超聲在圍術期的應用第1頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二一、背景二、設備及調試三、常用外周神經阻滯四、圍術期評估五、其他應用主要內容第2頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二

由于經濟社會的發(fā)展，同時超聲儀器本身和技術的發(fā)展，超聲的應用越來越普及，大大地拓展了醫(yī)生的視野，被譽為醫(yī)生的“第三只眼”。一、背景第3頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二

在手術室超聲主要用于以下幾個方面（按使用頻次排列）1、各類神經阻滯：上肢神經阻滯（臂叢及各分支）下肢神經阻滯（腰叢及各分支、骶叢及各分支）胸部神經阻滯（PECS1-3）腹部神經阻滯（TAP）椎旁神經阻滯、肋間神經阻滯、頭皮阻滯等

一、背景第4頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二2、各類血管穿刺及置管：頸內靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈、外周靜脈等橈動脈、肱動脈、足背動脈，內踝動脈等第5頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二3、輔助臨床判斷：心臟結構及功能的評估；容量的評估；肺部、胸腔的評估；腹腔及主要臟器的評估。第6頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二4、其他應用協(xié)助外科尋找皮瓣的供養(yǎng)血管，畫出體表投影；協(xié)助外科對新吻合血管的判斷；協(xié)助外科對腫瘤的尋找；協(xié)助外科對異物的尋找。

第7頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二1、超聲儀（含線陣探頭、超高頻線陣探頭、凸陣探頭、相控陣、食道超聲探頭）2、超聲探頭保護套、神經阻滯針、消毒包。二、設備及調試第8頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二凸陣探頭，用于3cm以上深度的神經阻滯線陣探頭，用于3cm以下深度的神經阻滯第9頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二第10頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二第11頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二凸陣探頭凸陣探頭主要是接觸面為凸狀的線陣排列的探頭在近場和遠場有較大的視野一般應用于腹部和產科檢查

接觸面第12頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二1、頻率2.5M2、穿透力強3、接觸面大4、適用于深部臟器及大血管5、需要較大的透聲窗6、多用于腹部和產科檢查第13頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二線陣探頭晶體呈線陣排列

晶體按一定順序施加脈沖激勵線陣探頭常用于血管或表淺組織成像接觸面第14頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二1、頻率6-13MHz2、穿透力差，分辨率好3、線性排列4、需要較為平整的接觸面5、接觸面：中等7、掃查范圍：血管、肌肉、神經肺臟、乳腺等第15頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二超聲切面探頭的使用基本技巧第16頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二握法：握筆式方向：縱切、橫切、斜切常用掃查方法：十字交叉法、側動探頭、扇掃按解剖位：矢狀切、冠狀切第17頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二常規(guī)掃查可用握筆式超聲引導下穿刺時，手部應盡量找個支點避免大幅移動探頭第18頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二超聲常用參數的調節(jié)第19頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二它決定著圖像所顯示的回聲信息總量，是對接收信息的放大。

它與灰階，動態(tài)范圍以及時間增益補償TGC密切相關。Gain52增益第20頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二頻率越高，分辨率越高頻率越低，穿透力越好頻率滿足穿透的同時盡量提高分辨率第21頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二它可以改變圖像的大小。將感興趣區(qū)域置于屏幕中央是最佳深度的標準深度第22頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二

傳統(tǒng)的外周神經阻滯、血管穿刺依賴體表解剖標志定位（肥胖、解剖異?；颊叨ㄎ焕щy）、依賴異感和手感，成功率較低（尤其是深部神經阻滯和血管），穿刺過程中易對神經和血管產生不必要的損傷。三、常用神經阻滯第23頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二超聲聯合刺激器定位法優(yōu)點：1、直觀(穿刺針進針路徑、注射藥物的分布)2、在神經與周圍組織分辨較困難的時候，更進一步確定神經的位置，從而提高神經阻滯穿刺成功率和安全性，

并降低并發(fā)癥的發(fā)生。三、常用神經阻滯第24頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二超聲聯合刺激器用于神經阻滯是可視化麻醉的重要組成部分，是標準化、規(guī)范化的麻醉方法，也是國際通用的方法。三、常用神經阻滯第25頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二1、肌間溝入路臂叢神經阻滯2、腋路臂叢神經阻滯臂叢第26頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二臂叢解剖：由頸神經根5-8組成

臂叢

第27頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二適應癥：肩關節(jié)、鎖骨、上臂、前臂、手的手術超聲探頭：線陣探頭探頭位置：橫向放置在頸部，橫跨前、中斜角肌，約鎖骨上3cm處。目標：局麻藥在前，中斜角肌之間，藥物在臂叢的上、中、下

干周圍擴散。局麻藥：15~25ml,一般0.5%羅哌卡因20ml即可。

臂叢（肌間溝法）第28頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二肌間溝超聲解剖

ASM：前斜角肌SCM：胸鎖乳突肌VA：椎動脈臂叢（肌間溝法）第29頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二進針點及路徑第30頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二ASM：前斜角肌MSM：中斜角肌第31頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二適應癥：前臂和手的手術超聲探頭：6MHz～13MHz高頻線形超聲探頭探頭位置：平行于手臂短軸，近胸大肌遠端目標：局麻藥在腋動脈周圍擴散局麻藥：20～25ml腋窩入路臂叢神經阻滯第32頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二腋部橫軸位圖腋窩入路臂叢神經阻滯第33頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二進針點第34頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二M：正中神經Mc：肌皮神經R：橈神經U：尺神經AA：腋動脈第35頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二超聲聯合神經刺激器引導下的下肢神經阻滯腰叢骶叢股神經隱神經股外側皮神經坐骨神經（臀區(qū)、臀下、轉子下、腘窩、前路）第36頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二腰叢腰叢由L1-L4前支和T12、L5前支的一部分組成上部三支神經：髂腹下神經、髂腹股溝神經及生殖股神經；下部三支神經：股外側皮神經、股神經及閉孔神經；支配大

腿前外內側和外生殖器。

腰叢位于腰大肌后1/3處，L3-4腰椎橫突的前方第37頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二腰叢超聲特點實際上腰叢在超聲下很難成像，主要依靠骨性解剖標志（如橫突、關節(jié)突、棘突等）。也常常因為位置較深，追蹤穿刺針的軌跡有一定難度，因此仍需聯合使用神經刺激器，才能最大程度避免損傷重要器官（如腎臟、血管等）。第38頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二第39頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二腰叢的超聲解剖第40頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二第41頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二股神經解剖超聲引導下股神經阻滯FI=髂筋膜FL=闊筋膜FS=股鞘IPM=髂腰肌PECT=恥骨肌

第42頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二20世紀90年代已經有一些前瞻性研究，大多數把重點放在用FAST檢查評估腹部鈍性傷的病人有無腹腔游離液。報告的敏感性和特異性分別為69%-90%和95%-100%。休克患者的ＲＵＳＨ評估（包括ＦＡＳＴ）。KimuraA,OtsukaT.Emergencycenterultrasonographyintheevaluationofhemoperitoneum:aprospectivestudy.JTrauma1991:31:20-23.四、圍術期評估第43頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二四、圍術期評估第44頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二ＦＡＳＴ評估區(qū)域第45頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二1、肺部評估四、圍術期評估

正常肺蝙蝠征A線Ｍ超下提示海岸沙灘征第46頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二肺火箭征，即“B線”。所謂的B線是指垂直于胸膜線的一種“彗星尾”偽像。第47頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二心臟評估第一步心包評估第48頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二第二步是評估心臟左心室的收縮性，通過胸骨旁左室長軸等切面評價左心室壁的運動，射血分數等。第49頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二容量評估患者呼吸時，在吸氣相下腔靜脈出現正常的塌陷現象。若直徑小于2.1cm的下腔靜脈用力吸氣時塌陷大于50%時相當于正常中心靜脈壓3mmHg（范圍0-5mmHg），而直徑大于2.1cm的下腔靜脈用力吸氣時塌陷小于50%時相當于中心靜脈壓大于15mmHg（范圍10-20mmHg）。當下腔靜脈直徑和塌陷不符合這些情況時，可以取中間值8mmHg（范圍5-10mmHg）。第50頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二容量充足第51頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二血管評估有超聲后，經常