第三十章甲狀腺激素類藥與抗甲狀腺藥

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握硫脲類藥物、甲狀腺素的作用和臨床應(yīng)用，不良反應(yīng)與用藥護(hù)理熟悉碘劑等抗甲狀腺藥物的主要特點(diǎn)和應(yīng)用了解放射性碘的主要特點(diǎn)和應(yīng)用學(xué)會(huì)觀察甲狀腺藥物和抗甲狀腺藥的療效及不良反應(yīng)，能夠熟練進(jìn)行用藥護(hù)理，并能正確指導(dǎo)患者合理用藥第三十章甲狀腺激素類藥與抗甲狀腺藥第三十章甲狀腺激素類藥與抗甲狀腺藥第一節(jié)甲狀腺激素類藥第二節(jié)抗甲狀腺藥第三節(jié)甲狀腺激素及抗甲狀腺藥的用藥護(hù)理甲狀腺激素的合成、貯存、分泌和調(diào)節(jié)碘離子↓

←過氧化物酶活性碘（I0）↓←酪氨酸單碘酪氨酸（MIT）、雙碘酪氨酸（DIT）↓←過氧化物酶

T3和T4↓←

甲狀腺球蛋白貯存于甲狀腺腺泡腔內(nèi)↓←蛋白水解酶從TG中分離、釋放入血知識鏈結(jié)甲狀腺激素的合成、貯存、分泌和調(diào)節(jié)下丘腦分泌促甲狀腺激素釋放激素（TRH）↓腺垂體分泌促甲狀腺激素（TSH）↓

甲狀腺合成與分泌T4和T3

入血血T4和T3又可對TRH和TSH的釋放產(chǎn)生負(fù)反饋調(diào)節(jié)。知識鏈結(jié)

第一節(jié)甲狀腺激素類藥作用：1.維持正常生長發(fā)育促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、骨骼生長及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。甲狀腺功能不足：嬰幼兒，呆小病--身材矮小、智力低下等成年人，粘液性水腫--中樞神經(jīng)興奮性低、記憶力減退等

第一節(jié)甲狀腺激素類藥作用：

2.促進(jìn)代謝促進(jìn)三大物質(zhì)分解代謝，提高基礎(chǔ)代謝率，產(chǎn)熱增多。3.提高機(jī)體對交感-腎上腺系統(tǒng)的敏感性心率加快、心排出量增加、血壓升高，神經(jīng)反射敏感、情緒激動(dòng)、中樞興奮等。

第一節(jié)甲狀腺激素類藥不良反應(yīng)：過量：甲亢表現(xiàn)應(yīng)立即停藥，并選用β受體阻斷藥對抗。再次使用應(yīng)在1周后，并從小劑量開始。糖尿病、高血壓、冠心病、快速型心律失常、腎上腺皮質(zhì)功能低下、甲狀腺功能亢進(jìn)者禁用，孕婦、哺乳期婦女慎用。第二節(jié)抗甲狀腺藥第三十章甲狀腺激素類藥與抗甲狀腺藥①硫氧嘧啶類：

包括甲硫氧嘧啶（methlthyiouracil）丙硫氧嘧啶（propylthiouracil）②咪唑類：

甲巰咪唑（thiamazole，他巴唑）卡比馬唑（carbimazole，甲亢平）一、硫脲類第二節(jié)抗甲狀腺藥作用和臨床應(yīng)用:

抑制過氧化物酶，阻止甲狀腺激素的合成用于：①甲狀腺功能亢進(jìn)的內(nèi)科治療輕癥、不宜手術(shù)、131I治療及手術(shù)后復(fù)發(fā)者。②甲狀腺功能亢進(jìn)癥的手術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前兩周加服碘劑。③甲狀腺危象的輔助治療阻止新的甲狀腺激素生成。第二節(jié)抗甲狀腺藥不良反應(yīng)：1.粒細(xì)胞缺乏癥為最嚴(yán)重的不良反應(yīng)老年人較易發(fā)生2.過敏反應(yīng)皮疹、瘙癢等，重者應(yīng)停藥并給予抗過敏藥物。3.其他反應(yīng)胃腸道反應(yīng)，關(guān)節(jié)痛、頭痛等，偶見黃疸、間質(zhì)性肺炎、腎炎和脈管炎的發(fā)生。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲亢及甲狀腺癌患者、哺乳期婦女禁用。孕婦慎用。

某女，29歲，患有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥2年，曾入院治療1年，后在家采用口服甲巰咪唑，10mg/次，2次/d,普萘洛爾10mg/次，2次/d的治療方案，期間未能檢查定期復(fù)查。3天前因感冒發(fā)熱，自測體溫38.5～39.7℃，并伴有咽痛、咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀，現(xiàn)入院治療。經(jīng)初步診斷：原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)，粒細(xì)胞減少癥。問題與思考：

1.患者的甲亢應(yīng)該進(jìn)一步采取什么治療計(jì)劃？

2.患者出現(xiàn)粒細(xì)胞減少癥的可能原因是什么？案例分析第二節(jié)抗甲狀腺藥臨床應(yīng)用：1.防治單純性甲狀腺腫食鹽中按1:100000～1:10000的比例加入碘化鉀或碘化鈉。2.甲亢的手術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前兩周加用大劑量碘制劑，改善甲亢癥狀，使甲狀腺血管網(wǎng)減少，腺體縮小變硬，利于手術(shù)及減少出血。3.甲狀腺危象的治療大劑量碘劑靜滴，迅速改善危象癥狀，之后應(yīng)及時(shí)停用碘劑，使用硫脲類維持治療。第二節(jié)抗甲狀腺藥不良反應(yīng)：咽喉、呼吸道刺激癥狀，唾液分泌增多等，停藥后可消退。過敏，發(fā)熱、皮疹，嚴(yán)重者甚至喉頭水腫引起窒息。必要時(shí)可采取抗過敏措施。長期服用誘發(fā)甲狀腺功能紊亂，甚至甲亢。孕婦和哺乳期婦女慎用。碘過敏者、活動(dòng)性肺結(jié)核患者禁用。第二節(jié)抗甲狀腺藥131Iβ射線（占99%）射程為0.5～2mm，輻射損傷只限于甲狀腺內(nèi)，可破壞大部分腺體組織，療效類似手術(shù)切除。用于不宜手術(shù)或手術(shù)后復(fù)發(fā)及硫脲類無效或過敏的甲亢患者。γ射線（占1%）可作甲狀腺攝碘功能的測定。過量易致甲狀腺功能低下。治療前后一個(gè)月避免用碘劑及其他含碘食物或藥物。三、放射性碘第三節(jié)甲狀腺激素及抗甲狀腺藥的用藥護(hù)理第三十章甲狀腺激素類藥與抗甲狀腺藥1．囑咐患者規(guī)律用藥，遵醫(yī)囑堅(jiān)持按療程服藥。2．甲狀腺素使用應(yīng)注意劑量，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)，注意藥物的相互作用。3.告知病人定期檢查血象的重要性，指導(dǎo)患者注意過敏等癥狀。發(fā)現(xiàn)咽痛、發(fā)熱等，及時(shí)告知醫(yī)生。4．用藥期間應(yīng)注意加強(qiáng)健康評估。5.抗甲亢藥經(jīng)常配伍使用，要遵照醫(yī)囑合理使用藥物。第三十