長(zhǎng)期中心靜脈置管

臨時(shí)中心靜脈置管

的護(hù)理整理ppt一、透析導(dǎo)管通路類型Chronic臨時(shí)通路和長(zhǎng)期通路都是通過(guò)具有兩個(gè)腔的血液透析管來(lái)建立的插管位置一般推薦采用頸內(nèi)靜脈，其次可考慮股靜脈或鎖骨下靜脈短期管（一般為聚亞氨酯材質(zhì)），質(zhì)地較硬長(zhǎng)期管（一般為硅膠或聚碳酸酯基聚氨酯），質(zhì)地較軟Acute整理ppt臨時(shí)導(dǎo)管臨時(shí)性（短期）導(dǎo)管:材質(zhì)較硬，對(duì)血管損傷較大，不適宜長(zhǎng)期應(yīng)用整理ppt三種常見(jiàn)的長(zhǎng)期導(dǎo)管

階梯形管尖分裂形管尖對(duì)稱螺旋“Z”形管尖整理ppt靜脈端動(dòng)脈端聚酯環(huán)V型引流端口螺旋加壓套雙D型金屬接頭壓力套長(zhǎng)期血透導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)整理ppt血液透析用血管通路插管部位選擇

1st

：右側(cè)頸內(nèi)靜脈

2nd

：左側(cè)頸內(nèi)靜脈

3rd

：股靜脈

4th

：鎖骨下靜脈整理ppt置管位置整理ppt血液透析用臨時(shí)血管通路頸內(nèi)靜脈插管—最常用的中心靜脈置管保留時(shí)間：72小時(shí)至三周優(yōu)點(diǎn)：不影響患者活動(dòng)，可重復(fù)使用很少發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)管感染機(jī)會(huì)少缺點(diǎn)：操作相對(duì)較復(fù)雜，須平臥，端坐體位的病人不適合整理ppt血液透析用臨時(shí)血管通路股靜脈插管保留時(shí)間：通常2—3天，最長(zhǎng)可達(dá)兩周優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便，安全可靠，血流充分適用于絕對(duì)臥床，不能搬動(dòng)的搶救的病人缺點(diǎn)：導(dǎo)管不易固定，易感染，病人活動(dòng)不便

整理ppt血液透析用臨時(shí)血管通路鎖骨下靜脈插管保留時(shí)間：數(shù)周至數(shù)月優(yōu)點(diǎn)：穿刺部位易固定，不易感染，病人活動(dòng)不受限缺點(diǎn)：技術(shù)要求高，并發(fā)癥多（氣胸、血胸，中心靜脈狹窄）整理ppt導(dǎo)管置入長(zhǎng)度15－20CM20－24CM12－15CM整理ppt不推薦經(jīng)股靜脈留置長(zhǎng)期導(dǎo)管，如必要，需有足夠的長(zhǎng)度整理ppt注意事項(xiàng)－－－留置導(dǎo)管當(dāng)日拍胸片!!!

整理ppt影響導(dǎo)管壽命的因素評(píng)價(jià)第一插管優(yōu)于第二次優(yōu)于后繼.右頸靜脈優(yōu)于左頸靜脈優(yōu)于股靜脈.無(wú)糖尿病患者優(yōu)于糖尿病患者.患者年齡、性別及操作者無(wú)顯著差異.

——《Factorsaffectinglong-termsurvivaloftunnelledhaemodialysiscatheters—aprospectiveauditof812tunnelledcatheters》NephrolDialTransplant2008；23:275–281整理ppt我科患者曹**，右側(cè)頸內(nèi)靜脈留置長(zhǎng)期導(dǎo)管已使用9年，目前仍在使用中，導(dǎo)管功能良好整理ppt常見(jiàn)并發(fā)癥及其護(hù)理一、感染二、血栓形成、肺栓塞三、導(dǎo)管脫出整理ppt感染血透患者最主要和最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，

血管通路相關(guān)的感染占血透病人所有菌血癥的48—73%[1]

因此，血管通路感染是造成血液透析患者感染的最主要因素[1]唐海軍.血液透析導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥及護(hù)理措施.中外健康文摘,2013,35：234-235。整理ppt留置導(dǎo)管相關(guān)性感染透析導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥長(zhǎng)期導(dǎo)管出口及皮下隧道感染整理ppt分類與鑒定整理ppt診斷和處理①出口處感染無(wú)全身癥狀，局部紅腫痛，有分泌物局部護(hù)理，換藥，抗生素軟膏，靜脈抗生素2—3周②隧道感染：使用有效抗生素兩周，無(wú)改善或嚴(yán)重者需要拔除導(dǎo)管③管腔內(nèi)感染寒顫，發(fā)熱，透析開始1小時(shí)左右發(fā)生抗生素滴管拔除導(dǎo)管，剪下導(dǎo)管前端作細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)癥使用抗生素整理ppt護(hù)理措施預(yù)防：1、指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、勤剪指甲，剃胡須或陰毛、常更衣、保持頭發(fā)干凈等等。2、勿搔抓導(dǎo)管周圍皮膚及敷料，保持穿刺處清潔干燥，盡量不讓汗液浸濕敷料及膠布。如發(fā)現(xiàn)敷料污染，及時(shí)換藥。3、每周換藥兩次，嚴(yán)格無(wú)菌操作，每次透析結(jié)束后在置管處涂抹百多邦。4、注意觀察導(dǎo)管敷料有無(wú)脫落。整理ppt護(hù)理措施5、注意觀察穿刺點(diǎn)周圍有無(wú)發(fā)紅、疼痛、腫脹、有無(wú)滲出，如有異常及時(shí)處理。6、有關(guān)傷口所有更換敷料和涂藥都必須由醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行，防止感染或加重感染。處理：1、增加換液次數(shù)，局部涂抹百多邦2、心理護(hù)理。3、遵醫(yī)囑使用抗生素。整理ppt透析導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥臨時(shí)導(dǎo)管內(nèi)血栓長(zhǎng)期導(dǎo)管內(nèi)血栓導(dǎo)管血栓形成，肺梗塞整理ppt導(dǎo)管靜脈端未夾閉完全，可能會(huì)引起血液回流至管腔內(nèi)造成血栓整理ppt血栓形成、肺栓塞原因：留置導(dǎo)管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、病人呈高凝狀態(tài)、肝素用量不足導(dǎo)管活動(dòng)夾未夾閉或管道受壓扭曲等原因可引起血栓形成。處理：應(yīng)用尿激酶可使90%~95%的血栓得以溶解，方法是：5萬(wàn)~15萬(wàn)U尿激酶加入0.9%氯化鈉2~4ml，將溶液分別注入留置導(dǎo)管的動(dòng)、靜脈端，保留5~10分鐘，回抽出被溶解的纖維蛋白和血凝塊，若一次無(wú)效，可重復(fù)進(jìn)行。整理ppt護(hù)理措施1、活動(dòng)和睡眠時(shí)避免壓迫導(dǎo)管以防止血栓形成和血管壁損傷2、注意不要干重體力活；保持大便通暢；睡覺(jué)時(shí)取平臥位或置管對(duì)側(cè)臥位；盡量不要彎腰，以防止血液倒流堵塞置管。3、股靜脈置管者置管側(cè)下肢不得彎曲90度，也不宜過(guò)多起床活動(dòng)。4、注意觀察導(dǎo)管活動(dòng)夾是否夾閉。整理ppt導(dǎo)管脫出1、妥善固定導(dǎo)管2、更換敷料時(shí)向心方向揭開敷料。3、指導(dǎo)患者穿脫衣服時(shí)要特別注意保護(hù)導(dǎo)管，以免把導(dǎo)管拉出，固定膠布松脫時(shí)應(yīng)及時(shí)重新固定4、記錄護(hù)理記錄單，床尾懸掛防導(dǎo)管滑脫標(biāo)識(shí)5、交接血透管刻度，測(cè)量并記錄，謹(jǐn)防滑脫。6、換藥時(shí)注意導(dǎo)管處縫線情況，對(duì)縫線脫落者應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)予以縫合，外置部分應(yīng)膠布蝶形固定整理ppt整理ppt小貼士導(dǎo)管的護(hù)理和使用只有經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的血透工作人員才可以進(jìn)行導(dǎo)管的護(hù)理和使用每次透析都應(yīng)注意