肌層-出血/破裂? 經陰道超聲是首選檢查方法14第14頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二15輸卵管妊娠環(huán)征/火焰征第15頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二輸卵管妊娠第16頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二17第17頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二18第18頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二盆腔感染?

輸卵管炎?

輸卵管積膿?

輸卵管卵巢膿腫16?

結核?

放線菌?

淋病雙球菌?

沙眼衣原體?

……多種病菌感染占30-40%第19頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二盆腔炎癥性疾病17?

臨床表現–下腹疼、宮頸觸疼–發(fā)熱–粘液膿性分泌物–陰道分泌物中白細胞升高–ESR/C反應蛋白升高根據臨床表現診斷，腹腔鏡證實大約70%第20頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二需要影像學檢查?

癥狀缺乏特異性?

患者沒有達到治療預期效果?評估膿腫的狀態(tài)?確定膿腫是否適合穿刺引流18第21頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二?

癥狀或臨床診斷PID–

US價廉、方便、可靠–

可鑒別輸卵管積膿或輸卵管/卵巢膿腫?

癥狀非特異時，CT增強掃描很有幫助–

需要鑒別的情況包括非生殖系統：闌尾炎、憩室炎、尿路梗阻HorrowMM,etal.Ultrasoundofpelvicinflammatorydisease.UltrasoundClin

2007;2:29719第22頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二盆腔感染-MRI?

有助于鑒別輸卵管積膿或積血?診斷急性PID，MRI與腹腔鏡相當，優(yōu)于臨床評價或超聲20PID入院，30%

MRI/腹腔鏡檢查后改變診斷輸卵管扭轉、皮樣囊腫、子宮內膜異位第23頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二急性輸卵管炎?

輸卵管水腫、腫脹、管壁增厚、管壁異常強化?

輸卵管周圍炎癥2116歲 盆腔炎癥早期第24頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二輸卵管積膿22?

輸卵管感染并梗阻導致膿液聚集、擴張?

超聲表現–

擴張管狀結構，液體回聲內有碎屑–

管壁增厚，富血管–

合并卵巢炎

增大、邊界不清并周圍積液第25頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二CT表現–

貼近子宮的管狀腫塊–

壁增厚，強化明顯–

內部密度復雜–

盆腔內脂肪密度增高及索條影23第26頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二?

43歲 輸卵管積膿并子宮直腸窩積液27第27頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二輸卵管積膿MRI表現?

T2WI呈囊狀或管狀高信號?

T1WI信號與液體成分有關?

增強表現–

病灶內無強化–

管壁/囊璧、盆腔脂肪內索條強化25第28頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二2431歲

雙側輸卵管卵巢膿腫并左側輸卵管積膿第29頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二輸卵管卵巢膿腫26包繞卵巢和輸卵管的炎性腫塊，破壞正常結構膿腫破裂引起致命的腹膜炎影像檢查有助于及時診斷和確定是否適合經皮引流?

結核?

放線菌?

黃色肉芽腫容易誤診腫瘤第30頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二輸卵管卵巢膿腫?

盆腔炎癥的并發(fā)癥?

形成腫塊，輸卵管結構破壞?

常見于年輕婦女，絕經后罕見?

宮內節(jié)育器屬于易感因素?

TOA與PID臨床表現類似27第31頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二TOA超聲? 附件區(qū)或附近實性、囊性或復雜性腫塊? 分隔及壁厚不規(guī)則? 腫塊周圍包繞液體? 不能區(qū)分輸卵管與卵巢? 盆腔內脂肪回聲升高28第32頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二CT表現?

囊實性腫塊?

病灶內氣體少見，但特異?

囊壁及分隔強化?

盆腔脂肪密度增高，索條影?

腹膜及子宮韌帶增厚、強化29第33頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二30第34頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二MRI表現T1WI–

低信號，出血或蛋白成分高，可出現高信號–

沿膿腫內壁信號高T2WI–

間隔信號低及臨近脂肪內線狀低信號–

病灶信號不均勻–

臨近水腫呈高信號增強T1WI–

間隔、囊壁及脂肪內條索強化31第35頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二3243歲下腹疼左側附件囊性腫塊第36頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二33第37頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二Fitz-Hugh–Curtis

綜合癥? 盆腔炎癥沿右側結腸旁溝腹膜蔓延累及右上腹腹膜；肝前面到腹膜之間粘連帶呈小提琴弦樣改變? 超聲不能顯示肝包膜的炎癥；膽囊受累，可顯示膽囊壁增厚及周圍積液34第38頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二? CT增強掃描–

顯示腹側肝包膜增厚、強化–

Glisson包膜炎癥致肝包膜下及門靜脈周圍區(qū)域灌注異常–

可有膽囊壁增厚–

從盆腔到右上腹經結腸旁溝積液或粘連35第39頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二36第40頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二37第41頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二38典型：沿結腸旁溝累及腹側肝包膜及局部肝組織第42頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二3918歲右下腹癥狀右側附件區(qū)腫塊，邊界不清門靜脈期顯示膽囊壁厚、強化，周圍炎癥；S6灌注異常實質期，S6增強接近正常PickhardPJ,AJR

2003;180:1605第43頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二慢性盆腔感染-輸卵管積液? 壺腹部阻塞引起輸卵管梗阻、液體潴留、擴張? 往往是慢性盆腔炎反復發(fā)作引起粘連–

輸卵管結扎、保留輸卵管及卵巢的子宮切除術、子宮內膜異位、異位妊娠、惡性腫瘤? 臨床無癥狀或腹痛、不孕? 影像表現可以類似囊性卵巢腫瘤、腸梗阻或盆腔擴張靜脈40第44頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二? 超聲–

擴張的輸卵管呈C或S形–

壁薄或厚–

內部無回聲–

與子宮、卵巢分界清–

皺襞形成不完全分隔41第45頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二42第46頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二CT/MRI表現? 近子宮管狀液體結構，壁厚度均勻，不完全分隔? 與卵巢分隔? 增強掃描顯示輕度強化43第47頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二4451歲

4年前子宮肌瘤子宮切除?充滿液體管狀結構?從子宮底外上方發(fā)出?與同側卵巢不連?呈C或S形臘腸狀第48頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二4538歲

左側附件區(qū)管狀囊性結構，與卵巢不連第49頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二46第50頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二輸卵管結核?

生殖系統受累及占結核患者1.3%，其中34%累及輸卵管?

血行或淋巴系統感染或腹腔感染蔓延–

50%合并腹腔結核?

常累及雙側輸卵管?

臨床癥狀不典型，CA125常常升高47第51頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二輸卵管結核? 輸卵管增粗，可呈串珠狀? 可有/無梗阻，梗阻可形成積膿? 子宮附近迂曲厚壁結構，強化明顯48第52頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二49結核

52歲第53頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二50第54頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二5114歲

女孩卵巢/腹膜表面結節(jié)第55頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二52第56頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二輸卵管放線菌感染? 少見，可能IUD并發(fā)癥? 穿透組織層為特點，可形成膿腫、瘺管、竇道? 50%雙側發(fā)病? 附件區(qū)實性或實性為主腫塊，含有小膿腫? 粗索條從腫塊伸入臨近組織內? 輸尿管、結腸受侵犯多見KimSH,etal.Unusualcausesoftubo-ovarianabscess:CTandMRimagingfindings.RadioGraphics

2004;24:1575–158953第57頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二CT表現?

附件區(qū)腫塊，密度不均勻，邊緣不清?

腫塊實性部分強化，低密度區(qū)周圍環(huán)形強化-小膿腫?

病灶周圍索條影，強化?

直腸周圍及隱窩形成腫塊?

病灶可穿越不同組織結構54第58頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二55放線菌感染29歲

IUD 發(fā)熱，嚴重的下背疼附件區(qū)復雜實性腫塊，多個不規(guī)則環(huán)形強化；病灶在盆腔左側蔓延包繞髂血管第59頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二56第60頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二輸卵管卵巢膿腫57TOA放線菌57歲IUD34年低熱腹痛附件區(qū)復雜腫塊及膿腫侵犯腹壁第61頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二MRI表現?

附件區(qū)實性腫塊–

T2WI可呈低信號–

增強掃描顯示強化；小膿腫呈環(huán)形強化?

從附件腫塊發(fā)出索條類似改變58第62頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二5952歲

放線菌感染第63頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二輸卵管扭轉?

單純輸卵管扭轉罕見?

發(fā)病因素–輸卵管系膜過長或充血、輸卵管結扎、Morgagni包蟲囊腫、輸卵管積水、PID、輸卵管活動度過大、外傷?

右側多見?靜脈/淋巴引流障礙引起盆腔充血，輸卵管傘腫脹是重要發(fā)病機制?

臨床表現–急性右下腹疼，痙攣性/持續(xù)性/鈍性；可放射到腹股60第64頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二超聲表現?

急性盆腔痛的首選檢查方法?

梭形擴張輸卵管，紡縋形末端，游離腹水及周圍炎癥61第65頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二CT表現?

有助于與闌尾炎鑒別?

呈液性管狀結構，與卵巢分界清楚–

MRP有助于顯示扭曲管狀結構和鳥嘴征?

輸卵管壁可增厚，強化?

闊韌帶增厚、強化；游離積液；管周索條?

局部反應性腸梗阻62第66頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二63第67頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二輸卵管子宮內膜異位?

發(fā)生于5-10%女性，常累及生育期–

6%累及輸卵管；26%形成粘連?

輸卵管漿膜/漿膜下型，反復出血-纖維化–

小面積異位，可能影像學難以發(fā)現?

輸卵管腔內異位-反復出血、積血?

病史重要64第68頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二?

CT表現病灶出血呈高密度?MR

T1/2WI顯示擴張輸卵管，高信號65第69頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二66第70頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二6736歲

子宮內膜異位第71頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二Morgagni囊腫-闊韌帶囊腫?

主要見于30-40歲，無癥狀?

超過5cm或扭曲可引起癥狀?

并發(fā)癥–

出血、破裂、感染、扭轉及形成腫瘤68第72頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二69第73頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二輸卵管平滑肌瘤?

少見，輸卵管缺乏對激素刺激?

通常無癥狀，偶然發(fā)現?

影像學表現類似子宮平滑肌瘤–形態(tài)呈梭形或臘腸樣–均勻或不均勻強化70第74頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二71第75頁，共86頁，2023年，2月20日，星期二輸卵管腺癌–

卵巢及子宮內膜正常72?

少見，3.72/百萬婦女人口?

卵巢侵襲性漿液性癌可能來源于輸卵管傘端–

乳腺基因陽性女性預防性輸卵管卵巢切除婦女隱性PFTC0.9-17%?

乳突狀漿液性癌多見–

腫瘤主體在輸卵管，來自輸卵管內–

類似粘膜上皮，乳突狀結構–

有良/惡性過度，管壁受累HuCY,etal.AmJObstetGynecol

1950;59:58-67GoodmanMT,ShvetsovYB.CancerEpidemiolBiomarkers

Prev2009;18:132–139KarstAM,DrapkinR.JOnco