第三篇脈管系統(tǒng)脈管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)心動脈靜脈毛細(xì)血管淋巴管道淋巴器官淋巴組織第十章心血管系統(tǒng)第一節(jié)概述心臟病

心臟病是指一大類心臟本身異常的疾病，包括心肌、心臟血管、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)、心瓣膜等組織的病變。心血管疾病已成為人類健康的第一殺手，2014年約有350萬人死于心血管病，每10秒鐘就有1人死于心血管病，5個成年人有1個心血管病。一、心血管系統(tǒng)的組成心動脈靜脈毛細(xì)血管1.心（heart）主要由心肌構(gòu)成，是心血管系統(tǒng)的動力器官。（“動力泵”)四個腔左心室左心房右心室右心房發(fā)出動脈接受靜脈左心室右心室左心房右心房2.動脈（artery）運送血液離心的管道。

特點：1）管壁厚，可承受較大壓力；2）彈性大。肺動脈干4.靜脈（vein）引導(dǎo)血液回心臟的血管。特點：1）管壁??；2）管徑大；3）彈性??；4）數(shù)目多，血容量較大。肺靜脈11上、下腔靜脈←各級靜脈屬支體循環(huán)（大循環(huán)）

左心室→主動脈及其各級分支→器官內(nèi)毛細(xì)血管右心房←肺循環(huán)（小循環(huán)）

右心室↓肺動脈及其各級分支↓肺泡毛細(xì)血管↓肺靜脈及其各級屬支↓左心房2.?；顒踊蛞资軌翰浚憾鄺l動脈吻合成動脈網(wǎng)（關(guān)節(jié)網(wǎng)）或動脈弓（掌淺弓，掌深弓）（二）靜脈間吻合：1.形成靜脈網(wǎng)：手背靜脈網(wǎng)2.臟器周圍或壁內(nèi)形成靜脈叢（直腸靜脈叢）（三）動脈－靜脈直接連接：在肢體尖端存在，調(diào)節(jié)局部血流量和溫度。第二節(jié)心臟一、心的位置及毗鄰位于中縱隔內(nèi)，2/3居于正中線左側(cè)，1/3居于右側(cè)。心包裸區(qū)后方：食管，迷走神經(jīng)，胸主動脈膈面胸肋面心底心尖

心尖1.朝向左前下；2.由左心室構(gòu)成；3.位置：平對左側(cè)第五肋間隙、鎖骨中線內(nèi)側(cè)1-2cm。

心底1.朝向右后上；2.由左、右心房構(gòu)成；3.心的長軸。心底

膈面（下面）2.大部分由左心室，小部分由右心室構(gòu)成。1.朝向后下方；膈面

三緣：下緣：水平；由右心室和心尖構(gòu)成左緣：傾斜；由左心室構(gòu)成；右緣：垂直；由右心房構(gòu)成；（一）右心房固有心房腔靜脈竇界嵴界嵴右心耳卵圓窩1.分部：梳狀肌入口：出口：右房室口上腔靜脈口下腔靜脈口冠狀竇口2.入口和出口：上腔靜脈口下腔靜脈口冠狀竇口右房室口（二）右心室竇部（流入道）室上嵴1.分部：漏斗部（流出道）肉柱

隔緣肉柱室上嵴入口：出口：肺動脈口右房室口2.入口和出口：三尖瓣復(fù)合體：三尖瓣環(huán)+三尖瓣+腱索+乳頭肌肺動脈瓣：作用：血液定向流動裝置，防止血液逆流到右心房。防止血液逆流到右心室。三尖瓣腱索乳頭肌肺動脈瓣動脈圓錐（三）左心房入口：出口：左房室口左肺上靜脈口左肺下靜脈口右肺上靜脈口右肺下靜脈口左心耳右肺上、下靜脈口左肺上、下靜脈口（四）左心室竇部（流入道）前尖瓣1.分部：主動脈前庭（流出道）前尖瓣肉柱入口：出口：主動脈口左房室口2.入口和出口：二尖瓣復(fù)合體：纖維環(huán)+二尖瓣+腱索+乳頭肌作用：血液定向流動裝置，防止血液逆流到左心房。腱索乳頭肌二尖瓣主動脈瓣：防止血液逆流到左心室。主動脈瓣主動脈竇左、右、后竇左、右冠狀動脈開口主動脈瓣四、心的構(gòu)造心內(nèi)膜心肌心外膜室間隔膜部室間隔肌部43（一）心壁

1．心內(nèi)膜

2．心肌層心房肌2層心室肌3層主動脈上腔靜脈左心房左肺靜脈

左心耳左心室中層淺層心渦深層中層淺層右心室右心房肺動脈干右心耳前室間溝

3．心外膜

心房肌與心室肌不連續(xù)心房肌薄心室肌厚左心室肌厚右心室肌薄四、心的構(gòu)造44四、心的構(gòu)造（二）心纖維性支架（心纖維骨骼）1．右纖維三角（中心纖維體）

Todaro腱2．左纖維三角圓錐韌帶（漏斗腱）瓣膜間隔左、右纖維三角4個瓣纖維環(huán)（肺動脈瓣環(huán)、主動脈瓣環(huán)、二尖瓣環(huán)和三尖瓣環(huán)）圓錐韌帶、室間隔膜部和瓣膜間隔等右纖維三角

左纖維三角

45（三）心間隔

1．房間隔（房中隔）卵圓窩

Koch三角2．室間隔（室中隔）（1）肌部在兩側(cè)的心內(nèi)膜深面分別有左、右束支通過。（2）膜部室間隔缺損的易發(fā)部位。463．房室隔kent纖維四、心的傳導(dǎo)系統(tǒng)組成：竇房結(jié)房室結(jié)房室束（His束）左、右束支Purkinje纖維網(wǎng)竇房結(jié)房室結(jié)房室束左、右束支普肯野纖維網(wǎng)（一）竇房結(jié)sinuatrialnode位置：

上腔靜脈口附近右心房壁的心外膜下。功能：心的正常起搏點竇性心律竇房結(jié)（二）房室結(jié)位置：功能：房室結(jié)房間隔下部右側(cè)心內(nèi)膜下將沖動傳至心室，并延擱沖動竇房結(jié)興奮房室結(jié)房室束（His束）右束支左束支，Purkinje纖維網(wǎng)心臟的傳導(dǎo)途徑心房收縮心室收縮51五、心的血管（一）動脈1.左冠狀動脈前室間支：旋支：左冠狀動脈前室間支旋支營養(yǎng)范圍旋支2.右冠狀動脈后室間支左室后支右冠狀A(yù)營養(yǎng)范圍右冠狀A(yù)后室間支左室后支(二）靜脈1、冠狀竇coronarysinus心大靜脈心中靜脈心小靜脈位于冠狀溝后部，左心房與左心室之間的一個長約5cm的擴大靜脈，接受心大、心中、心小靜脈血液后，經(jīng)冠狀竇口注入右心房。冠狀竇心中靜脈心小靜脈心大靜脈心大靜脈3、心最小靜脈2、心前靜脈心前靜脈六、心包pericardium臟層壁層心包腔外層：纖維心包內(nèi)層：漿膜心包組成包裹心和大血管根部的錐形囊。心包橫竇心包斜竇59七、心的體表投影一般采用4點連