第二章

無菌術(shù)

(asepsis)

2023/4/18概述

無菌技術(shù)是指專門用于防止微生物污染的技術(shù)。手術(shù)治療時，人體組織受到嚴重損傷，極易受到微生物的侵襲。如何在手術(shù)中加強與正確執(zhí)行無菌技術(shù)仍為當(dāng)前需要強調(diào)的問題之一。2023/4/18濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室

一、發(fā)展歷史DevelopmentHistory19世紀中期，匈牙利產(chǎn)科醫(yī)生塞梅爾魏斯。

幻燈片531867年，英國倫敦皇家學(xué)院外科學(xué)教授Lister?；脽羝?41890年，美國外科學(xué)家、臨床教育家霍爾斯特德?；脽羝?5進入20世紀，隨著科學(xué)的快速發(fā)展，高效滅菌方法和消毒藥物層出不窮。無菌技術(shù)不斷完善，形成一套先進、系統(tǒng)和有效的措施，從而大大減少了手術(shù)中感染的發(fā)生。2023/4/18濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室三、傷口沾染的來源l．皮膚皮膚一般帶有細菌。皮膚的細菌可以通過切開、穿刺以及其他任何破壞皮膚屏障的損傷，進入組織。2．鼻咽腔鼻咽腔內(nèi)也存在細菌。如果不戴口罩，鼻咽腔內(nèi)細菌排出也可能直接沾染傷口。3．感染病灶和有腔器官感染病灶開放者，除了向病人本身的皮膚散布致病菌，還可通過任何接觸傷口的敷料、物品，向周圍人員和環(huán)境散布細菌。4．空氣中的微粒帶菌的微?？赡苤苯勇淙雮?，或先落到器械物品上而后沾染傷口。5．器械、用品、藥物等誤用未消毒的器械或敷料施行手術(shù)、將未消毒的導(dǎo)管插入血管或靜脈輸入沾染的液體等，都會造成嚴重的感染。

無菌術(shù)的目的就是防止上列各種途徑的致病菌沾染。

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1．機械的除菌方法一般能起清潔作用，減少物體和人體表面的細菌數(shù)量，或者能起阻擋細菌散布的屏障作用。

(1)刷洗：屬于手術(shù)前病人皮膚準備、手術(shù)人員準備和器械用品消毒前的常規(guī)處理。(2)隔離：手術(shù)所用的手套、手術(shù)服、口罩、手術(shù)巾(單)等，均對傷口起一定的屏障作用。(3)超濾：在外科則主要用以凈化手術(shù)室空間。

四、清除細菌的方法

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(1)熱力：能使細菌或其他微生物的蛋白質(zhì)變性、酶失活、胞膜熔化而滅亡。

1)下排氣壓力蒸氣滅菌器：有手提式、立式和臥式三種都是從滅菌器上部通入蒸氣，從其下部排氣口驅(qū)出冷空氣，然后增壓升溫以殺滅各種微生物。器內(nèi)溫度可達121℃～

126℃.幻2)預(yù)真空壓力蒸氣滅菌器：壓力達到170kPa，132℃，4~6分鐘達到滅菌效果。先抽吸滅菌器內(nèi)的空氣使其呈真空狀態(tài)，然后將蒸氣直接輸入真空供氣室。

2．物理的滅菌法2023/4/18濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室

高壓蒸氣滅菌適用對象：

用于耐高溫的物品。如金屬器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡膠制品等。

2023/4/18濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室(2)紫外線：微生物受照射后，菌體化學(xué)結(jié)構(gòu)改變。這種方法常用于手術(shù)室、治療室、換藥室、隔離病房等的消毒。

(3)放射線：如y線或X線，能破壞微生物體內(nèi)的酶、核酸等。此類滅菌法用于不耐熱的制劑，如抗生素、激素、維生素等；又可用于不耐熱的或一次性的縫線、導(dǎo)

管、注射器等制品

(4)超聲波：可通過介質(zhì)使菌體破壞。手術(shù)人員洗手消毒時，用帶有超聲波裝置的洗必泰或新潔爾滅浸泡，可提高效率。

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3．化學(xué)消毒法

用化學(xué)藥以涂擦、浸泡、噴灑或熏蒸的方法，達到殺滅微生物的目的。

(1)醇類：

能使微生物的蛋白質(zhì)變性、凝固。如70％乙醇。

(2)氧化劑：如碘劑、過氧乙酸、高錳酸鉀等，能使微生物體的蛋白質(zhì)或氨基酸等氧化變性。

(3)表面活性劑：目前用于臨床的有新潔爾滅、術(shù)必泰。水溶液l：1000～l:2000可用于手術(shù)區(qū)消毒、器械消毒等。

(4)酚類：能破壞微生物的細胞膜和使蛋白質(zhì)變性。如煤酚為來蘇兒的主要成分，用于消毒環(huán)境和污染用品。

(5)烷化劑：常用的有甲醛(40％福爾馬林溶液)、戊二醛和環(huán)氧乙烷。消毒劑按殺滅微生物的范圍，可分為:高效、中效和低效.

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六、手術(shù)人員的準備

手術(shù)人員的手和前臂消毒、穿戴無菌的手術(shù)服、口罩等以及手套，是防止傷口沾染的重要措施，同時也為手術(shù)人員本身防避某些傳染。

肥皂水刷手法①肥皂洗手，再用無菌毛刷蘸濃肥皂水刷洗手和臂，從指尖到肘上10cm，兩手交替。手指朝上肘朝下，清水沖洗，共3遍，約10分鐘，無菌毛巾從手到肘擦干。②將手和前臂浸泡在70%酒精中5分鐘，到肘上6cm。

③洗手消毒完畢，保持拱手姿勢，手臂不應(yīng)下垂。

2023/4/18濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室穿無菌手術(shù)衣的方法2023/4/18濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室

戴無菌手套的方法2023/4/18濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室不同手術(shù)部位的皮膚消毒范圍1.顱腦手術(shù)；2.頸部手術(shù)；3.胸部手術(shù)；4.腹部手術(shù)；5.腹股溝和陰囊手術(shù)；6.腎臟手術(shù)；7.會陰部手術(shù)；8.四肢手術(shù)2023/4/18濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室4．手術(shù)區(qū)無菌巾、單的鋪放

手術(shù)區(qū)皮膚消毒后，由執(zhí)行消毒的醫(yī)師及器械護士協(xié)同進行手術(shù)區(qū)無菌巾單的鋪放。以腹部手術(shù)為例：需消毒巾4塊，薄膜手術(shù)巾1塊，中單2條，剖腹單1條。其鋪蓋步驟如下：①器械護士將第1塊消毒巾折邊向著助手遞出。②助手接第1塊消毒巾，蓋住切口的下方。③第2塊消毒巾蓋住切口的對側(cè)。④第3塊消毒巾蓋住切口的上方。⑤第4塊消毒巾蓋住切口的助手貼身側(cè)。2023/4/18濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室2023/4/18濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室

1、手術(shù)進行中，全體人員必須保持嚴肅認真，注意力集中，避免發(fā)生任何失誤。

2、手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣后應(yīng)避免受到污染，手術(shù)衣的無菌范圍是兩側(cè)腋前線間，頸部以下至腰部及手部至肘關(guān)節(jié)以上5cm。手術(shù)臺邊緣以下的布單均屬有菌區(qū)域，不可用手接觸。

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3、不可在手術(shù)人員背后傳遞器械及手術(shù)用品，手術(shù)人員也不要伸手自取。墜落到手術(shù)臺平面以下器械物品不準撿回再用。

4、術(shù)中須更換位置時，應(yīng)背靠背進行交換。出汗較多時，應(yīng)將頭偏向于一側(cè)，由其他人代為擦去，以免汗液落于手術(shù)區(qū)內(nèi)。2023/4/18濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室

5、在手術(shù)操作中，如果滅菌單濕透，失去隔離作用，應(yīng)另加無菌單遮蓋。發(fā)現(xiàn)滅菌手套破損或被污染，應(yīng)立即更換。衣袖被污染時須更換手術(shù)衣，或加戴無菌袖套。

6、必要的談話、或偶有咳嗽，不要對向手術(shù)區(qū)，以防飛沫污染。2023/4/18濟寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室

9、手術(shù)進行中，如果臺上需加用器械、物品，應(yīng)由巡回助手用滅菌鉗夾持；送器械助手夾送時手不能靠近器械臺，并要將臺上增加物品數(shù)記錄，便于術(shù)后核對。

10、切開空腔器官之前，要用紗布墊保護好周圍組織，以防止或減少污染。消化管吻合后，要用鹽水沖洗手套，該