成人心跳呼吸驟停搶救流程（AdultPulselessArrest）成人心跳呼吸驟停搶救流程第1頁概述成人突然發(fā)生心跳驟停原因主要是致命性心律失常。如：室顫/無脈性室速、心臟停搏/無脈電活動。搶救心跳呼吸驟停救命技術(shù)就是對其實施心肺復(fù)蘇術(shù)。心肺復(fù)蘇不只是一個單獨技巧而是一系列流程來評定和干預(yù)，當(dāng)代心肺復(fù)蘇包含基本生命支持(basiclifesupport,BLS)、高級生命支持(advancelifesupport,ALS)、連續(xù)生命支持persistentlifesupport,PLS)三部分。此三部分是相互連接不間斷流程，研究表明規(guī)范化流程和主要技巧應(yīng)用是搶救成功關(guān)鍵.成人心跳呼吸驟停搶救流程第2頁一。緊急評定、緊急處理（BLS）1.緊急評定有沒有危及生命情況（1）快速評定患者神志情況及置身是否安全，確保置身安全（醫(yī)、患），進入現(xiàn)場，接觸、判斷：能夠輕拍患者肩膀大聲問：“喂，您怎么了？”、“您還好嗎？”，認識患者能夠直呼其名。（2）呼叫他人或電話呼叫搶救中心支持，院外撥打120，院內(nèi)呼叫護理站。成人心跳呼吸驟停搶救流程第3頁（3）開放氣道、評定氣道是否通暢，檢驗并清理呼吸道異物（A）仰頭舉頦法、雙手托頜法。（4）評定是否有呼吸：保持患者仰臥位，將耳朵貼近病人口鼻部，在開放氣道情況下經(jīng)過視、聽、感覺觀察患者有沒有呼吸。成人心跳呼吸驟停搶救流程第4頁2.患者無神志、無呼吸說明有危及生命緊急情況須快速解除（1）無呼吸者馬上給予人工通氣二次（B），吹氣量以患者胸廓顯著起伏為準(zhǔn)（2）評定有沒有脈搏（5~15秒內(nèi)完成）（3）胸外心臟按壓30次（C），按壓位置在胸骨下半段倆乳連線上。頻率為每分鐘100次，深度為4~5cm.（4）重復(fù)循環(huán)按壓/通氣（30：2）每2分鐘后再次評定心律，有條件是時更換胸外心臟按壓者。成人心跳呼吸驟停搶救流程第5頁3，取得了除顫器或心電圖機，馬上評定心律是否為可除顫心律。（1）室顫/無脈性室速為可除顫心律。（2）心臟停搏/無脈電活動為不可除顫心律。能夠?qū)LS次序簡略歸納為一句口號：”叫叫ABC”,首叫是叫病人，二叫是呼救援助和搶救員，A是開放和檢驗氣道，B是人工呼吸，C是胸外心臟按壓。成人心跳呼吸驟停搶救流程第6頁二、次級評定與救治（ALS）（一）室顫/無脈性室速救治1.予第一次電擊除顫，如存在室顫或無脈性室速，則予一次電擊，雙相波除顫儀能量選擇120~200，如不清楚除顫儀能量范圍，則選擇200；使用單相波除顫儀均選擇360.須注意：電擊后不是馬上檢驗心律而是馬上繼續(xù)胸外按壓和人工通氣。成人心跳呼吸驟停搶救流程第7頁2、繼續(xù)按壓/通氣五個循環(huán)（大約2分鐘）后再次評定心律，年美國心肺復(fù)蘇指南強調(diào)盡可能降低胸外心臟按壓中止次數(shù)和提供最有效電除顫，胸外按壓只在通氣（直到建立高級氣道）、檢驗心律和電擊時被中止。必須控制對脈搏和心律檢驗，且不推薦電擊后馬上檢驗，而提議電擊后隨即重復(fù)5個周期（或2分鐘）CPR，然后檢驗心律.成人心跳呼吸驟停搶救流程第8頁3、第二次電擊除顫，能量與第一次相同或更高。若除顫成功后再發(fā)室顫，應(yīng)選擇與上次成功除顫相同能量。4、繼續(xù)按壓/通氣，2分鐘后再次評定心律。5、建立藥品通道予血管活性藥品假如在CPR和1~2次電擊后室顫或室速仍存在，可給與腎上腺素1mg，經(jīng)靜脈或骨通道；每3~5分鐘能夠重復(fù)。一次劑量血管加壓素（40U）可替換第一第二次劑量腎上腺素。注意給藥時不要中止CPR.成人心跳呼吸驟停搶救流程第9頁6、第三次電擊除顫與第一次電擊除顫相同或稍高能量。電擊后隨即重復(fù)5個周期CPR，然后檢驗心律.7、給予抗心律失常藥品若2~3次電擊、連續(xù)CPR和應(yīng)用腎上腺素后室顫或室速依然，應(yīng)考慮給予抗心律失常藥品。首選胺碘酮靜脈或骨通道推注，如為室顫或無脈性室速，初始劑量為300mg溶于10~20ml生理鹽水或葡萄糖液內(nèi)推注，3~5分鐘后再推注150mg,維持劑量為1mg/min連續(xù)靜滴6小時。若無胺碘酮可用利多卡因，初始劑量以1~1.5mg/kg靜注，無效頑固性室速或室顫，可酌情在5~10分鐘內(nèi)再給予1次0.5~0.75mg/kg沖擊量，總劑量不超出3mg/kg;尖端扭轉(zhuǎn)型室速伴長QT間期也可用鎂劑，1~2g硫酸鎂以5%葡萄糖液10ml稀釋后，5~20分鐘內(nèi)靜脈或骨通道推入成人心跳呼吸驟停搶救流程第10頁8、若有脈搏，開始復(fù)蘇后處理。仍無脈搏，則重復(fù)進行上述1~7項救治流程。9、應(yīng)設(shè)法建立高級氣道（如氣管內(nèi)插管、喉罩）。一旦高級氣道安置完成，能夠使用球囊面罩，甚至呼吸機進行人工通氣。按壓和通氣能夠分別進行，將降低因通氣而中止按壓。成人心跳呼吸驟停搶救流程第11頁（二）心臟停搏/無脈電活動救治心臟停搏是心臟機械及電生理活動均消失，即無心室收縮，心電圖顯示為一直線。無脈性電活動（PEA,又稱電機械分離）是指心肌有電活動、去極化，但無同時性心肌收縮，沒有脈搏。對于心臟停搏和PEA患者，電除顫無益，復(fù)蘇主要在于有效連續(xù)CPR和治療可逆性病因和伴發(fā)原因成人心跳呼吸驟停搶救流程第12頁1、繼續(xù)按壓/通氣2分鐘后再次評定心律心臟停搏或無脈電活動。2、給予血管活性藥品每3~5分鐘給予一次腎上腺素1mg.須注意，若為心臟停搏或無脈性電活動，應(yīng)以馬上進行基本生命支持、適當(dāng)氣道管理為主，而非先應(yīng)用藥品。3、給予阿托品1mg靜脈或骨通道推注，3~5分鐘重復(fù)一次，最多3次。4、繼續(xù)進行按壓/通氣2分鐘后再次評定心律。成人心跳呼吸驟停搶救流程第13頁5、若仍為心臟停搏或無脈電活動，則重復(fù)進行1~4步驟。復(fù)蘇者應(yīng)建立高級氣道。則能夠省去人工呼吸，降低因通氣造成按壓中止。按壓者應(yīng)連續(xù)進行100次/分胸外按壓，另一人經(jīng)過高級氣道以8~10次/分鐘頻率通氣。每2分鐘（檢驗心律時）按壓者與通氣者輪換。同時，盡可能降低因建立高級氣道、靜脈通道或骨通道而中止CPR。成人心跳呼吸驟停搶救流程第14頁6、若轉(zhuǎn)換為可除顫心律，則給予電擊除顫并轉(zhuǎn)為室顫/無脈性室速救治流程。若發(fā)覺有脈搏，開始復(fù)蘇后處理。7、隨機對照試驗均未顯示心臟停搏時使用起搏器有益，因而不推薦心臟停搏病人應(yīng)用起搏器。成人心跳呼吸驟停搶救流程第15頁三、臨床表現(xiàn)與深入評定、救治（復(fù)蘇后處理，PLS）復(fù)蘇后治療目標(biāo)包含：1、深入改進心肺功效和體循環(huán)灌注，尤其是腦灌注；2、將院前心跳驟停患者及時轉(zhuǎn)至醫(yī)院急診科，在轉(zhuǎn)至設(shè)備完善ICU病房；3、主動尋找并治療造成心跳驟停原因；4、完善辦法，預(yù)防復(fù)發(fā)；5、采取辦法，改進遠期預(yù)后。應(yīng)重點加強循環(huán)、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)支持，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)完全康復(fù)，主動體溫控制和調(diào)整代謝紊亂。成人心跳呼吸驟停搶救流程第16頁1、主動準(zhǔn)備進行高級氣道支持復(fù)蘇者應(yīng)及早建立高級氣道，如氣管插管、氣管切開或者球囊面罩、喉罩等。建立高級氣道后，雙人復(fù)蘇無須再進行30：2循環(huán)，應(yīng)連續(xù)以100次/分進行胸外按壓，同時每分鐘通氣8~10次，通氣時按壓不中止。每2分鐘檢驗一次心律，同時通氣者與按壓者輪換。有條件時呼吸機人工通氣。成人心跳呼吸驟停搶救流程第17頁2、自主循環(huán)系統(tǒng)支持復(fù)蘇后支持治療首要目標(biāo)是恢復(fù)組織和器官有效循環(huán)并使之灌注充分，主動尋找并治療造成心跳驟停原因，治療心跳驟停后由缺血、缺氧造成再灌注損傷。依據(jù)需要，對輸液量和血管活性物質(zhì)（多巴胺、米力農(nóng)、去甲腎上腺素等）準(zhǔn)確定量，以維持血壓、心輸出量和組織灌注。還未確立理想血壓或血流動力學(xué)參數(shù)與患者生存率之間關(guān)系。成人心跳呼吸驟停搶救流程第18頁3、主動治療體溫調(diào)整障礙國外近年來推崇亞低溫治療，對由室顫引發(fā)心跳驟停，復(fù)蘇后仍昏迷但血流動力學(xué)穩(wěn)定者，應(yīng)將其體溫降至32~34℃，并維持12~14小時，對患者恢復(fù)有益。對院外、院內(nèi)非室顫引發(fā)心跳驟?；颊撸刹扇☆愃漂煼?，先采取體外低溫技術(shù)如：冰毯、冰袋等降溫須數(shù)小時。新近研究體內(nèi)降溫技術(shù)如：輸注冰鹽水、血管內(nèi)置入冷卻導(dǎo)管、經(jīng)鼻部顱底降溫等，使體溫快速降至目標(biāo)溫度，并很好掌握降溫時機和連續(xù)時間已成為可能，這將使很多患者獲益。低溫期間，嚴密觀察體溫改變和防范低溫副作用非常主要。成人心跳呼吸驟停搶救流程第19頁4、尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因低氧、低血容量、酸中毒、高價或低鉀血癥、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、血栓（冠脈或肺）、張力性氣胸等5、親密觀察、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和臟器功效支持（1）建立靜脈通道，不能則快速建立骨通道。（2