骨折病人的功能鍛煉第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二骨折病人的功能鍛煉

第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二功能鍛煉的作用及意義通過功能鍛煉可以促進(jìn)骨折愈合,減少和避免肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬功能鍛煉是骨折治療的基本原則之一功能鍛煉一般在骨折得到復(fù)位固定后即可開始第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二功能鍛煉的原則

在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地進(jìn)行，活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少到多，時(shí)間由短到長，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)。活動(dòng)以不感到疲勞，骨折部位不感到疼痛為宜。上肢圍繞增強(qiáng)手的握力進(jìn)行活動(dòng)，下肢圍繞恢復(fù)負(fù)重行走能力進(jìn)行訓(xùn)練第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二骨折后功能鍛煉分期第一期:功能鍛煉的早期骨折經(jīng)骨科處理后2-3天到2周以內(nèi)第二期：功能鍛煉的中期傷后2周到骨折的臨床愈合第三期：功能鍛煉的后期即達(dá)到臨床愈合或去除外固定后

第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二第一期功能鍛煉的基本作用活躍局部血液淋巴循環(huán)，防止骨質(zhì)脫鈣，促進(jìn)骨折愈合維持肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，防止肌萎縮維持傷區(qū)鄰近關(guān)節(jié)的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)攣縮促進(jìn)局部血腫和滲液的吸收，維持附近肌肉和肌腱的活動(dòng)幅度活躍呼吸、消化、心血管系統(tǒng)的功能第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二第一期功能鍛煉的方法和原則

等長練習(xí)（靜力練習(xí)）：利用肌肉的等長收縮進(jìn)行的肌力練習(xí)，不引起明顯的關(guān)節(jié)活動(dòng)，即我們平時(shí)說的繃勁和松勁。方法是收縮6-10秒，休息10秒，重復(fù)10次為一組，每次做10組原則：除了骨折處上下關(guān)節(jié)不運(yùn)動(dòng)外，身體其他部位均應(yīng)進(jìn)行正常的活動(dòng)第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二第二期功能鍛煉的原則繼續(xù)做傷肢的肌肉收縮練習(xí)骨折兩端未固定關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可配合理療如：溫?zé)岑煼?、電療、光療、超聲波療法?頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二第二期功能鍛煉的方法

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：受累關(guān)節(jié)各個(gè)軸位和各個(gè)方向的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐步擴(kuò)大運(yùn)動(dòng)幅度被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：由患者自己或他人進(jìn)行用以牽伸攣縮粘連的組織，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度助力運(yùn)動(dòng)：由主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合，兼有兩者的作用關(guān)節(jié)牽引：牽引10-15分鐘，牽引力的大小以引起適當(dāng)酸度而又可以容忍為宜第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二第三期功能鍛煉目的：恢復(fù)受累關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，增強(qiáng)肌肉的力量，使肢體功能恢復(fù)主要形式：加強(qiáng)傷肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重練習(xí)，使各關(guān)節(jié)恢復(fù)到正常活動(dòng)范圍和肢體的正常力量第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)：無關(guān)節(jié)活動(dòng)，無肌肉收縮1級(jí)：無關(guān)節(jié)活動(dòng)，有輕微的肌肉收縮2級(jí)：不在抗引力下有完全運(yùn)動(dòng)幅度3級(jí)：抗引力時(shí)有完全運(yùn)動(dòng)幅度4級(jí)：抗引力抗中度阻力時(shí)有完全運(yùn)動(dòng)幅度5級(jí)：抗引力抗最大阻力時(shí)有完全運(yùn)動(dòng)幅度第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二恢復(fù)肌力的練習(xí)方法

肌力0-1度：應(yīng)進(jìn)行按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)收縮肌肉的練習(xí)肌力1-2度：除主動(dòng)收縮肌肉外，可作助力運(yùn)動(dòng)、擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)、溫水浴中運(yùn)動(dòng)肌力為3度：鍛煉應(yīng)以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主肌力達(dá)4度：除主動(dòng)運(yùn)動(dòng)外應(yīng)做抗阻運(yùn)動(dòng)第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二肢體各關(guān)節(jié)的功能位置肩關(guān)節(jié)：外展45-75度，前屈30-45度，

外旋15-20度肘關(guān)節(jié)：屈曲90度尺橈關(guān)節(jié)：前臂中立位腕關(guān)節(jié)：伸20-30度，并略偏尺側(cè)髖關(guān)節(jié)：外展10-15度，屈20度不旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)：屈曲5-20度或伸直位踝關(guān)節(jié)：跖屈5-10度第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二上肢恢復(fù)期常見的練習(xí)方法前屈后伸法彎腰畫圓法雙臂云旋法高攀摸頂法后伸摸背法反臂摸腰法側(cè)手摸耳法手指爬墻法第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二下肢骨折后進(jìn)行步行再訓(xùn)練第一步：患肢不負(fù)重下進(jìn)行訓(xùn)練，如：床邊坐位擺動(dòng)小腿第二步：患肢負(fù)擔(dān)一部分體重的情況下訓(xùn)練，如：坐位膝關(guān)節(jié)屈曲90度提足跟或足趾第三步：患肢繼續(xù)負(fù)重的情況下訓(xùn)練，如：扶椅站立兩膝半屈→不扶椅站立→逐漸按正確步態(tài)練習(xí)行走第四步：在患肢全部負(fù)重的情況下練習(xí)，如：足部練習(xí)、屈膝蹲坐、普通步行。第五步：進(jìn)一步練習(xí)，如：跳躍、上下樓梯、自行車等第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二祝你早日康復(fù)！謝謝！第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二附錄常見骨折后的功能鍛煉第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二鎖骨骨折

第一期：姿勢(shì)治療：睡眠時(shí)宜在木板床上仰臥兩肩之間墊高，保持肩外展后伸位。保健體操：包括深呼吸、軀干、下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。握拳、伸指、分指、腕肘曲伸，提肩、挺胸等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。逐漸增加用力程度。第2周增加捏小球、抗阻腕曲伸運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)或助力的肩外展、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。外固定去除后：見上肢恢復(fù)期鍛煉方法。第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二肱骨干骨折第一期：手部幾腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的各種活動(dòng)如握拳、伸指分指、曲伸手腕、曲伸肘部、提肩等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。2周后：整個(gè)患肢的前屈后伸活動(dòng)，肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈曲活動(dòng)3周后：健肢幫助下的肩部活動(dòng)。伸屈肩、肘關(guān)節(jié)，旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)。6周后：見上肢恢復(fù)期鍛煉方法。第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二尺橈骨雙骨折(1)

術(shù)后2天開始握拳，伸拳、屈伸拇指、對(duì)指、對(duì)掌。站立位前臂用三角巾懸吊胸前，做肩前后、左右擺動(dòng)，及水平面上的繞圈運(yùn)動(dòng)。第7天用健肢幫助患肢做肩前上舉、側(cè)上舉及后伸運(yùn)動(dòng)。2周后增加上臂肌肉的收縮練習(xí)，增加肩肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)（小云手法）。練習(xí)過程中禁忌做前臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二尺橈骨雙骨折(2)

4周后做指抗阻練習(xí)：捏握力器。用橡皮筋作抗阻的肩屈伸、外展、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)，阻力置與肘部以上。逐步增加肘曲伸牽引、肘曲伸肌力練習(xí)，前臂旋前旋后練習(xí)。以后逐步增加作業(yè)練習(xí)：使用橡皮泥、洗漱，進(jìn)餐等。第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二股骨頸骨折和粗隆間骨折（1）

第一期：術(shù)后3-5天開始臥位保健體操，每日1-2次，趾和踝的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，股四頭肌和臀大肌的等長收縮。第2周不使股骨旋轉(zhuǎn)和內(nèi)收的情況下做髖和膝的主動(dòng)伸與屈。第2月有內(nèi)固定者可做主動(dòng)曲伸患肢的練習(xí)，可坐在床沿上使雙小腿下垂，不宜盤坐。第3月增加患肢內(nèi)收，外展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，股四頭肌抗阻練習(xí)，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的牽引，坐起，患肢不負(fù)重步行。第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二股骨頸骨折和粗隆間骨折（2）

3月后雙腋杖四點(diǎn)步行。2周后健側(cè)上肢拄單拐步行，又2周后改患側(cè)持拐。6月后可棄拐步行。以后可逐步提高下肢負(fù)重能力、耐力和行動(dòng)能力。一般要經(jīng)過1-1.5年，期間要定期復(fù)查。第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二人工股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（1）

術(shù)后3-5天開始做保健體操，踝、趾主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，股四頭肌等長收縮，按摩。術(shù)后一周增加髖膝主動(dòng)曲伸運(yùn)動(dòng)。術(shù)后兩周增加髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，增大髖膝主動(dòng)曲伸幅度，股四頭肌抗阻練習(xí)，坐起，坐姿練習(xí)第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二人工股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(2)

術(shù)后三周開始斜板站立練習(xí)。術(shù)后四周雙下肢同時(shí)負(fù)重的立位扶桿練習(xí)，扶雙拐站立練習(xí)?；贾回?fù)重的雙拐步行。術(shù)后六周患肢負(fù)重的站立步行練習(xí)。

第25頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二股骨干骨折后的功能鍛煉（1）

作牽引后的2-4天可開始臥位體操。髖、趾主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，股四頭肌等長收縮。踝關(guān)節(jié)的背曲運(yùn)動(dòng)，每天數(shù)次到10次，逐漸增加練習(xí)的強(qiáng)度和次數(shù)。術(shù)后第2周要逐漸增加髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)（床上抬臀）。在牽引架上做有助力的屈膝、伸膝運(yùn)動(dòng)。3周后可逐漸坐起，并加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，以伸膝為主避免強(qiáng)力練習(xí)主動(dòng)屈膝，以免骨折移位。第26頁，共27頁，2023年，2月20日