依托咪酯復(fù)合低劑量舒芬太尼在門(mén)診老年患者無(wú)痛胃鏡中的效果分析

2贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

江西贛州341000【Summary】目的：分析依托咪酯復(fù)合低劑量舒芬太尼在門(mén)診老年患者無(wú)痛胃鏡中的效果。方法：在我院門(mén)診接收的需行無(wú)痛胃鏡檢查的老年患者中，擇取98例作為研究對(duì)象，時(shí)間在2020年1月至2022年1月。按照數(shù)字表排序的先后，將抽取的患者劃分為2組。其中，實(shí)施丙泊酚+舒芬太尼進(jìn)行麻醉的患者有49例，作為對(duì)照組；實(shí)施依托咪酯復(fù)合低劑量舒芬太尼的進(jìn)行麻醉的患者有49例，作為觀(guān)察組。就兩組患者的麻醉效果進(jìn)行評(píng)估，且統(tǒng)計(jì)其蘇醒時(shí)間、呼吸抑制與低血壓發(fā)生狀況。結(jié)果：觀(guān)察組患者的麻醉效果與對(duì)照組基本無(wú)差異（P＞0.05）。觀(guān)察組與對(duì)照組的蘇醒時(shí)間基本一致（P＞0.05）。在低血壓發(fā)生率上，觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05）。而呼吸抑制狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：依托咪酯復(fù)合低劑量舒芬太尼運(yùn)用于門(mén)診老年患者無(wú)痛胃鏡之中，可保證鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，且不良反應(yīng)相對(duì)輕微，安全性好，值得推廣。【Keys】依托咪酯；低劑量；無(wú)痛胃鏡；老年患者；麻醉效果Effectofetomidatecombinedwithlowdosesufentanilonpainlessgastroscopyinelderlyoutpatients[Abstract]Objective:Toanalyzetheeffectofetomidatecombinedwithlow-dosesufentanilinpainlessgastroscopyforelderlyoutpatients.Methods:Amongtheelderlypatientswhoneedpainlessgastroscopyinouroutpatientdepartment,98caseswereselectedastheresearchobjects,andthetimewasfromJanuary2020toJanuary2022.Thepatientswerepidedintotwogroupsaccordingtothesequenceofthenumbertable.Amongthem,49patientswereanesthetizedwithpropofolandsufentanilasthecontrolgroup;49patientswereanesthetizedwithetomidatecombinedwithlowdosesufentanilastheobservationgroup.Theanestheticeffectofthetwogroupsofpatientswasevaluated,andtheirwakingtime,respiratorydepressionandhypotensionwerecounted.Results:Therewasnodifferenceintheanestheticeffectbetweentheobservationgroupandthecontrolgroup(P>0.05).Theawakeningtimeoftheobservationgroupwasbasicallythesameasthatofthecontrolgroup(P>0.05).Theincidenceofhypotensionintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).Therewasnosignificantdifferenceinrespiratorydepression(P>0.05).Conclusion:Theapplicationofetomidatecombinedwithlowdosesufentanilinthepainlessgastroscopeofelderlyoutpatientscanensuretheanalgesicandsedativeeffects,andtheadversereactionsarerelativelymildandsafe,whichisworthpromoting.[Keywords]etomidate;Lowdose;Painlessgastroscope;Elderlypatients;Anestheticeffect

在醫(yī)療技術(shù)不斷優(yōu)化的今天，無(wú)痛胃鏡已經(jīng)成為臨床常用的一種胃病檢查方式。這種檢查途徑可有效地規(guī)避患者的痛苦，保證其檢查中的配合度，效果理想。尤其是老年患者，其本身耐受性較弱，機(jī)體狀況較差，無(wú)痛胃鏡的運(yùn)用效果理想。但胃鏡檢查本身具有侵入性，且老年患者存在諸多基礎(chǔ)性疾病，在這種狀況下，麻醉藥物的使用很容易讓老年患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。且在醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展下，麻醉藥物種類(lèi)相對(duì)較多，不同麻醉藥物的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果也存在差異。在本次研究中，以依托咪酯復(fù)合低劑量舒芬太尼在門(mén)診老年患者無(wú)痛胃鏡中的運(yùn)用加以探討。詳細(xì)報(bào)道如下。1一般資料與方法1.1一般資料在我院門(mén)診接收的需行無(wú)痛胃鏡檢查的老年患者中，擇取98例作為研究對(duì)象，時(shí)間在2020年1月至2022年1月。按照數(shù)字表排序的先后，將抽取的患者劃分為2組。對(duì)照組中，患者年齡在62到82歲之間，平均年齡（68.32±2.12）歲，男性有25例、女性24例，體重在44到80kg，平均體重（60.32±6.52）kg；觀(guān)察組中，患者年齡在61到83歲之間，平均年齡（68.77±2.45）歲，男性有26例、女性有23例，體重在42到81kg，平均體重（60.47±6.75）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合無(wú)痛胃鏡檢查的實(shí)施指征[1]；（2）患者年齡在60歲以上；（3）患者本身無(wú)其他臟器缺損與麻醉藥物使用禁忌癥；（4）患者與家屬知情。在對(duì)2組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比后，確定P＞0.05，可比。1.2方法在確定患者實(shí)施無(wú)痛胃鏡檢查后，在其進(jìn)入檢查室后，調(diào)整為左側(cè)臥位，在對(duì)其右手背進(jìn)行皮膚處理后，創(chuàng)建靜脈通道。所有患者在給藥前，均需要實(shí)施鼻導(dǎo)管吸氧2L/min。然后連接PHILIP多功能心電監(jiān)護(hù)儀，并且對(duì)患者的基本體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄。在患者準(zhǔn)備好后，予以不同的干預(yù)措施。對(duì)照組患者實(shí)施丙泊酚1.5~2.5mg/kg+舒芬太尼0.1ug/kg，以靜脈注射的方式進(jìn)行麻醉，觀(guān)察組患者實(shí)施依托咪酯0.15~0.30mg/kg復(fù)合低劑量舒芬太尼0.1ug/kg以靜脈注射的方式給藥。在兩組患者入睡后，觀(guān)察其睫毛反應(yīng)是否完全消失，在呼喊后，確定無(wú)應(yīng)答，方可開(kāi)展胃鏡檢查。在術(shù)中，需要觀(guān)察患者的體動(dòng)、皺眉等狀況，如果有發(fā)生，需要適當(dāng)?shù)淖芳赢惐踊蛘咭劳羞漉?。在檢查中，嚴(yán)格控制麻醉藥物的劑量和注射速度。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)根據(jù)患者麻醉用藥后檢查期間的狀況，來(lái)進(jìn)行效果評(píng)估[2]。檢查中患者無(wú)痛苦表情、體動(dòng)等現(xiàn)象，可配合合作，則為優(yōu)；檢查中，患者存在輕度疼痛，且表情有明顯的變化，輕微體動(dòng)，能夠勉強(qiáng)配合檢查工作的開(kāi)展，無(wú)需加用藥物，則為良；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，則為差。同時(shí)，記錄兩組患者的呼吸抑制情況和低血壓事件發(fā)生狀況。觀(guān)察患者檢查后的蘇醒時(shí)間。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，以（）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1麻醉效果觀(guān)察組患者的麻醉效果與對(duì)照組基本無(wú)差異（P＞0.05）。觀(guān)察組的蘇醒時(shí)間（3.4±1.3）min和對(duì)照組（3.1±1.3）min，基本一致（P＞0.05）。詳見(jiàn)下表。表12組患者的麻醉效果比較（n,%）組別例數(shù)優(yōu)良差觀(guān)察組4928（57.14）19（38.78）2（4.08）對(duì)照組4930（61.22）17（34.69）2（4.08）2.2不良事件在低血壓發(fā)生率上，觀(guān)察組4.08%（2/49）低于對(duì)照組18.37%（9/49），差異明顯（P＜0.05）。而呼吸抑制狀況上，觀(guān)察組的6.12%（3/49）和對(duì)照組的10.20%（5/49），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3討論在當(dāng)前，門(mén)診無(wú)痛胃腸鏡檢查的運(yùn)用頻率逐漸提高。其多運(yùn)用丙泊酚或者丙泊酚復(fù)合芬太尼/舒芬太尼等藥物來(lái)實(shí)施麻醉。這類(lèi)麻醉方案的實(shí)施，可對(duì)患者進(jìn)行有效鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，從而使得患者在胃鏡開(kāi)展中，更好地配合臨床工作的開(kāi)展，符合現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境中無(wú)痛胃鏡檢查的推廣要求。但丙泊酚本身是一種短效靜脈麻醉藥物，其具有藥效發(fā)揮快、誘導(dǎo)迅速、代謝較快等特點(diǎn)，在門(mén)診檢查或者短小手術(shù)中運(yùn)用較廣[3]。但在實(shí)際工作中，老年患者進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)，很容易因?yàn)楸捶哟x快而影響鎮(zhèn)靜效果，在這種狀況下，需要適當(dāng)?shù)淖芳铀幬?，這可能會(huì)加大呼吸抑制、低血壓等事件的發(fā)生可能。舒芬太尼作為一種強(qiáng)效的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，其鎮(zhèn)痛效果相較于芬太尼更強(qiáng)，且對(duì)呼吸與循環(huán)系統(tǒng)的影響較小[4]。再者，依托咪酯和丙泊酚一樣，同屬于短效鎮(zhèn)靜麻醉藥物。這種藥物相較于丙泊酚來(lái)說(shuō)，在使用時(shí)，更能夠穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)狀況。老年患者動(dòng)脈血管順應(yīng)性相對(duì)較弱，血壓本身會(huì)存在一定的調(diào)節(jié)現(xiàn)象[5]。因此，其在與舒芬太尼進(jìn)行聯(lián)合使用時(shí)，可盡可能控制舒芬太尼的劑量，繼而使得其不良反應(yīng)的發(fā)生可能較低[6]。在研究結(jié)果中，觀(guān)察組的鎮(zhèn)痛效果與對(duì)照組基本一致。而在蘇醒時(shí)間、呼吸抑制狀況上，兩組也無(wú)差異（P＞0.05）。但在低血壓發(fā)生率上，觀(guān)察組明顯低于對(duì)照組，這也論證了依托咪酯的使用安全性。綜上所述，依托咪酯復(fù)合低劑量舒芬太尼運(yùn)用于門(mén)診老年患者無(wú)痛胃鏡之中，可保證鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，且不良反應(yīng)相對(duì)輕微，安全性好，值得推廣。Reference：[1]李子瑋,郝守則.右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼對(duì)老年無(wú)痛胃鏡檢查患者依托咪酯所致肌顫的影響[J].老年醫(yī)學(xué)研究,2022,3(02):14-17.[2]吳雄峰,黃暉,張近菊.依托咪酯聯(lián)合舒芬太尼在高齡冠心病患者無(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2021,28(33):17-20.[3]王建松,王海霞,張杰,崔林,王敏.不同劑量羥考酮或舒芬太尼復(fù)合依托咪酯用于肝功能輕中度受損患者無(wú)痛胃鏡檢查[J].藥物流行病學(xué)雜志,2021,30(