1頸部局解-概述及筋膜層次口腔頜面外科教研室嚴(yán)穎彬第七章2頸部的境界與分區(qū)頸部的體表標(biāo)志主要內(nèi)容的體表投影頸部的筋膜及筋膜間隙3頸部的境界上界：下頜骨下緣、乳突、上項線及枕外隆凸的連線下界：胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨、肩峰和第7頸椎棘突的連線45頸部分區(qū)斜方肌前緣：項部與頸部（狹義）狹義頸部：胸鎖乳突肌前后緣為界，每側(cè)可分為頸前三角、胸鎖乳突肌區(qū)和頸后三角頸前三角：1、下頜下三角2、頸動脈三角3、肌三角4、頦下三角胸鎖乳突肌區(qū)頸后三角1、枕三角2、鎖骨上三角6頸部肌肉淺層中層深層頸闊肌胸鎖乳突肌舌骨上肌群舌骨下肌群淺層深層外側(cè)群內(nèi)側(cè)群淺層深層二腹肌莖突舌骨肌下頜舌骨肌頦舌骨肌

肩胛舌骨肌胸骨舌骨肌胸骨甲狀肌甲狀舌骨肌前斜角肌中斜角肌后斜角肌頭長肌頸長肌789頸部體表標(biāo)志（1）舌骨：約平第3頸椎平面

舌骨大角是尋找舌動脈的標(biāo)志，臨床常在甲狀腺動脈與舌動脈之間結(jié)扎頸外動脈甲狀軟骨：位于舌骨下方，頸總動脈分叉處約平其上緣（第4頸椎）10111213頸部體表標(biāo)志（2）環(huán)狀軟骨：約平第6頸椎平面，環(huán)甲膜為窒息時穿刺或切開的部位氣管頸段：位于頸部正中，環(huán)狀軟骨至胸骨頸靜脈切跡1415頸部體表標(biāo)志（3）胸鎖乳突?。?、頸側(cè)區(qū)重要的肌性標(biāo)志，其前后緣為頸部分區(qū)的境界2、后緣中點為頸神經(jīng)叢皮支阻滯麻醉的標(biāo)志點，也是尋找副神經(jīng)的標(biāo)志點3、淺面有頸外靜脈、頸叢皮神經(jīng)，深面有頸總動脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)通行1617頸部體表標(biāo)志（4）鎖骨上窩：位于鎖骨上方，此處可觸及鎖骨下動脈的搏動胸骨上窩：胸骨頸靜脈切跡上方的凹陷，可觸及氣管頸段1819頸部主要內(nèi)容的體表投影（一）頸總動脈：下頜角與乳突間連線的中點至右胸鎖關(guān)節(jié)的連線，或左側(cè)胸鎖乳突肌兩腳間的連線鎖骨下動脈：胸鎖關(guān)節(jié)至鎖骨中點處凸向上方的弧形線2021頸部主要內(nèi)容的體表投影（二）頸外靜脈：自下頜角至鎖骨中點的連線副神經(jīng)：下頜角與乳突間連線的中點、經(jīng)胸鎖乳突肌后緣中點稍上方至斜方肌前緣中下1/3交點的連線2223頸部主要內(nèi)容的體表投影（三）胸膜頂：相當(dāng)于自胸鎖關(guān)節(jié)至鎖骨內(nèi)、中1/3交點處凸向上的弧形線2425頸部筋膜層次頸筋膜可分為五層：1、頸淺筋膜2、頸深筋膜淺層3、頸深筋膜中層4、頸臟器筋膜5、頸深筋膜深層（椎前筋膜）26頸淺筋膜內(nèi)含頸闊肌，是手術(shù)分層的標(biāo)志包被頸叢皮神經(jīng)、頸外靜脈和頸前淋巴結(jié)27頸深筋膜淺層完整包被頸部，故又稱封套層上方附著于下頜骨下緣、顴弓、乳突基底、上項線及枕外隆凸；下方附著于胸骨柄前緣、鎖骨、肩峰及第7頸椎棘突（了解）在斜方肌、胸鎖乳突肌、腮腺及頜下腺處分為兩層包被上述結(jié)構(gòu)，其余部分均為一層28頸深筋膜中層呈梯形，上連舌骨，兩側(cè)止于肩胛舌骨肌外緣，故頸動脈三角、胸鎖乳突肌區(qū)上中部及枕三角該層缺如包被舌骨下肌群，形成其肌鞘頸白線：頸深筋膜淺、中兩層在中線結(jié)合形成頸白線，在胸骨柄上方復(fù)又分開，形成胸骨上間隙2930頸臟器筋膜分臟、壁兩層，臟層包被頸部臟器，壁層包于臟器的外圍，并形成頸鞘頸鞘：上方附著于顱底頸靜脈孔和頸動脈管外口周緣的顱骨外膜，下方止于鎖骨胸骨段和胸鎖關(guān)節(jié)的深面，其內(nèi)有頸內(nèi)靜脈、頸總動脈或頸內(nèi)動脈及迷走神經(jīng)31頸深筋膜深層（椎前筋膜）分隔淺面的頸深淋巴結(jié)、頸鞘及深面的膈神經(jīng)、頸交感干及頸叢神經(jīng)頸淋巴清掃時，手術(shù)需在椎前筋膜淺面進(jìn)行，以避免損傷其深面的重要