腹痛

一、概述

指腹部胃脘以下，恥骨毛際以上的部位疼痛為主要表現(xiàn)的一類病證?！秲?nèi)經(jīng)》提出寒邪，熱邪客于腸胃可引起腹痛?！端貑枴づe痛論》：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)引急，故痛?！?；“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣?！薄督饏T要略》對(duì)腹痛已有了較為全面的論述，提出附子粳米湯，厚樸三物湯，大柴胡湯等治療腹痛的有效方劑?！毒霸廊珪诽岢霰┩炊嘤墒硿⒑疁?、氣滯；漸痛多由蟲、火、痰、血?！夺t(yī)林改錯(cuò)》提出少腹逐瘀湯主治瘀血阻滯腹痛。二、病象以腹部疼痛為主要表現(xiàn)?？杀憩F(xiàn)為隱痛、脹痛、冷痛、灼痛、絞痛、刺痛等?？沙食掷m(xù)性，亦可時(shí)緩時(shí)急，或反復(fù)發(fā)作。三、病位腹部、即胃脘以下、恥骨毛際以上。四、病性有虛實(shí)之分。五、病類分虛、實(shí)兩類，以實(shí)為主。六、病程急性腹痛病程短，慢性腹痛病程長(zhǎng)。

七、病因病機(jī)

病機(jī)關(guān)鍵：邪氣阻滯腹中，經(jīng)脈運(yùn)行不暢，不通則痛。

1．外感時(shí)邪，內(nèi)傳于里外感風(fēng)寒，直中于腹，寒凝氣滯，經(jīng)脈受阻，不通則痛?；蚴顭嵬馇?，中焦氣機(jī)不和，不通則痛。2．飲食不節(jié)，腸胃受傷暴飲暴食，損傷脾胃，飲食停滯；恣食肥甘厚膩、辛辣，釀生濕熱，蘊(yùn)蓄腸胃；誤食餿腐，飲食不潔，或過食生冷，寒濕內(nèi)停等，均可損傷脾胃，腑氣通降不利而發(fā)生腹痛。3．情志失調(diào)，氣滯血瘀惱怒傷肝或憂思傷脾，均可致氣機(jī)不利，腑氣通降不順而發(fā)腹痛；或氣滯日久，血行不暢，氣滯血瘀，或損傷跌仆，絡(luò)脈瘀阻，或腹部手術(shù)，血絡(luò)受損，均可形成腹中瘀血，血瘀腹痛。4．陽氣素虛、臟腑失煦素體脾陽不振或久病腎陽不足；，臟腑失于溫煦，均致寒從中生，血脈凝滯，不通則痛。腹內(nèi)有肝、膽、脾、胃；腎、大小腸、膀胱等臟腑，并為足三陰、足少陽、手足陽明、沖、任帶等經(jīng)脈循行之處，所以外邪侵襲，內(nèi)有所傷，引起臟腑氣機(jī)不利，邪氣阻滯腹中，經(jīng)脈運(yùn)行不暢，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)均可引起腹痛。(二)鑒別1．與胃痛鑒別胃痛部位在心下胃脘之處，常伴惡心、噯氣，反酸等。腹痛部位在胃脘以下，多伴便秘、泄瀉等。2．與內(nèi)科疾病中腹痛的鑒別①痢疾：伴里急后重，下痢赤白膿血；②霍亂：伴吐瀉交作；③積聚：腹中包塊為特征；④鼓脹：腹部外形脹大為特征；⑤淋證：小腹拘急、伴尿頻、尿急、尿痛。3．與外科、婦科腹痛鑒別外科腹痛多先腹痛后發(fā)熱，疼痛劇烈，痛有定處，壓痛明顯，內(nèi)科腹痛常先腹痛后發(fā)熱，疼痛不劇，壓痛不明顯，腹部柔軟，痛無定處。婦科腹痛多在小腹，與經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)有關(guān)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行婦科檢查。九、辨證論治

(一)辨證要點(diǎn) 1．辨腹痛的性質(zhì)寒痛：腹痛拘急，疼痛暴作，遇冷痛劇，得熱則減。熱痛：腹痛急迫，痛處灼熱，多伴便秘?zé)┛剩脹鐾礈p。氣滯痛：脹悶、攻竄不定，得噯氣或矢氣則脹痛減輕。血瘀痛：刺痛，痛無休止，痛處不移，拒按，入夜尤甚。傷食痛：脹滿，噯氣頻作，痛甚欲便，便后痛減。實(shí)痛：痛勢(shì)急劇，痛時(shí)拒按，痛而有形，痛勢(shì)不減。虛痛：痛勢(shì)綿綿、喜揉喜按，時(shí)緩時(shí)急，痛而無形，饑而痛增。

3．辨部位大腹痛：多為脾胃、大小腸受病臍周痛：捫及包塊，小兒多見，為蟲積；少腹痛：(臍以下左右兩側(cè)、或左或右一側(cè))，多屬肝經(jīng)有??；臍右下方痛，倦足而臥，發(fā)熱，多為腸癰；小腹痛：膀胱受病，拘急發(fā)狂，為下焦蓄血；(二)治療原則以“通”立法，臨床又須靈活掌握?！夺t(yī)學(xué)傳真》：“夫通則不痛，琿也。但通之之法，各有不同，調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。若必以下泄為通，則妄矣?！闭f出了通法之要旨。

(三)分證論治

1．寒邪內(nèi)阻臨床表現(xiàn)：腹痛急暴，得溫痛減，遇寒尤甚；溺清便溏，苔白，脈沉緊。治法：溫里散寒，理氣止痛。方劑：良附丸和正氣天香散。備選方：①腹中雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，為寒氣上逆者，宜附子粳米湯。②腹中冷痛，身體疼痛，內(nèi)外皆寒者，宜烏頭桂枝湯。③少腹拘急冷痛，寒滯肝脈者，宜暖肝煎。④腹痛拘急，大便不通，寒實(shí)積聚者，宜大黃附子湯。3．中臟虛寒臨床表現(xiàn)：腹痛綿綿，喜熱喜按，饑勞更甚，神疲乏力，氣短，畏寒，便溏，舌淡，苔白，脈沉細(xì)。治法：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。方劑：小建中湯。備選方：①腹中大寒痛，嘔吐肢冷，大建中湯。②腹痛下痢，脈微肢冷，附子理中湯。③大腸虛冷，積冷便秘，溫脾湯。④中氣大虛，少氣懶言，補(bǔ)中益氣湯。4．飲食停滯臨床表現(xiàn)：脘腹脹滿，疼痛拒按，噯腐吞酸，厭食，瀉后痛減，苔膩，脈滑。治法：消食導(dǎo)滯。方劑：枳實(shí)導(dǎo)滯丸。備選方：食滯較輕，脘腹?jié)M悶，可用保和丸。5．氣機(jī)阻滯臨床表現(xiàn)：脘腹疼痛，脹滿不舒，攻竄兩脅，痛引少腹，時(shí)聚時(shí)散，得噯氣矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，苔薄白，脈弦。治法：’疏肝解郁，理氣止痛。方劑：柴胡疏肝散。加減與備選方：①氣滯較重，脅肋脹痛者，加川楝子、郁金。②痛引少腹睪丸者，加橘核、荔枝核、川楝子。③腹痛腸鳴，氣滯腹瀉者，用痛瀉要方。④少腹絞痛，陰囊寒疝者，天臺(tái)烏藥散。(四)其它療法腹痛除內(nèi)服藥物治療外，尚有許多外治法如針灸、推拿、敷貼等療法，可酌情選用。十、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后體質(zhì)好、病程短、正氣尚足者預(yù)后良好；體質(zhì)較差、病程長(zhǎng)、正氣不足者預(yù)后較差。身體日漸羸瘦，正氣日衰者難治。若腹痛暴急，伴大汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕者為虛脫之象，如不及時(shí)搶救則危殆立至。十一、預(yù)防與調(diào)護(hù)寒痛者要注意保暖；虛痛者宜進(jìn)食易消化食物；熱痛者忌食肥甘厚味，醇酒辛辣；食積者注意節(jié)制飲食；氣滯者要保持心情舒暢。十二、小結(jié)

腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上部分發(fā)生疼痛為主要表現(xiàn)的病證。以臟腑氣機(jī)不利，經(jīng)脈氣血阻滯，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)為基本病機(jī)，不通則痛為本。病位在腹，有臍腹、脅腹、小腹、少腹之分。病變臟腑涉及肝、膽、脾、腎、膀胱、大小腸等。辨證當(dāng)分虛實(shí)、寒熱、氣血，并全面考慮到臟腑、經(jīng)絡(luò)等。腹痛的治則總以“通”立法，并應(yīng)根據(jù)寒熱之輕重，虛實(shí)之多少，氣血之淺深而辨征淪治。第二部分臨床

腹痛作為一個(gè)癥狀，在多種內(nèi)科疾病中均可出現(xiàn)。70年代以來，中醫(yī)中藥治療急、慢性腹痛積累了一定經(jīng)驗(yàn)，取得較豐碩成果。臨床急性腹痛以濕熱壅滯型多見，如急性膽囊炎、胰腺炎、腸癰等。治療多用清熱解毒，通里攻下，代表方劑：多選用大柴胡湯合大承氣湯加減。藥物組成：柴胡l0g，赤芍10g，枳殼10g，黃芩10g，半夏10g，大黃6g，芒硝15g水煎服。亦可用清開靈注射液靜脈點(diǎn)滴，以清熱解毒利膽。復(fù)習(xí)題腹痛的概念？中虛臟寒腹痛的辨證要點(diǎn)及