健康管理師介入對慢性心力衰竭患者容量管理的護理研究

【Summary】目的研究健康管理師介入對慢性心力衰竭患者容量管理的效果。方法取2021年6月-2022年10月慢性心力衰竭患者40例，隨機分成：對照組、實驗組（各20例）。對照組常規(guī)護理管理，實驗組由健康管理師介入，進行全程化、規(guī)范化、標準化、個體化的科學(xué)管理，比較兩組的管理效果。結(jié)果通過容量管理的實驗組生活質(zhì)量明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論健康管理師介入對慢性心力衰竭患者容量的管理，可提高患者生活質(zhì)量?！綤eys】健康管理師;慢性心力衰竭;

容量管理;

生活質(zhì)量心力衰竭是由于任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈和（或）射血能力受損而引起的一組臨床綜合征。根據(jù)心衰發(fā)生的時間、速度、可分為慢性心力衰竭和急性心力衰竭。慢性心力衰竭(英文：chronicheartfailure

英文縮寫：CHF)具有較高的再入院率和病死率，是各種心臟疾病的終末階段，容量超負荷所導(dǎo)致的心力衰竭伴有淤血癥狀，如呼吸困難、體力活動受限、液體潴留等，是急、慢性心力衰竭患者發(fā)展的重要病理生理過程，也是心衰患者住院的主要原因之一[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，CHF發(fā)病率呈逐年上升趨勢，病死率占同期心血管病的40%，且病情嚴重者生存周期＜1年，嚴重危及患者生命安全，且由于CHF患者病情較長，并且容易反復(fù)發(fā)作，患者的治療依從性并不樂觀[2]。因此，在本次研究中，加入健康管理師，分析健康管理師對慢性心力衰竭患者進行容量管理的意義?，F(xiàn)總結(jié)如下：1資料與方法1.1收集資料取2021年6月-2022年10月慢性心力衰竭患者40例（入選標準：（1）與《慢性心力衰竭診斷治療指南》標準相符；（2）經(jīng)心電圖、超聲心電圖、胸部X線平片及心力衰竭標志物等相關(guān)檢查后確診；（3）意識狀態(tài)良好，可以配合問卷調(diào)查；（4）心功能分解I1~Ⅳ級；（5）患者及家屬對研究知情，簽署同意書；排除標準：（1）急性心力衰竭；（2）合并有感染癥狀者；（3）合并有肝腎等器質(zhì)性疾病者；（4）有惡性腫瘤存在著；（5）有嚴重的精神疾病者；（6）中途退出本組研究者。），隨機分成：對照組20例、實驗組20例。對照組男9例，女11例；年齡43~90歲，平均年齡（75±13.5）,實驗組男8例，女12例；年齡43~83歲，平均年齡（69.1±13.1）,兩組資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1對照組對照組采用常規(guī)責任護士進行健康宣教方式，出院3、6個月時進行電話隨訪，評估患者康復(fù)狀況及用藥情況，囑患者按期門診復(fù)查。1.2.2實驗組實驗組在對照組基礎(chǔ)上接受通過專業(yè)培訓(xùn)并取得健康管理師證書的健康管理師進行慢性心力衰竭患者容量的管理，具體如下：1.2.2.1健康管理師進行CHF患者容量的評估（1）據(jù)癥臨床癥狀評估容量：典型心衰癥狀包括左心功能不全導(dǎo)致的肺淤血癥狀（勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難或平臥后干咳、靜息呼吸困難或端坐呼吸等）和右心功能不全導(dǎo)致的體循環(huán)淤血癥狀（水腫、腹脹、納差等消化道癥狀）。存在上述任何一種癥狀，提示容量超負荷。2）進行體格檢查評估容量：水腫是最直觀的評估容量負荷的體征，水腫一般從身體低垂部位開始,逐漸向上發(fā)展為全身性水腫,首先表現(xiàn)為雙下肢凹陷性水腫,以踝骨最為明顯,雙側(cè)對稱逐漸形成。存在浮腫的情況，提示容量超負荷。（3）采用臥立位試驗：患者平臥２min測臥位血壓和心率，待患者站立1min以后測立位血壓和心率，如果收縮壓顯著下降（＞２０ｍｍＨｇ，１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）提示存在容量不足。（4）根據(jù)Ｘ線胸片評估容量：Ｘ線胸片可看肺淤血、肺泡間質(zhì)水腫、胸腔積液、克氏線等征象提示容量超負荷。

（5）根據(jù)心臟彩超評估容量：通過心臟的彩超測量心臟舒張末期的容積，觀察心臟是否出現(xiàn)容量負荷過重、肺水腫等情況。（6）根據(jù)利鈉肽指標評估容量：根據(jù)利鈉肽進行容量評估時一定要動態(tài)監(jiān)測利鈉肽水平，確定患者“濕體質(zhì)量”（容量負荷過重時）和“最佳容量”對應(yīng)的利鈉肽值[3]。（7）行測中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測評估容量：中心靜脈壓是臨床觀察血液動力學(xué)的主要指標之一。測定CVP對了解有效循環(huán)血容量和心功能有重要意義。通過中心靜脈置管監(jiān)測中心靜脈壓可反映右心前負荷。1.2.2.2容量的管理

指導(dǎo)患者進行液體攝入、進行體質(zhì)量、尿量監(jiān)測、改變不良的生活習慣（戒煙、戒酒等），認識尿量和體質(zhì)量可直接反映病情變化，識別心衰的癥狀及急性加重的表現(xiàn)。體重、尿量、液體凈平衡能客觀反映容量負荷的動態(tài)變化，短期體質(zhì)量明顯增加，尿量減少、入量大于出量（液體正平衡）提示液體潴留。（1）液體的攝入：為減輕心臟負擔，多數(shù)研究者主張適當限制心衰患者每天飲水量（包括飲水、湯類、食物、水果中的含水量）和輸液量，與此同時，限水也可能對心衰患者造成口渴、口腔干燥等不適癥狀，對于心衰患者的液體攝入量應(yīng)根據(jù)環(huán)境及自身狀態(tài)而定，患者要選擇有刻度的杯子進行飲水。無明顯低血容量因素（大出血、嚴重脫水、大汗淋漓等）時，每天攝入液體量一般宜在1500ml以內(nèi)，不要超過2000ml。也可根據(jù)體質(zhì)量設(shè)定液體攝入量，體質(zhì)量＜８5ｋｇ患者每日攝入液體量為３０ｍｌ／ｋｇ，體質(zhì)量＞８５ｋｇ患者每日攝入液體量為３５ｍｌ／ｋｇ?；颊哌M食低鹽低脂飲食，避免過量攝入鈉＜６ｇ／ｄ。長期使用利尿劑治療時，適量補充微量元素，注意監(jiān)測血鉀和血鈉水平，避免低鉀血癥、低鈉血癥發(fā)生，適當給予補鉀治療，維持電解質(zhì)平衡。（2）體重的監(jiān)測：體質(zhì)量是判斷CHF患者體液潴留的敏感指標，也是調(diào)節(jié)患者利尿劑使用劑量的參考標準?；颊呙咳找淮芜M行體重的監(jiān)測，患者晨起排空大小便后、未進食前、同一個體重稱、同一時間、同樣的衣褲、脫去鞋襪進行體重的監(jiān)測。如發(fā)現(xiàn)體質(zhì)量持續(xù)增加（如３日增加２ｋｇ），提示有容量超負荷的情況。若體重持續(xù)增長，說明患者心衰加重。（3）尿量的監(jiān)測：指導(dǎo)患者及家屬進行尿量的監(jiān)測，記錄12小時或24小時的尿量，患者解小便后用量杯（ml）進行測量后并準確的記錄。（4）利尿劑的使用：CHF患者因為病情反復(fù)，病程延續(xù)時間較長，需要反復(fù)用藥，且患者存在液體潴留的現(xiàn)象，治療心衰的藥物中，利尿劑是唯一能夠充分控制液體潴留的藥物，是急、慢性心衰治療的基石之一。慢性心衰患者多口服最小有效量利尿劑長期維持。中、重度心力衰竭合并利尿劑抵抗的患者大劑量使用利尿劑時，可選擇微量泵泵入的方式。持續(xù)大量應(yīng)用利尿劑可致血液動力學(xué)改變和電解質(zhì)紊亂，要注意水電解質(zhì)變化和酸堿平衡情況。過度利尿可致循環(huán)血容量減少、血液粘滯度升高，使易于發(fā)生靜脈血栓；排鉀利尿劑可致低鉀、低鈉、低氯，應(yīng)與保鉀利尿劑同時使用?；蛟诶驎r補充氯化鉀，防止低鉀血癥誘發(fā)洋地黃中毒和心律失常，低鉀時患者出現(xiàn)乏力、腹脹、心悸。保鉀利尿劑可引起高血鉀，誘發(fā)心律失常甚至心跳驟停，故腎功能不全的患者應(yīng)慎用；低鈉時患者出現(xiàn)疲倦乏力、食欲減退、尿量減少、表情淡漠等。1.3觀察指標觀察兩組的生活質(zhì)量，量表選用明尼蘇達州心功能不全生命質(zhì)量表（MLHFQ）進行問卷，分數(shù)越低，生活質(zhì)量越高。1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件spss22.0對資料進行分析處理，計量資料（±s）與計數(shù)資料（%），分別應(yīng)用t、x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組的生活質(zhì)量實驗組的生活質(zhì)量評分低于對照組（P＜0.05）。詳情如表1。表1兩組的生活質(zhì)量（±s）組別例數(shù)（n）明尼蘇達州心功能不全生命質(zhì)量表（MLHFQ）對照組2070.05±7.02實驗組2063.55±6.26t-4.77P-0.00013討論CHF患者相比于其他慢性疾病患者，其生活質(zhì)量相對較低，心功能水平很大程度上影響了CHF患者的生活質(zhì)量。護理中采用健康管理師對CHF患者進行專業(yè)的容量評估、容量管理后，通過明尼蘇達州心功能不全生命質(zhì)量表（MLHFQ）進行問卷調(diào)查，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果顯示：健康管理師對慢性心力衰竭患者容量的管理，提升了患者的生活質(zhì)量。Reference［1］尚偉偉，岑梅，金銘，趙麗靜，慢性心力衰竭患者容量管理的研究進展［J］中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文）：2020,6（6）:222-223.［2］陳秀娟．個性化心理護理干預(yù)對慢性心衰患者生活質(zhì)量的影響評價［J］．心血管病防治知識(