痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎胡溪

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎新編1/48概述定義流行病學(xué)病因與發(fā)病機(jī)制臨床特征診療與判別診療治療預(yù)防痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎新編2/48定義痛風(fēng)（gout）是嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄降低引發(fā)一個晶體性關(guān)節(jié)炎。其臨床特點是高尿酸血癥及由此引發(fā)特征性急性關(guān)節(jié)炎重復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，并累計腎臟造成慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性腎結(jié)石形成。本病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性痛風(fēng)屬多基因遺傳，少數(shù)（1%左右）由酶缺點引發(fā)。繼發(fā)性者可由腎功效不全致尿酸排泄降低、血液病致組織細(xì)胞核內(nèi)核酸分解及使用利尿藥品抑制腎小管排泄尿酸等各種原因引發(fā)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎新編3/48流行病學(xué)當(dāng)前美國成年人痛風(fēng)患病率為3.9％，全美約有830萬痛風(fēng)患者。痛風(fēng)患者增多原因主要與促發(fā)高尿酸血癥合并癥（高血壓、肥胖、代謝綜合征、2型糖尿病、慢性腎功效不全）患病率增加，以及飲食習(xí)慣改變，噻嗪類利尿劑、袢利尿劑使用增多相關(guān)。中國等發(fā)展中國家經(jīng)濟(jì)處于上升期，生活水平不停提升和飲食結(jié)構(gòu)改變是造成近年來痛風(fēng)和(或)高尿酸血癥患病率不停上升主要原因。美國等西方發(fā)達(dá)國家經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展到相對平穩(wěn)階段，飲食結(jié)構(gòu)基本上已經(jīng)處于穩(wěn)定狀態(tài)，引發(fā)高尿酸血癥合并疾病以及藥品原因則可能是造成痛風(fēng)患病率不停上升主要原因。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎新編4/48高危險原因遺傳與肥胖：有家族遺傳史及肥胖者疾?。焊哐獕骸⒏哐?、動脈硬化、冠心病、糖尿病藥品誘發(fā)：維生素B12、胰島素、青霉素、噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、抗癆藥、環(huán)孢菌素A創(chuàng)傷與手術(shù)：外傷、燒傷、外科手術(shù)等飲食習(xí)慣：飲食無度、酗酒和高嘌呤飲食等痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎新編5/48環(huán)境原因酒精攝入與痛風(fēng)相關(guān)性：發(fā)生通風(fēng)風(fēng)險依酒種類而異。啤酒風(fēng)險最高，遠(yuǎn)高于烈性酒。適度飲用葡萄酒不會增加通風(fēng)發(fā)生風(fēng)險。飲食與高尿酸血癥和痛風(fēng)發(fā)病相關(guān)性：血清尿酸鹽水平隨肉類和海鮮攝入增多而升高，隨奶類攝入增加而降低。海鮮攝入分布在男性痛風(fēng)發(fā)生風(fēng)險增加51%，肉類則增加41%。然而燕麥及富含嘌呤蔬菜（如豌豆、蘑菇、扁豆、菠菜、花菜等）不會增加痛風(fēng)發(fā)生風(fēng)險。天天喝一次貨一次以上牛奶，或最少隔天喝一次酸奶者血清尿酸鹽水平較低。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎新編6/48發(fā)病機(jī)制尿酸是人類嘌呤代謝終產(chǎn)物a.內(nèi)源性：體內(nèi)氨基酸、磷酸核酸糖及其它小分子化合物合成和核酸分解代謝產(chǎn)生——80％b.外源性：從富含核蛋白食物中核苷酸分解而來——20％痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎新編7/48尿酸排泄外源性尿酸腎臟排泄600mg/日內(nèi)源性尿酸80%20%天天產(chǎn)生750mg尿酸池(1200mg)腸內(nèi)分解200mg/日進(jìn)入尿酸池60%參加代謝（天天排泄約500~1000mg)2/31/3痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎新編8/48腎臟對尿酸排泄血中尿酸全部從腎小球濾過，其中98%在近曲小管中段又被分泌到腎小球腔內(nèi)，然后50%重吸收尿酸在近曲小管中段又被分泌到腎小管腔內(nèi),在近曲小管直段又有40%～44%被重吸收，只有6%～10%尿酸排出。正常人體內(nèi)尿酸生成與排泄速度較恒定。體液中尿酸含量改變，能夠充分反應(yīng)出人體內(nèi)代謝、免疫等機(jī)能情況。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎新編9/48高尿酸血癥與痛風(fēng)除中樞神經(jīng)系統(tǒng)外,任何組織中都有尿酸鹽存在高尿酸血癥：男性血尿酸濃度>420umol／L(7.0mg/dl)，女性血尿酸濃度>357umol／L(6.0mg/dl)。當(dāng)血液中尿酸飽和度超出此濃度時尿酸鹽即可沉積在組織中，造成痛風(fēng)組織學(xué)改變。高尿酸血癥是痛風(fēng)主要生化指標(biāo)，但有高尿酸血癥不等于就是痛風(fēng)。而且在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期，少數(shù)患者血尿酸在正常范圍內(nèi)。高嘌呤飲食可引發(fā)血尿酸濃度增高，但高嘌呤飲食并非是痛風(fēng)原發(fā)病因，卻經(jīng)常是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作誘因。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎新編10/48臨床特征3個階段：1、無癥狀性高尿酸血癥2、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎重復(fù)發(fā)作，間歇期癥狀（發(fā)作間期或間歇期痛風(fēng)）3、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，通常有顯著痛風(fēng)石?；灸Ｊ剑阂约毙园l(fā)作劇痛性關(guān)節(jié)炎起病。首發(fā)通常累及多個關(guān)節(jié)，全身癥狀輕微。隨即，發(fā)作可累及多個關(guān)節(jié)，伴發(fā)燒。發(fā)作時間不一，但均為自限性。隨時間推移，無癥狀間歇期縮短，發(fā)作連續(xù)時間延長，最終無法緩解，這將造成慢性關(guān)節(jié)炎，并逐步致殘，是有急性加重。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎新編11/48無癥狀性高尿酸血癥指血清尿酸鹽水平升高，但未發(fā)生痛風(fēng)（表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎或尿酸鹽性腎結(jié)石）。大多數(shù)高尿酸血癥患者可終生無癥狀，但向急性痛風(fēng)轉(zhuǎn)變趨勢隨血清尿酸鹽濃度升高二增加。當(dāng)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎首發(fā)或發(fā)生尿酸性腎結(jié)石時，提醒無癥狀性高尿酸血癥期結(jié)束。10%-40%痛風(fēng)患者在首次關(guān)節(jié)炎發(fā)作前有過一次或?qū)掖文I絞痛發(fā)作。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎新編12/48急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎男性首次發(fā)作急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎通常在40-60歲，女性則在60歲之后。25歲前發(fā)作須注意一些特殊類型痛風(fēng)，如某種特異性酶缺乏造成嘌呤產(chǎn)生顯著增多、遺傳性腎病或使用環(huán)孢素。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎新編13/48急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎特征：起病急驟，夜間多發(fā)發(fā)展快，12h達(dá)高峰顯著紅、腫、熱、痛疼痛猛烈數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解85%-90%首發(fā)累及單關(guān)節(jié)最常見受累部位是第一跖趾關(guān)節(jié)，其余常見受累關(guān)節(jié)依次為：足背、踝關(guān)節(jié)、足跟、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手指和肘關(guān)節(jié)。急性痛風(fēng)主要累及下肢，最終可發(fā)展到四肢及任何關(guān)節(jié)緩解后癥狀消失，無后遺癥，進(jìn)入間歇期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎新編14/48間歇發(fā)作期發(fā)作次數(shù)增多連續(xù)時間更長累及多關(guān)節(jié)嚴(yán)重程度更高X線可改變12.5%-90%患者關(guān)節(jié)滑液中可檢出單鈉尿酸鹽晶體。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎新編15/48間歇期痛風(fēng)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎間隔發(fā)作時間：小于1年62%1-2年16%2-5年11%5-6%內(nèi)無發(fā)作7%痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎新編16/48慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)皮下痛風(fēng)石和慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎經(jīng)典部位：耳廓，常見重復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)周圍外觀為皮下隆起、大小不一、黃白色贅生物，皮膚表面菲薄，破潰后排出白色粉狀或糊狀物，經(jīng)久不愈大量痛風(fēng)石可造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)周圍組織纖維化、繼發(fā)退行性改變癥狀：關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、畸形、功效障礙痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎新編17/48腎臟病變慢性尿酸鹽腎?。阂鼓蛟龆唷⒛虮戎氐?、蛋白尿、白細(xì)胞尿、輕度血尿及管型。晚期可致腎功效不全、高血壓、水腫、貧血等。尿酸性尿路結(jié)石：20%左右，尿酸在泌尿系統(tǒng)沉積形成結(jié)石，可能在痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)生之前。急性尿酸性腎?。捍罅磕蛩峤Y(jié)晶沉積于腎小管、集合管處，造成急性尿路梗阻。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎新編18/48輔助檢驗血尿酸：男性35-70mg/l；女性25-60mg/l尿尿酸：低嘌呤飲食5d后，24h尿尿酸排泄量＞600mg為尿酸生成過多型（10%），＜600mg為尿酸排泄降低型（90%），可并存。尿酸鹽：偏振光顯微鏡下關(guān)節(jié)滑液或痛風(fēng)石抽吸物中發(fā)覺特異性尿酸鹽結(jié)晶體。金標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)檢驗：非對稱性軟組織腫脹，偏心性骨性鑿樣缺損，甚則關(guān)節(jié)面破壞，半脫位、脫位，軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄及退行性改變等。超聲：關(guān)節(jié)積液、滑膜增生、骨質(zhì)破壞、痛風(fēng)石呢過。尿酸性尿路結(jié)石。伴發(fā)脂肪肝。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎新編19/48痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎新編20/48痛風(fēng)診療金標(biāo)準(zhǔn)偏振光顯微鏡下關(guān)節(jié)滑液或痛風(fēng)石抽吸物中發(fā)覺特異性尿酸鹽結(jié)晶體，是確診痛風(fēng)金標(biāo)準(zhǔn)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎新編21/48痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎新編22/48痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診療上注意點痛風(fēng)發(fā)作時，血清尿酸值能夠是低值，對診療價值不高取得關(guān)節(jié)液需要在顯微鏡下快速檢驗，確定是否有尿酸鹽結(jié)晶存在痛風(fēng)結(jié)節(jié)對于確診有參考價值意義不高痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎新編23/48痛風(fēng)診療標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)前多采取1977年美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診療關(guān)節(jié)液中有尿酸鹽結(jié)晶或痛風(fēng)石或以下12條中6條->1次急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作-1天內(nèi)關(guān)節(jié)炎癥達(dá)高峰-單關(guān)節(jié)炎發(fā)作-關(guān)節(jié)發(fā)紅-第一跖趾關(guān)節(jié)腫脹或疼痛-單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)發(fā)作金標(biāo)準(zhǔn)(確診項）-單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)炎發(fā)作-可疑痛風(fēng)石-高尿酸血癥（HUA）-X線上有不對稱性關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹-X線片有不伴骨糜爛骨皮質(zhì)下囊腫-炎癥發(fā)作期滑液培養(yǎng)陰性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎新編24/48中國GOUT指南關(guān)于痛風(fēng)診療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診療：當(dāng)前多采取1977年美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診療。同時,應(yīng)與蜂窩織炎、丹毒、感染化膿性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、假性痛風(fēng)等相判別。間歇期痛風(fēng)診療：有賴于既往急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎重復(fù)發(fā)作病史及高尿酸血癥。慢性期痛風(fēng)診療：皮下痛風(fēng)石多于首次發(fā)作以上出現(xiàn)，是慢性期標(biāo)志。重復(fù)急性發(fā)作多年，受累關(guān)節(jié)腫痛等癥狀連續(xù)不能緩解，結(jié)合骨關(guān)節(jié)x線檢驗及在痛風(fēng)石抽吸物中發(fā)覺MSU晶體，能夠確診。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎新編25/48治療目標(biāo)快速有效地控制痛風(fēng)急性發(fā)作預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)，預(yù)防痛風(fēng)石沉積，保護(hù)腎功效、預(yù)防心血管疾病及腦血管疾病發(fā)病糾正高尿酸血癥，阻止新晶體沉積促使已沉積晶體溶解，逆轉(zhuǎn)和治愈痛風(fēng)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎新編26/48血尿酸控制目標(biāo)值（ACR）降尿酸治療應(yīng)使癥狀體征得到有效而連續(xù)改進(jìn)。全部痛風(fēng)患者降尿酸目標(biāo)：血尿酸<360μmol/L血尿酸控制<300μmol/L更佳（痛風(fēng)石能逐步被吸收，可預(yù)防關(guān)節(jié)破壞及腎損害）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎新編27/48血尿酸目標(biāo)值（中國GOUT）治療目標(biāo)：為降低或去除體內(nèi)沉積MSU晶體應(yīng)該使血尿酸<6mg／dL（360μmol/L）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎新編28/48痛風(fēng)治療遺傳原因——家族易感性（不可控）環(huán)境原因——生活方式相關(guān)（可控）

最正確治療方案——非藥品治療——藥品治療宣傳教育工作痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎新編29/48強(qiáng)調(diào)急性期治療，同時開始關(guān)注緩解期降尿酸治療強(qiáng)調(diào)急性期治療重視急性期治療，同時強(qiáng)調(diào)緩解期降尿酸治療,尤其是降尿酸治療達(dá)標(biāo)和達(dá)標(biāo)長久性早期指南中期指南近期指南痛風(fēng)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎新編30/48痛風(fēng)急性期降尿酸藥品應(yīng)用迄今為止，國內(nèi)外絕大多數(shù)痛風(fēng)治療指南均指出：降尿酸治療均應(yīng)在急性發(fā)作緩解最少2周后，方可開始。假如急性痛風(fēng)發(fā)作期采取降尿酸治療，可能會加重痛風(fēng)癥狀。若在發(fā)作前使用降尿酸藥品能夠繼續(xù)用藥不過，美國ACR痛風(fēng)指南首次提出：在痛風(fēng)急性發(fā)作期，假如已經(jīng)使用抗炎藥品，則能夠開始降尿酸治療。即：在有效抗炎藥品保護(hù)下，降尿酸治療并非禁忌。這一新觀點有待于在以后臨床實踐中加以驗證。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎新編31/48

痛風(fēng)急性期治療用藥標(biāo)準(zhǔn)：及早、足量使用，見效后逐步減停用藥方式：秋水仙堿：口服給藥0.5mg/h或1mg/2h，直至出現(xiàn)3個停藥指標(biāo)之一：①疼痛、炎癥顯著緩解；②出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉等；③二十四小時總量達(dá)6mg。若消化道對秋水仙堿不能耐受，也可靜脈給藥，單一劑量不超出2mg，二十四小時總量4mg。非甾類抗炎藥（NSAIDs）：通常開始使用足量，癥狀緩解后減量。糖皮質(zhì)激素：通慣用于秋水仙堿和非甾體抗炎藥無效或不能耐受者。ACTH25μ靜脈點滴或40~80μ肌肉注射，必要時可重復(fù)；或口服潑尼松每日20-30mg，3-4天后逐步減量停藥。用藥標(biāo)準(zhǔn)：36小時內(nèi)開始藥品治療用藥方式：秋水仙堿：口服給藥1.2mg，一小時后給藥0.6mg；12小時后繼續(xù)給藥預(yù)防復(fù)發(fā)直至癥狀完全消失（12小時內(nèi)最大劑量不超出1.8mg，每日最大劑量不可超出0.6mg/兩次）；若病人在14天內(nèi)已使用過則不可再次使用秋水仙堿，應(yīng)使用NSAIDs或者糖皮質(zhì)激素。NSAIDs：足量用藥，直到癥狀消失。糖皮質(zhì)激素：口服潑尼松天天0.5mg/kg，處方期間足量使用5-10天；或足量2-5天后減量使用7-10天；大關(guān)節(jié)發(fā)作時可注射用藥，注射劑量依據(jù)發(fā)作關(guān)節(jié)大小調(diào)整。原發(fā)性痛風(fēng)指南ACR指南痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎新編32/48痛風(fēng)緩解期和慢性痛風(fēng)治療改進(jìn)生活方式、患者教育和良好生活方式--肥胖者控制體重、飲食控制及降低飲酒（尤其是啤酒）是治療關(guān)鍵部分重視并主動治療合并疾病和發(fā)病相關(guān)危險原因，如高血壓、肥胖、謝綜合征、2型糖尿病和慢性腎功效不全，并作為痛風(fēng)處理主要部分防止長久應(yīng)用使血尿酸升高藥品應(yīng)用降低血尿酸藥品痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎新編33/48合理飲水與堿化尿液國內(nèi)外痛風(fēng)治療指南均強(qiáng)調(diào)了痛風(fēng)患者合理飲水必要性。強(qiáng)調(diào)：每日飲水應(yīng)在ml以上，以保持尿量。同時，將尿pH維持在6.2--6.9范圍最為適宜。堿化尿液有利于尿酸鹽晶體溶解和從尿液排出。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎新編34/48痛風(fēng)及高尿酸血癥需長久用藥（ARC）對于有以下癥狀或條件之一，提議長久用藥：預(yù)防連續(xù)痛風(fēng)發(fā)作/癥狀（體檢時有≥1個痛風(fēng)結(jié)節(jié)）連續(xù)定時尿酸濃度和降尿酸治療副作用監(jiān)測。在顯著痛風(fēng)石和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎得到緩解后，仍需要連續(xù)全部管理治療（包含降尿酸治療），必須保持血尿酸＜6mg/dL

（360μmol/L）；如有結(jié)石出現(xiàn)需要控制在5mg/dL（300μmol/L）內(nèi)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎新編35/48降尿酸治療抑制尿酸生成藥：黃嘌呤氧化酶抑制劑（XOI）-別嘌醇-非布索坦（非布司他）促尿酸排泄藥：-丙磺舒-苯溴馬隆尿酸酶痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎新編36/48別嘌醇痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎新編37/48別嘌醇起始劑量≤100mg/d，中、重度CKD應(yīng)從50mg/d開始，逐步加量，直到抵達(dá)治療目標(biāo)（治療效果評判及確保患者病情長久穩(wěn)定），維持劑量可超出300mg/d。注意：瘙癢、皮疹、肌酶增高、藥疹（亞洲人群）。如單一XOI不能抵達(dá)治療目標(biāo)，能夠聯(lián)合使用一個促進(jìn)尿酸排泄藥品（丙磺舒、非諾貝特、氯沙坦，不包含磺吡酮和苯溴馬?。?。ACR指南中，在中國廣泛使用苯溴馬隆未被推薦。引發(fā)嚴(yán)重藥疹，肝功效損害相對少見。別嘌醇相關(guān)嚴(yán)重藥疹與HLA—B*5801親密相關(guān)已經(jīng)得到必定。，臺灣就已經(jīng)公布指令，在服用別嘌醇前須進(jìn)行HLA-B*5801檢測。有痛風(fēng)石患者通常使用別嘌醇，以降低由腎尿酸負(fù)荷。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎新編38/48腎功效不全對于Ccr≤30ml/min腎功效不全患者，即使腎功效低下，小劑量聯(lián)合使用苯溴馬?。?5-50mg/d）和別嘌醇（50-100mg/d）也是有效。非布司他，對于輕中度腎功效不全患者，不需要減量使用。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎新編39/48痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎新編40/48促尿酸排泄藥主要經(jīng)過抑制腎小管重吸收，增加尿酸排泄，從而降低尿酸。適合用于尿素產(chǎn)生過剩型，慎用于存在尿路結(jié)石或慢性尿酸鹽腎病患者，急性尿酸性腎病禁用。因為藥品使用過程中有更多尿酸從腎臟排出，堿化尿酸可增加尿酸溶解量，所以強(qiáng)調(diào)促尿酸排泄藥品使用中堿化尿液主要性，從而可預(yù)防尿酸鹽晶體在腎臟沉積或形成結(jié)石。在美國，使用最廣泛是丙磺舒和苯磺唑酮，在其它國家較多使用苯溴馬隆。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎新編41/48痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎新編42/48尿酸酶人類缺乏尿酸酶，無法將尿酸深入氧化為更易溶解尿囊素等排出體外。生物合成尿酸氧化酶從這一機(jī)制降低血尿酸。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎新編43/48預(yù)防用藥一線藥品：秋水仙堿和小劑量NSAIDs在開始降尿酸藥品治療是，首選秋水仙堿0.5mgqd或bid，或小劑量萘普生250mgbid，并適用質(zhì)子泵抑制劑。上述無效是，可采取小劑量糖皮質(zhì)激素激素，潑尼松≤10mg/d。對于有痛風(fēng)征象，用藥連續(xù)6個月。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎新編44/4