生命周期HMNCD清華第1頁/共49頁何謂“生命周期健康管理”？

Life-longhealthcare/maintenance生→死：貫徹始終（生命全程）健康→疾病→康復(fù)（疾病全程）為何要這樣管理？最公平——人人健康最合理——科學(xué)有據(jù)最合算——經(jīng)濟(jì)有效第2頁/共49頁健康是人生寶貴財(cái)富與生俱來

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有無例外？與青春相伴

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有無困擾？可盡情享用

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有無透支？可修復(fù)如初

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有無報(bào)廢可能？第3頁/共49頁請(qǐng)問各位：您給自己的健康投過資嗎？如投過，是什么時(shí)候？您認(rèn)為什么時(shí)候投資健康最合適？

有很多病，一旦得上就不能去根了

有很多病，一旦感覺不適就已到晚期了此時(shí)投資有點(diǎn)晚！“生了病及時(shí)就醫(yī)”？—

正確，但不全面：第4頁/共49頁保護(hù)健康：

須早做打算——

慢性病來龍去脈第5頁/共49頁慢性病形成——生命全程來源：WHO/NMH/NPH/ALC,2001第6頁/共49頁慢性病—

21世紀(jì)的嚴(yán)重威脅

高患病/發(fā)病率高死亡率/致殘率（致全球60%死亡，1/4<60歲）

高投入：持久/低效益任何國家難以承擔(dān)……“今天慢性病不再只是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題，也不再只是一個(gè)公共衛(wèi)生問題。慢性病是一個(gè)發(fā)展問題，一個(gè)政治問題?！?/p>

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陳馮富珍，2011，2第7頁/共49頁中國近期數(shù)據(jù)：全國有明確診斷的慢性病病例數(shù)達(dá)到2.6億。過去十年，平均每年新增近1000萬例。（引起>80%的死亡）—2008年第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中國2007-2008年DM/CMA調(diào)查：20歲以上糖尿病患病率9.7%

9240萬人（+糖耐量受損者=2.3億人）！北京市成年居民CKD的患病率達(dá)13%（同美國數(shù)據(jù)）即有患者156萬，其中1-2%會(huì)進(jìn)入ESRD（需接受腎臟替代治療），年花費(fèi)10萬元（透析），全市需花費(fèi)1560-3120億元/年（北京市2008年GDP為5700億元）

—2007，北京大學(xué)腎臟病研究所世界第一慢性病大國！第8頁/共49頁慢性病進(jìn)展——多器官合并癥心肌梗死腦卒中-癱瘓尿毒癥癡呆目盲反復(fù)感染（皮膚/口腔）下肢壞疽……危險(xiǎn)：40歲前后——生活質(zhì)量……喪失工作能力……失能殘障……死亡?。?！第9頁/共49頁慢性病特點(diǎn)—預(yù)防難（無特效免疫藥）病程長(zhǎng)（會(huì)伴隨終生）與生活/工作方式密切相關(guān)伴發(fā)合并癥，可危及生命自發(fā)就診可導(dǎo)致嚴(yán)重后果對(duì)策—主動(dòng)/系統(tǒng)/長(zhǎng)期管理慢性病病人/高危人群大醫(yī)院為主的醫(yī)療模式對(duì)慢性病難以奏效社區(qū)管理第10頁/共49頁沿疾病自然史的三級(jí)預(yù)防疾病進(jìn)程

易感期

征候前期

臨床期

殘疾期

死亡健康/疾病管理促進(jìn)健康1.健康教育2.營養(yǎng)運(yùn)動(dòng)3.心理行為發(fā)展4.健康社區(qū)5.婚姻/性健康6.遺傳優(yōu)生7.定期體檢特殊保護(hù)1.計(jì)劃免疫2.衛(wèi)生習(xí)慣3.環(huán)境衛(wèi)生4.職業(yè)/意外傷害避免5.特殊營養(yǎng)6.防過敏原7.致癌物質(zhì)祛除早期診斷/適當(dāng)治療1.個(gè)案發(fā)現(xiàn)2.篩檢3.特殊體檢4.治療目的：防惡化/蔓延/合并癥/殘疾限制殘疾1.適當(dāng)治療以遏止惡化合并癥殘疾2.提供設(shè)備避免殘疾死亡康復(fù)（終末期照顧）1.心理、生理和職能的康復(fù)2.適宜的康復(fù)機(jī)構(gòu)/設(shè)備3.作業(yè)療法4.護(hù)理院長(zhǎng)期照護(hù)

第一級(jí)預(yù)防第二級(jí)預(yù)防第三級(jí)預(yù)防業(yè)態(tài)細(xì)分/專業(yè)深化鏈條終端：全科醫(yī)生（服務(wù)/教育/咨詢）

primarycare第11頁/共49頁生命周期健康管理階段：

妊娠-新生兒-嬰幼兒-學(xué)齡前-學(xué)齡期-青少年期-中年期-更年期-老年期（早/中/晚）-臨終著眼點(diǎn)：生理-心理-社會(huì)特點(diǎn)危險(xiǎn)因素健康問題主要疾病所需健康照顧第12頁/共49頁婚姻、妊娠期意外妊娠，流產(chǎn)，高危妊娠，產(chǎn)前疾病及其照顧，妊娠高血壓綜合癥，貧血，RH血型不合，糖尿病，產(chǎn)前出血，胎位不正，引產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)后出血，產(chǎn)后護(hù)理，乳房疾病婚姻/性生活指導(dǎo)計(jì)劃生育分娩/未來雙親的準(zhǔn)備母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)新生兒期新生兒復(fù)蘇，新生兒評(píng)估，產(chǎn)傷，新生兒疾?。盒律鷥狐S疸，溶血性疾病，幽門狹窄，淚管閉塞，結(jié)膜炎，包皮環(huán)切術(shù)，早產(chǎn)兒，唐氏綜合征母嬰關(guān)系，藥物對(duì)新生兒的影響，胎兒酒精綜合征新生兒護(hù)理，母親疾病對(duì)新生兒的影響嬰兒期呼吸道感染，先天性心臟病，脫水病，嬰兒猝死綜合征及其后遺癥，生長(zhǎng)低下，腸套疊，嬰兒濕疹，耳聾身體心理和社交的正常發(fā)育，計(jì)劃免疫，普查，為家長(zhǎng)咨詢營養(yǎng)、喂養(yǎng)問題，高危兒童，嬰兒虐待問題生理問題心理社會(huì)問題第13頁/共49頁學(xué)齡前期不明原因發(fā)熱，病毒感染；疹病，過敏；胃腸炎；鼻腔異物，扁桃體肥大，腺樣體肥大，扁桃體炎，呼吸道感染，哮喘；貧血，白血??；睪丸未降，疝氣，陰囊水腫，睪丸扭轉(zhuǎn)，腎腫瘤；皮膚疾病；耳部感染，聽力障礙，耳道異物；斜視，弱視，視力障礙，盲；語言障礙，驚厥，腦膜炎，腦癱；行走障礙，膝內(nèi)翻/外翻；事故，創(chuàng)傷，燒燙傷，中毒發(fā)育低下，智力低下，行為障礙，暴怒脾氣，感覺統(tǒng)合失調(diào)，多動(dòng)癥，殘疾兒童家長(zhǎng)咨詢，殘疾兒童康復(fù)，幫助殘疾兒童的社區(qū)服務(wù)；臨終兒童，孤兒，獨(dú)生子女，患孤獨(dú)癥兒童；家庭事故預(yù)防學(xué)齡期（5-13歲）傳染病，口腔疾病，腸道寄生蟲病，闌尾炎，咽炎，扁桃體炎，呼吸道疾病，呼吸道異物；風(fēng)濕熱，心肌炎；白血病，出血性疾??；遺尿，泌尿系感染，輸尿管倒流，腎炎，腎??；皮膚病，癲癇，偏頭痛，抽搐和痙攣；骨軟骨炎,扭傷，拉傷，骨折，軟組織損傷行為障礙，校內(nèi)問題；恐學(xué)癥；學(xué)習(xí)落后生，各種學(xué)習(xí)困難；少年犯罪，家庭內(nèi)行為障礙；校內(nèi)行為障礙，社區(qū)內(nèi)幫助行為障礙/學(xué)習(xí)困難兒童的設(shè)施第14頁/共49頁青春期(14-18歲)肥胖癥，青春期早熟，生理發(fā)育遲滯，體重不足，少年糖尿??；甲肝，乙肝，囊蟲病；鼻衄；閉經(jīng)；痤瘡和皮膚病，脊柱側(cè)彎，姿勢(shì)問題青春期衛(wèi)生問題，行為障礙，人格障礙；吸毒，抑郁癥，自殺企圖，神經(jīng)性厭食癥；教育問題，考試壓力；性問題，性教育；個(gè)人危機(jī)及干預(yù)；家庭和青少年；患絕癥的青少年；交通、體育事故的預(yù)防；社區(qū)青少年問題；特定人群青年期(19-34歲)過敏，藥物反應(yīng)；流感和病毒感染，寄生蟲?。患毙猿鲅獰?；吸煙損傷；自身免疫性疾??；嚴(yán)重創(chuàng)傷，休克，復(fù)蘇術(shù)；口腔疾病，潰瘍病，胃炎，胃腸炎；食物中毒；功能性胃病，潰瘍性結(jié)腸炎；結(jié)腸炎及大腸功能性疾?。火?；憤怒、侵犯性、誘惑性、恐懼的病人；焦慮、緊張，壓力及處理技巧；抑郁，疑病癥，癔癥，恐懼癥，強(qiáng)迫癥，心身疾??；急性酒精中毒，藥物依賴及過量；人格障礙，心理治療、精神病藥物，不遵醫(yī)病人，性障礙，性治療，藥物依賴與酗酒對(duì)家庭社區(qū)影響，家庭危機(jī)及其干預(yù)，STD的社區(qū)方面，失業(yè)影響；第15頁/共49頁青年期（續(xù)）（19-34歲)感冒，鼻炎，鼻竇炎，鼻中隔彎曲；耳咽管堵塞，咽炎，扁桃體炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥，喉炎，支氣管炎，肺炎，胸膜炎，哮喘，氣道堵塞；高血壓，風(fēng)濕性心臟病，心肌缺血，雷諾氏??；貧血，何杰金氏病，網(wǎng)狀細(xì)胞增多癥；泌尿系感染，腎盂腎炎，結(jié)石；腎絞痛，腎炎，腎病，腎損傷，男性生殖疾病性傳播疾病，婦科疾病，皮膚病，嚴(yán)重?zé)齻?，整容與美容術(shù)，嵌甲，五官科疾病，顱外傷，腦震蕩，腦膜炎，運(yùn)動(dòng)損傷，拉傷，交通事故后多發(fā)性損傷交通事故，勞動(dòng)衛(wèi)生，職業(yè)健康，事故預(yù)防，殘疾康復(fù)，作業(yè)療法，職業(yè)適應(yīng)不良，家居健康問題，環(huán)境問題，法律問題，性問題和性失調(diào)，婚姻、家庭、親子問題，單親家庭，高危家庭，家庭療法第16頁/共49頁中年期(35-64歲)中年期的衰老過程，營養(yǎng)疾病，維生素缺乏癥，肥胖，糖尿病，甲狀腺及甲狀旁腺疾病，腎上腺疾病，其它內(nèi)分泌病，電解質(zhì)紊亂，脂代謝疾病，各種消化系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，心肌缺血/心梗，監(jiān)護(hù)，高血壓，心衰，心律紊亂，心肌病，靜脈疾患，血液系統(tǒng)病，泌尿生殖系統(tǒng)疾病，更年期綜合癥，男性不育，女性不育，乳腺疾患，各系統(tǒng)腫瘤，慢性皮膚病，視力下降，視網(wǎng)膜脫落，其它眼疾，聽力下降，耳聾，迷路及第八腦神經(jīng)疾病，腦血管意外，顱內(nèi)占位病變，癲癇，偏頭痛，周圍神經(jīng)病，重癥肌無力，肌營養(yǎng)不良，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，骨關(guān)節(jié)病，頸椎病，椎間盤病變，慢性腰痛，坐骨神經(jīng)痛，痛風(fēng)，腱鞘炎及囊腫，滑膜炎，運(yùn)動(dòng)損傷，扭傷，骨折，畸形營養(yǎng)，旅行建議和免疫，焦慮，抑郁，自殺情感，其它精神病，疑病癥，藥物依賴(包括鎮(zhèn)痛與抗精神病藥)，酗酒，無應(yīng)付能力的家長(zhǎng)，精神病，性問題，個(gè)人危機(jī)及危機(jī)的干預(yù)，戰(zhàn)爭(zhēng)問題，家庭關(guān)系問題“空巢”綜合征，絕經(jīng)期對(duì)家庭的影響，退休的準(zhǔn)備，喪偶，社區(qū)內(nèi)醫(yī)源性疾病問題，對(duì)治療不合作的問題第17頁/共49頁老年期(>65歲)衰老過程，老年化，營養(yǎng)學(xué)咨詢，內(nèi)分泌疾病，老年人手術(shù)，低體溫，臨終和死亡，臨終關(guān)懷，頑固性疼痛，胃癌，萎縮性胃炎，潰瘍，吸收不良，胰腺癌，腸梗阻，慢性便秘，脫肛，腸癌，腹膜惡液質(zhì)，慢性呼吸功能不全，支擴(kuò)，肺栓塞，肺結(jié)核，麻醉和術(shù)后問題，動(dòng)脈硬化癥，高血壓，腎衰，慢性心功能不全，肺心病，心律失常，心瓣膜病，體位性低血壓，周圍血管病，凍瘡，貧血，前列腺肥大，尿潴留，尿失禁，睪丸陰莖癌，乳腺癌，皮膚病，皮膚癌，瞼內(nèi)外翻，青光眼，白內(nèi)障，淚管堵塞，目盲，耳聾，梅尼埃病，顱內(nèi)占位病變，腦血管病，一過性腦缺血，記憶力減退，震顫麻痹，三叉神經(jīng)痛，面癱，帶狀皰疹，骨關(guān)節(jié)病，骨質(zhì)疏松，運(yùn)動(dòng)疾病，骨折營養(yǎng)問題,急性腦綜合征，精神紊亂、腦病，老年性癡呆，慢性腦綜合征，老年性精神病，老年性情感障礙，睡眠障礙，老年人的護(hù)理，由獨(dú)生子女照顧的老年人，老年人與兒媳及女婿的關(guān)系問題，家庭及養(yǎng)老院護(hù)理的問題，獨(dú)立感的保留，無聊感和無用感的預(yù)防；幫助老人的社區(qū)服務(wù)老年人謹(jǐn)慎用藥的問題第18頁/共49頁生命周期：人生三階段人生準(zhǔn)備階段人生保護(hù)階段人生質(zhì)量階段第19頁/共49頁常見慢性病的發(fā)生時(shí)期人生準(zhǔn)備階段——低年學(xué)生

心肌炎（急性-慢性）—

心律失常（感冒？）

腎炎（急性）—

慢性（感冒？）提醒：感冒就醫(yī)-適時(shí)查血尿常規(guī)-心電圖第20頁/共49頁常見慢性病的發(fā)生時(shí)期人生準(zhǔn)備階段-保護(hù)階段——高年學(xué)生

腎炎（急慢性）—

尿毒癥（感冒/貧血？）

風(fēng)濕熱—

風(fēng)心?。ㄑ恃?猩紅熱/低熱？）肥胖—

糖尿病

焦慮癥第21頁/共49頁常見慢性病的發(fā)生時(shí)期人生保護(hù)期——中年人高血壓—

心梗/腦卒中肥胖—

糖尿病—

腦卒中/尿毒癥抑郁癥脂肪肝—

肝硬化甲亢婦科病/骨質(zhì)疏松/骨關(guān)節(jié)病第22頁/共49頁常見慢性病的發(fā)生時(shí)期人生質(zhì)量階段——老年人高血壓/糖尿病/冠心病/腦卒中……

泌尿系感染/前列腺問題甲減骨質(zhì)疏松/骨折抑郁/癡呆心理適應(yīng)不良第23頁/共49頁健康問題較多的人群—年齡/性別老年人中年人！青年人？?jī)和磕行?？女性？職業(yè)白領(lǐng)/金領(lǐng)農(nóng)民？工人？司機(jī)？教師？銀行職員？……盡人皆危第24頁/共49頁如：嬰幼兒行為習(xí)慣親子培訓(xùn)？小學(xué)生意外傷害教育？防身訓(xùn)練？脂肪肝/痛風(fēng)“食技”培訓(xùn)？焦慮/抑郁者壓力管理？老年癡呆早期評(píng)價(jià)/干預(yù)？長(zhǎng)期照護(hù)？第25頁/共49頁需要為基礎(chǔ)

——發(fā)現(xiàn)潛在市場(chǎng)需求為導(dǎo)向

——培育現(xiàn)實(shí)市場(chǎng)第26頁/共49頁

需要為基礎(chǔ)：重視潛在危險(xiǎn)案例某外企高管，男，38歲，“海歸”。3年前查出患高血壓（140/90）。餐后血糖8.7mmol/L，TC4.8mmol/L(186mg/dL),TG2.6mmol/L(230mg/dL),HDL-C1.0mmol/L(39mg/dL),LDL-C2.9mmol/L(112mg/dL),

BMI27。一年前曾經(jīng)“猝死”，被大醫(yī)院復(fù)蘇成功，并立即融栓治療（冠脈造影未見血栓與狹窄；但肌酸激酶400+u）。目前無明顯癥狀，四處就醫(yī)，欲否認(rèn)曾患心梗，急于恢復(fù)原工作。釋疑？管理目標(biāo)？第27頁/共49頁無病不等于健康年輕人發(fā)生心梗多見于一向“健康”者，且發(fā)病前毫無先兆自覺身體好，警惕性不高；心臟從無缺血，冠狀動(dòng)脈沒有代償性側(cè)支血管形成，一旦發(fā)生痙攣，心肌立即處于高度缺血狀態(tài)梗死

無病而麻痹大意可致大問題！第28頁/共49頁危險(xiǎn)因素—性格致病偏執(zhí)性格：極強(qiáng)的進(jìn)取心和榮譽(yù)感（沒有最好/只有更好）無節(jié)奏感（拼命三郎）“疾病往往襲擊那些最有抱負(fù)，最有創(chuàng)意，工作最認(rèn)真的人”

——美國心理學(xué)家史培勒過猶不及-不和諧第29頁/共49頁選好優(yōu)先項(xiàng)目以人為本——需求高易見效果——感覺好效率較高——可復(fù)制

有別于公共衛(wèi)生/科研項(xiàng)目易實(shí)現(xiàn)雙方合作第30頁/共49頁某公司體檢健康問題分性別患病率2004，6男女先選誰？需求高者優(yōu)先第31頁/共49頁女性疾患乳腺/陰道/子宮—原因？行為—

文胸/過度清潔/護(hù)墊/坐姿壓力—

內(nèi)分泌失調(diào)……肝調(diào)情志藏血調(diào)脾胃促水液代謝主筋爪開竅于目主疏泄第32頁/共49頁

生活壓力事件評(píng)分（美國，70年代）配偶死亡100離婚73分居65親密家屬死亡63入獄63較重傷病53結(jié)婚50被開除47退休45家人生大病44懷孕40新成員加入39性功能障礙39工作調(diào)動(dòng)39經(jīng)濟(jì)狀況較大變化38好友死亡37與配偶大吵35貸款>1萬元31子女離家29姻親矛盾29個(gè)人較大成功28開始/停止上學(xué)26生活條件大變化25與上司矛盾23搬家20睡眠習(xí)慣變化16家庭聚會(huì)變化15飲食習(xí)慣的較大變化15放假13輕微違法行為11

（>200-300分）第33頁/共49頁保護(hù)你的骨關(guān)節(jié)——頸椎腰椎間盤手腕膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松補(bǔ)鈣+肌肉負(fù)荷運(yùn)動(dòng)=提高鈣吸收、降低骨折率第34頁/共49頁骨性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)軟骨損害原因：年齡+損傷性使用（+體重過大）隨年齡增長(zhǎng)關(guān)節(jié)軟骨逐漸退化，厚度下降，表面破損軟骨軟化，出現(xiàn)坑凹、褶縐、粗糙，直徑、深度不斷加大、加深、磨損、撕裂，出現(xiàn)碎片、裂隙第35頁/共49頁腰/頸椎受累后，骨質(zhì)增生，容納神經(jīng)的通道變窄第36頁/共49頁電腦族容易出現(xiàn)手指腫大第37頁/共49頁治療方法（目前沒有使軟骨恢復(fù)正常的藥物和方法）避免損傷，減少過度使用，鍛煉肌肉（減輕體重）不要長(zhǎng)期使用止痛藥骨關(guān)節(jié)病與寒冷有關(guān)，平時(shí)要注意保暖關(guān)節(jié)周圍肌肉療法減輕疼痛，增加力量，改善生活質(zhì)量第38頁/共49頁肌肉鍛煉的好處減輕關(guān)節(jié)疼痛保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍推遲關(guān)節(jié)軟骨損傷1kg負(fù)重/堅(jiān)持5秒“八點(diǎn)二十操”第39頁/共49頁五官問題：??？大？

微生態(tài)失衡→免疫紊亂牙周病過敏性鼻炎慢性咽炎干眼癥……心血管/腦/胃腸/呼吸/免疫系統(tǒng)等患病祛除病因？第40頁/共49頁五官的保護(hù)牙周病—

正確刷牙/潔齒/按摩/正畸過敏鼻炎—

冷水洗臉/搓迎香/脫敏咽炎—

鹽水漱口/保暖/飲水/冬凌草干眼癥—

閉目/望遠(yuǎn)/保健操/潤(rùn)潔/胡蘿卜/復(fù)合