心理危機干預(yù)實務(wù)講座

鄒光宇深圳晴天心理咨詢中心26812877qq33166368心理危機干預(yù)實務(wù)培訓(xùn)講座第1頁

一、心理危機與發(fā)展進程心理危機：指人類個體或群體無法利用現(xiàn)有資源和慣常應(yīng)對機制加以處理事件和遭遇，從而造成人們在認知、情感和行為上出現(xiàn)功效失調(diào)以及社會混亂。

心理危機演化過程：

沖擊期防御期處理期成長久

（五階段：否定-憤恨-妥協(xié)-抑郁-接收）

深圳晴天心理咨詢中心26812877qq33166368心理危機干預(yù)實務(wù)培訓(xùn)講座第2頁一、心理危機發(fā)展進程1、沖擊期：危機很快\當初（四～六周），震驚、恐慌、不知所措;2、防御期：想恢復(fù)心理平衡，想控制焦慮、情緒紊亂，恢復(fù)認知，但不知怎樣做；會出現(xiàn)否定、合理化等；3、處理期：主動采取各種方法接收現(xiàn)實，尋求資源設(shè)法處理問題。焦慮減輕，自信增加，社會功效恢復(fù)。4、成長久：經(jīng)歷了危機變得更成熟，取得應(yīng)對危機技巧。但也有些人消極應(yīng)對而出現(xiàn)種種心理不健康行為。深圳晴天心理咨詢中心26812877qq33166368心理危機干預(yù)實務(wù)培訓(xùn)講座第3頁心理危機四種結(jié)局一、平安度過危機，掌握危機處理策略；

二、度過危機心留創(chuàng)傷，降低社會適應(yīng)力；

三、危機不能度過，成為PTSD患者；

四、難以承受刺激，自傷自毀。深圳晴天心理咨詢中心26812877qq33166368心理危機干預(yù)實務(wù)培訓(xùn)講座第4頁危機表現(xiàn)枚舉難過欲絕、痛不欲生、目光呆滯、無所適從、尋死覓活、心驚肉跳、惶恐不安、焦躁不安、寢食難安、不能自己、呼天搶地、胡言亂語、緘默不語、怒發(fā)沖冠、暴飲暴食、大喊大叫、意識含糊、驚慌萬分、行為古怪、悔恨交加、自我傷害……深圳晴天心理咨詢中心26812877qq33166368心理危機干預(yù)實務(wù)培訓(xùn)講座第5頁面對危機de身心反應(yīng)普通危機反應(yīng)會維持6~8周。危機反應(yīng)主要表現(xiàn)在生理上、情緒上、認知上和行為上。生理方面：腸胃不適、腹瀉、食欲下降、頭痛、疲乏、失眠、做噩夢、輕易驚嚇、感覺呼吸困難或窒息、哽塞感、肌肉擔心等。情緒方面：害怕、焦慮、恐懼、懷疑、不信任、沮喪、憂郁、悲傷、易怒，絕望、無助、麻木、否定、孤獨、擔心、不安，憤恨、煩躁、自責(zé)、過分敏感或警覺、無法放松、連續(xù)擔憂、擔心家人健康，害怕染病，害怕死去等。認知方面：注意力不集中、缺乏自信、無法做決定，健忘、效能降低、不能把思想從危機事件上轉(zhuǎn)移等。行為方面：展現(xiàn)重復(fù)洗手、重復(fù)消毒、社交退縮、逃避與疏離，不敢出門、害怕見人、暴飲暴食、輕易自責(zé)或怪罪他人、不易信任他人等。

深圳晴天心理咨詢中心26812877qq33166368心理危機干預(yù)實務(wù)培訓(xùn)講座第6頁二、心理危機干預(yù)目標危機干預(yù)：對處于心理危機狀態(tài)下個人采取明確有效辦法，使之最終戰(zhàn)勝危機，重新適應(yīng)生活。屬于廣義心理治療。主要目標：

1、防止自傷或傷及他人；

2、恢復(fù)心理平衡與動力。深圳晴天心理咨詢中心26812877qq33166368心理危機干預(yù)實務(wù)培訓(xùn)講座第7頁三、地震危機干預(yù)人群分級目標人群及數(shù)量

地震心理受災(zāi)人群分為四級。當前重點干預(yù)目標從第一級人群開始，普通性干預(yù)宣傳廣泛覆蓋四級人群。

第一級：卷入人群。直接卷入災(zāi)難人員,死難者家眷及傷員。

第二級：關(guān)聯(lián)人群。與第一級人群有親密聯(lián)絡(luò)個人和家眷，可能有嚴重悲傷和內(nèi)疚反應(yīng),需要緩解繼發(fā)應(yīng)激反應(yīng)；現(xiàn)場救護人員（消防、武警官兵、120救護人員、其它救護人員），以及地震災(zāi)難幸存者；災(zāi)難目擊易感人群。該人群為高危人群，是干預(yù)工作重點，如不進行心理干預(yù)，其中部分人員可能發(fā)生長久、嚴重心理障礙。

深圳晴天心理咨詢中心26812877qq33166368心理危機干預(yù)實務(wù)培訓(xùn)講座第8頁三、地震危機干預(yù)人群分級第三級：后援人群：從事救援或搜尋非現(xiàn)場工作人員、幫助進行地震災(zāi)難后重建或康復(fù)工作人員或志愿者。第四級：責(zé)任人群：受災(zāi)地域以外小區(qū)組員，向受災(zāi)者提供物資與援助，對災(zāi)難可能負有一定責(zé)任組織。

深圳晴天心理咨詢中心26812877qq33166368心理危機干預(yù)實務(wù)培訓(xùn)講座第9頁四、危機干預(yù)技術(shù)—ABC法ABC法：A、心理搶救，穩(wěn)定情緒；B、行為調(diào)整，放松訓(xùn)練，晤談技術(shù)（CISD）C、認知調(diào)整，晤談技術(shù)（CISD）+眼動脫敏再造技術(shù)(EMDR)

深圳晴天心理咨詢中心26812877qq33166368心理危機干預(yù)實務(wù)培訓(xùn)講座第10頁四、心理危機干預(yù)技術(shù)1．心理連接：首先要取得受傷人員信任，建立良好溝通關(guān)系；2．勉勵宣泄：提供疏泄機會，勉勵他們把自己內(nèi)心情感表示出來；3．危機認知：對訪談?wù)咛峁┬睦砦C及危機干預(yù)知識宣傳教育、解釋心理危機發(fā)展過程，使他們了解當前處境，了解他人感情，建立自信，提升對生理和心理應(yīng)激應(yīng)付能力；4．技術(shù)干預(yù)：依據(jù)不一樣個體對事件反應(yīng)，采取不一樣心理干預(yù)方法，如：主動處理急性應(yīng)激反應(yīng)，開展心理疏導(dǎo)、支持性心理治療、認知矯正、放松訓(xùn)練、晤談技術(shù)（CISD）等，以改進焦慮、抑郁和恐懼情緒，降低過激行為發(fā)生，必要時適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥品；5．程式化干預(yù)：除常規(guī)應(yīng)用以上技術(shù)進行心理干預(yù)外，引入規(guī)范程式化心理干預(yù)方法--眼動脫敏再造技術(shù)(EMDR)；6．社會支持：調(diào)動和發(fā)揮社會支持系統(tǒng)（如家庭、小區(qū)等）作用，勉勵多與家人、親友、同事接觸和聯(lián)絡(luò)，降低孤獨和隔離。

深圳晴天心理咨詢中心26812877qq33166368心理危機干預(yù)實務(wù)培訓(xùn)講座第11頁五、干預(yù)技術(shù)關(guān)鍵點—心理搶救

1．心理搶救

（1）接觸和參加

目標:傾聽與了解。應(yīng)答幸存者，或者以非強迫性、富于同情心、助人方式開始與幸存者接觸。

（2）安全確認目標:促進當前和今后安全感，提供軀體和情緒放松。

（3）穩(wěn)定情緒

目標:使在情緒上被壓垮或定向力失調(diào)幸存者得到心理平靜、恢復(fù)定向。憤恨處理技術(shù)、哀傷干預(yù)技術(shù)。

（4）釋疑解惑

目標：識別出馬上需要給予關(guān)切和解釋問題，馬上給予可能解釋和確認。

（5）實際幫助

目標:提供實際幫助給幸存者，比如問詢當前實際生活中還有什么困難，幫助幸存者調(diào)整和接收因地震改變了生活環(huán)境及狀態(tài)，以處理現(xiàn)實需要和關(guān)切。處理問題技術(shù)。

深圳晴天心理咨詢中心26812877qq33166368心理危機干預(yù)實務(wù)培訓(xùn)講座第12頁五、干預(yù)技術(shù)關(guān)鍵點—心理搶救（6）聯(lián)絡(luò)支持

目標:幫助幸存者與主要支持者或其它支持起源，包含家庭組員、朋友、小區(qū)幫助資源等等建立短暫或長久聯(lián)絡(luò)。

（7）提供信息

目標:提供關(guān)于應(yīng)激反應(yīng)信息、關(guān)于正確應(yīng)付來降低苦惱和促進適應(yīng)性功效信息。

（8）聯(lián)絡(luò)其它服務(wù)部門

目標:幫助幸存者聯(lián)絡(luò)當前需要或者即將需要那些可得到服務(wù)。甄別處理。

深圳晴天心理咨詢中心26812877qq33166368心理危機干預(yù)實務(wù)培訓(xùn)講座第13頁五、干預(yù)技術(shù)關(guān)鍵點—心理晤談2．心理晤談

經(jīng)過系統(tǒng)交談來減輕壓力方法，個別或者集體進行，自愿參加。對于病房輕癥地震病人，或醫(yī)護人員、救援人員，能夠按不一樣人群分組進行集體晤談。心理晤談目標：公開討論內(nèi)心感受;支持和撫慰;資源動員;幫助當事人在心理上(認知上和感情上)消化創(chuàng)傷體驗。集體晤談時限：災(zāi)難發(fā)生后24-48小時之間是理想幫助時間，6周后效果甚微。正規(guī)集體晤談，通常由合格精神衛(wèi)生專業(yè)人員指導(dǎo)，事件發(fā)生后24-48小時之間實施，指導(dǎo)者必需對團體輔導(dǎo)有廣泛了解，指導(dǎo)者必需對應(yīng)激反應(yīng)綜合征有廣泛了解，在事件發(fā)生后二十四小時內(nèi)不進行集體晤談。事件中包括全部些人員都必須參加集體晤談。

深圳晴天心理咨詢中心26812877qq33166368心理危機干預(yù)實務(wù)培訓(xùn)講座第14頁五、干預(yù)技術(shù)關(guān)鍵點—心理晤談晤談過程：正規(guī)分6期，非常場所操作時能夠把第二期、第三期、第四期合并進行。

第一期介紹期：指導(dǎo)者進行自我介紹，介紹集體晤談，規(guī)則，仔細解釋保密問題。

第二期事實期：請參加者描述地震事件發(fā)生過程中他們自己及事件本身一些實際情況;問詢參加者在這些嚴重事件過程中所在、所聞、所見、所嗅和所為;每一參加者都必需講話，然后參加者會感到整個事件由此而真相大白。第三期感受期：問詢相關(guān)感受問題：事件發(fā)生時您有何感受?您當前有何感受?以前您有過類似感受嗎?

第四期癥狀期：請參加者描述自己應(yīng)激反應(yīng)綜合征癥狀，如失眠、食欲不振、腦子不停地閃出事件影子，注意力不集中，記憶力下降，決議和處理問題能力減退，易發(fā)脾氣，易受驚嚇等;問詢地震事件過程中參加者有何不尋常體驗，當前有何不尋常體驗?事件發(fā)生后，生活有何改變?請參加者討論其體驗對家庭、工作和生活造成什么影響和改變?

深圳晴天心理咨詢中心26812877qq33166368心理危機干預(yù)實務(wù)培訓(xùn)講座第15頁五、干預(yù)技術(shù)關(guān)鍵點—心理晤談

第五期輔導(dǎo)期：介紹正常反應(yīng);提供準確信息，講解事件、應(yīng)激反應(yīng)模式;應(yīng)激反應(yīng)長期化;強調(diào)適應(yīng)能力;討論主動適應(yīng)與應(yīng)付方式;提供相關(guān)深入服務(wù)信息;提醒可能并存問題(如飲酒);給出減輕應(yīng)激策略;自我識別癥狀。

第六期恢復(fù)期：拾遺收尾；總結(jié)晤談過程；回答下列問題；供確保；討論行動計劃；重申共同反應(yīng);強調(diào)團體組員相互支持;可利用資源;主持人總結(jié)。整個過程需2小時左右完成全部過程。嚴重事件后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)進行隨訪。

（現(xiàn)場簡單實操）

深圳晴天心理咨詢中心26812877qq33166368心理危機干預(yù)實務(wù)培訓(xùn)講座第16頁五、危機干預(yù)技術(shù)關(guān)鍵點—心理晤談晤談注意事項：

(1)對那些處于抑郁狀態(tài)人或以消極方式對待晤談人，可能會給其它參加者添加負面影響。

(2)鑒于晤談與特定文化性提議相一致，有時文化儀式（比如告別儀式）能夠替換晤談。

(3)對于急性悲傷人，如家中親人逝世者，并不宜參加集體晤談。因為時機不好，假如參加晤談，受到高度創(chuàng)傷者可能為同一會談中其它人帶來更具災(zāi)難性創(chuàng)傷。

深圳晴天心理咨詢中心26812877qq33166368心理危機干預(yù)實務(wù)培訓(xùn)講座第17頁五、危機干預(yù)技術(shù)關(guān)鍵點—心理晤談

(4)WHO不支持只在受害者中個別實施。

(5)受害者晤談結(jié)束后，干預(yù)團體要組織隊員進行團體晤談，緩解干預(yù)人員壓力。

(6)不要強迫敘述災(zāi)難細節(jié)。

深圳晴天心理咨詢中心26812877qq33166368心理危機干預(yù)實務(wù)培訓(xùn)講座第18頁五、危機干預(yù)技術(shù)關(guān)鍵點—松弛技術(shù)

3．松弛技術(shù)

除了那些分離反應(yīng)顯著者，對全部被干預(yù)者教會一個放松技術(shù)：呼吸放松、肌肉放松、想象放松。（混正當、生理平衡法等……）

（放松體驗示范）

深圳晴天心理咨詢中心26812877qq33166368心理危機干預(yù)實務(wù)培訓(xùn)講座第19頁六、心理危機干預(yù)過程-評定提議（一）教授組評定與提議

1．假如有些醫(yī)院傷員及家眷過于集中,會給救援工作和善后處理帶來一些隱患,提議盡可能將其分散救治;2．對于死者家眷安置要盡可能分散,連續(xù)有些人陪同,提供支持幫助;預(yù)防他們在一起出現(xiàn)情緒暴發(fā),以免善后處理被動。3．對死傷者及其家眷信息通報要公開、透明、真實、及時,以免引發(fā)激動情緒,給救援工作帶來繼發(fā)性困難。4．在對傷員及家眷進行心理救援同時,政府各部門要對參加救援人員心理應(yīng)激加以重視,組織他們參加由工作組提供集體心理輔導(dǎo)。

深圳晴天心理咨詢中心26812877qq33166368心理危機干預(yù)實務(wù)培訓(xùn)講座第20頁六、心理危機干預(yù)過程-評定提議5．動員社會力量參加,利用媒體資源,向受災(zāi)民眾宣傳心理危機和精神健康知識,宣傳應(yīng)對災(zāi)難有效方法,動員當?shù)卣藛T、援救人員、醫(yī)務(wù)人員、小區(qū)工作者或志愿者接收工作組培訓(xùn),讓他們參加心理援助活動。6．定時召開信息公布會,將救援工作進展情況及已做工作,讓公眾了解,注意公布前把必須傳達信息做好整理,回答記者問題要盡可能準確和完整,，盡可能確保屬實,假如沒有信息或信息不可靠,要如實回答;主動主動,引導(dǎo)輿論導(dǎo)向。7．提議指揮部能夠深入?yún)f(xié)調(diào)各部門關(guān)系，方便心理危機干預(yù)工作順利進行。提議提出后，應(yīng)該盡可能和當?shù)卣疁贤?，以取得重視并采納，并采取強有力辦法抓落實。深圳晴天心理咨詢中心26812877qq33166368心理危機干預(yù)實務(wù)培訓(xùn)講座第21頁六、心理危機干預(yù)過程-流程（二）工作流程

1．聯(lián)絡(luò)救援指揮部、各家醫(yī)院、災(zāi)民安置點等，確定地震災(zāi)難傷員住院分布情況，以及進入現(xiàn)場救援醫(yī)護人員情況。2．確定心理危機干預(yù)培訓(xùn)內(nèi)容、宣傳手冊、心理危機評定工具，并緊急印刷。3．召集人員夜間舉行技術(shù)培訓(xùn)方便統(tǒng)一思想和技術(shù)路線，內(nèi)容包含心理危機干預(yù)技術(shù)、流程、評定方法等。4．緊急調(diào)用當?shù)鼐裥l(wèi)生中心人員和設(shè)備等。5．分組到各家醫(yī)院，小區(qū)，訪談地震災(zāi)難傷員、相關(guān)醫(yī)護人員，發(fā)放心理危機干預(yù)相關(guān)知識宣傳資料。

深圳晴天心理咨詢中心26812877qq33166368心理危機干預(yù)實務(wù)培訓(xùn)講座第22頁六、心理危機干預(yù)過程-流程6．應(yīng)用評定工具，對訪談人員逐一進行心理篩查，重點人群評定、危機動力分析。7．依據(jù)評定結(jié)果，對出現(xiàn)有心理應(yīng)激反應(yīng)人員當場進行初步心理干預(yù)。8．對干預(yù)對象所在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提出相關(guān)病人指導(dǎo)性診療和處理意見、工作人員與病人溝通處理技巧、工作人員本身心理保健技術(shù)。9．對每一個篩選出有急性心理應(yīng)激反應(yīng)人員進行隨訪，強化心理干預(yù)和必要心理治療，治療結(jié)束后再次進行心理評定。

深圳晴天心理咨詢中心26812877qq33166368心理危機干預(yù)實務(wù)培訓(xùn)講座第23頁六、心理危機干預(yù)過程-流程10．對小區(qū)干部、醫(yī)院醫(yī)護人員進行了集體講座、個體輔導(dǎo)、集體晤談等干預(yù)處理。發(fā)覺現(xiàn)場救援醫(yī)護人員普遍出現(xiàn)顯著應(yīng)激反應(yīng)，主要表現(xiàn)為，創(chuàng)傷地震災(zāi)難場景閃回，情緒不穩(wěn)定、焦慮，食欲差、失眠，工作效率下降等。11．天天晚上干預(yù)團體人員召開會議，總結(jié)當日工作，對工作方案進行調(diào)整，并布署下一步工作。對教授干預(yù)人員開展督導(dǎo)。深圳晴天心理咨詢中心26812877qq33166368心理危機干預(yù)實務(wù)培訓(xùn)講座第24頁七、危機干預(yù)標準穩(wěn)定社群為目標，降低次級傷害；重癥對象，個體干預(yù)，團體干預(yù)須恰當篩選同質(zhì)性個體；合理應(yīng)用干預(yù)技術(shù)，針對當前問題實施干預(yù)；恰當實施救援性干預(yù)，防止分離二次傷害；（防止“媽媽式體貼干預(yù)”）；發(fā)展當?shù)鼐仍?，便于長久支持；勉勵災(zāi)民建立情感連接，相互支持；明確心理危機干預(yù)救援功效，防止過多確保；嚴守干預(yù)對象秘密，保護個人隱私；干預(yù)交接細致銜接，系統(tǒng)干預(yù)。協(xié)同救援，服從指揮，配合整體救災(zāi)；深圳晴天心理咨詢中心26812877qq33166368心理危機干預(yù)實務(wù)培訓(xùn)講座第25頁八、救災(zāi)心理干預(yù)團體建制1、設(shè)團長、首席教授（督導(dǎo)）1~3人。分別負責(zé)行政聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)和業(yè)務(wù)督導(dǎo)；2、咨詢師（國家二級及以上）若干名。咨詢師配助理（國家三級以上、合格志愿者）1~2人；3、兼職秘書一至兩名。幫助團長、內(nèi)外聯(lián)絡(luò)、安排生活工作計劃；4、危機干預(yù)單元：每一咨詢師配一到兩位助理組成干預(yù)小組；5、出發(fā)團體總?cè)藬?shù)30-40人；團員總數(shù)按實際需要和可能設(shè)置。深圳晴天心理咨詢中心26812877qq33166368心理危機干預(yù)實務(wù)培訓(xùn)講座第26頁九、救災(zāi)危機干預(yù)團體工作制度1、設(shè)置現(xiàn)場團體大本營，干預(yù)小組分散工作；2、和關(guān)聯(lián)方做好協(xié)調(diào)，銜接實施干預(yù)計劃；3、每期8-10天，跟蹤輪換；4、“無縫”銜接，日志移交，保持連續(xù)性、隱私保密；5、各小組及時碰頭總結(jié)，督導(dǎo)教授及時督導(dǎo)，咨詢師情緒舒緩；6、團長做工作總結(jié)、督導(dǎo)教授寫每期專業(yè)總結(jié)匯報；深圳晴天心理咨詢中心26812877qq33166368心理危機干預(yù)實務(wù)培訓(xùn)講座第27頁十、危機干預(yù)團體裝備1、音樂播放設(shè)備：mp3播放器,交直流兩用有源音箱；2、音頻資料：哀怨、冥想、情景、減壓、勵志等類別；3、腰間擴音機、照明燈具；4、設(shè)備匹配干電池、充電器等；5、音頻與電源插線、插頭；6、團體聯(lián)絡(luò)對講機短距離聯(lián)絡(luò)通訊等設(shè)備；7、油畫棒，紙張、工作日志；8、宗教文化用具等；9、常備衛(wèi)生防疫藥品，用具，應(yīng)急干糧飲水等。深圳晴天心理咨詢中心26812877qq33166368心理危機干預(yù)實務(wù)培訓(xùn)講座第28頁附則1：危機干預(yù)禁忌語言1、“我知道你感覺是什么？”———遭遇這場突如其來地震，幸存者體驗是撕心裂肺，你這種輕飄飄話會令他討厭；2、