精品文檔肝胰病驗(yàn)斷重點(diǎn)：蛋白代謝功：TPAlbPre蛋白泳測定及意義膽紅素代謝黃疸類型鑒別ALTASTALPGGTAMYMAOLIP檢測及義病毒性肝炎肝硬化、癌、胰腺的實(shí)驗(yàn)診斷(一

常用生物化學(xué)的實(shí)驗(yàn)檢1.蛋質(zhì)代謝功能檢測(1)肝臟疾病相關(guān)蛋白質(zhì)代謝相關(guān)檢測①血清總蛋白(total白蛋白（、球蛋白globulin，GLB)靜脈血，不抗凝，分血清進(jìn)行定。血清總蛋白包括白蛋白及球蛋。TP-ALB=GLB,應(yīng)用價(jià)值：映慢性肝害和肝實(shí)細(xì)胞的儲備功能i.ii.

總蛋白、白蛋白降低：合成減少營養(yǎng)缺乏或不良；丟失過多；慢性消耗性疾病血液稀釋總蛋白增高：合增多；肝硬化（γ球蛋白性感染；血液濃縮iii.蛋白增高：慢性肝臟疾：如肝硬、慢性肝等。膠原性疾病如系統(tǒng)性斑狼瘡（SLE）慢性感染性病如血吸病、瘧疾。惡性疾?。喊l(fā)性骨髓，原發(fā)性球蛋白血癥等。iv.球蛋白減低：先天性液免疫缺；免疫抑制劑及抗腫瘤治療；嚴(yán)重、腎病晚v.

白蛋白／球蛋白比值（AG正常參考值1.5。／G比值＜1提有慢性肝質(zhì)性損害動(dòng)態(tài)觀察可示病情的展和估計(jì)后，病情惡化時(shí)／比下降，／G比值持續(xù)倒表示預(yù)后差。vi.評價(jià):

靜止、空腹臥位狀態(tài)采血，避止血帶壓迫時(shí)間過長、溶血激烈運(yùn)動(dòng)數(shù)時(shí)可12%直立位比臥TP高3-5g/L,ALB上升5-10%1g/L致TP上升3%脂血標(biāo)本有干擾止血帶壓迫3分鐘，TP可上升10%②血清蛋白電泳（Serumproteinelectrophoresis）血清蛋白電泳特征性條帶：肝癌患者時(shí)在白蛋和α球白之間出現(xiàn)一條新區(qū)帶即甲胎蛋白帶。多發(fā)性骨瘤在β、之間或γ可見M蛋白區(qū)帶肝硬化患出現(xiàn)β-γ橋。③前白蛋白(Prealbumin，PAB)精品文檔

精品文檔是一種肝成維生素A載體蛋白，可與甲狀腺素結(jié)合，分子量為60kD，電泳時(shí)處在白蛋白前方，半衰期為1.9天。參考值：～360mg/L(射比濁法臨床意義急性時(shí)相蛋白；可反映營養(yǎng)狀態(tài)；肝臟疾病時(shí)均降低，早于其它血清蛋白的改變④肝臟功能相關(guān)特殊蛋白α1-酸性糖蛋白(AAG)、α1-抗胰蛋白酶(α2-巨球蛋白（α2-M)銅藍(lán)蛋白（ceruloplasmin,CP)、維結(jié)合蛋白（fibronectin,FN)⑤凝血因子過篩試驗(yàn)PT(prothrombintime):IIVVIIXAPTT(activatedpartialthromboplastintime):IXXIXIITT(thrombintime):FbgFDPAT-III(anti-thrombinIII):嚴(yán)重肝(2)肝性腦病的生化指標(biāo)—血氨Ammonia反肝臟鳥苷酸循環(huán)的解毒能力。肝硬化及暴發(fā)性肝衰竭時(shí)，以上肝組織損害，即可肝性腦病。升高：嚴(yán)重肝損害、上消化道出血、尿毒癥、肝外門脈系統(tǒng)分流、高蛋白飲食、運(yùn)動(dòng)。實(shí)驗(yàn)條件直接影響結(jié)果的可靠性：

無氨一次性空采血管立即置冰水盡快送檢，分鐘離出血漿溶血、高GGT、高血小、壓迫肌或運(yùn)動(dòng)使之升高2.膽素和膽汁酸代謝檢測(1)膽紅素Serumtotalbilirubin(STB)；Connectbilirubin(CB)；Unconnectbilirubin(UCB)；Urinebilirubin；Totalbileacids(TBA)①來源

衰老紅細(xì)胞壞、降解血紅蛋白無效造血的紅蛋白或紅素肌紅蛋白、胞色素和氧化物酶②膽紅素的生成

部位：肝、、骨髓等狀內(nèi)皮系加單氧酶、NADPH、NADPH—細(xì)色素還原酶、膽綠素還原酶③膽紅素檢測的意義判斷黃疸的有無，判斷黃疸的嚴(yán)重程度，幫助查找黃疸的原因精品文檔

1/2精品文檔1/2④膽紅素

與白蛋白共結(jié)合，不腎小球?yàn)V，半壽期15-19d少數(shù)高結(jié)合紅素血癥尿中CB陰性肝炎恢復(fù)期膽紅素已失，但血CB仍高⑤膽紅素測定評價(jià)

易產(chǎn)生光降現(xiàn)象，日照射1小，STB可降30%溶血有負(fù)干脂濁有正干室溫避光保可穩(wěn)定天(2)膽汁酸Totalbile代功能檢測肝細(xì)胞將膽固醇合成膽汁酸，經(jīng)腸肝循環(huán)，可反映肝細(xì)胞攝取、合成、分泌及膽道排泄功能。是一項(xiàng)敏感的肝功能試驗(yàn)。膽汁酸測定的意義：

靈敏反映肝質(zhì)細(xì)胞功：攝取合、分泌、排泄膽道梗阻性病中毒性肝炎回腸病變高脂蛋白血：內(nèi)源性固醇的主代謝去路、膽固醇的分泌、排泄通、影響脂吸收、調(diào)控內(nèi)膽固醇的成3.血酶及同工酶檢測(1)肝細(xì)胞損害酶類①丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（Alanineaminotransferase；主要分布肝、骨骼肌、腎、心肌，T＝急性者升高可20~100倍ALT升高更明顯。病毒感染1~2周達(dá)高峰，3~5周逐漸下降參考值：率法840U/L（℃）ALT的：的參考范圍為0～40IU/L其MDL有3個(gè)：

300IU/LALT>300IU/L以上示極度的細(xì)胞損傷60IU/L：當(dāng)40～60IU/L之間，并不能定是否屬病理性改，許多不很健康的肥胖者，其值通常浮動(dòng)在范圍內(nèi)，有當(dāng)ALT>60IU/L時(shí)，才明確診斷肝細(xì)胞損20IU/L：低于此值可排除許與ALT升高有關(guān)的病②天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST主要分布心肌、肝、骨骼肌、腎。分為和，T1/217h。慢性肝炎度上升，AST高為主；肝硬化時(shí)轉(zhuǎn)氨酶可偏高、正?；蚪档蛥⒖贾担郝史?40U/L（℃）③谷氨酸脫氫酶（glutaminedehydrogenase,GLDH）主要分布于小葉中央肝細(xì)胞線體中。反映肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞大量壞死、氧性肝病中毒性損。靈敏度47%，不適作肝病篩選試驗(yàn)④膽堿酯酶（cholinesterase,ChE)肝中假膽堿酯酶，反映肝臟合成能力，用于肝臟損傷和有機(jī)磷中毒診斷臨床意義：

重癥肝炎，性活動(dòng)性炎、肝硬失代償ChE降低有機(jī)磷殺蟲中毒，ChE明顯抑孕婦和口服孕藥婦女血清ChE活稍低(2)膽汁淤滯酶類①堿性磷酸酶（alkalinephosphatase；

ALP主要來源于肝、骨、腎、小腸等，位于肝細(xì)胞的血竇側(cè)和毛細(xì)膽管側(cè)的微絨毛上。同工酶ALP1~6，正常人ALP2主，膽道梗阻時(shí)ALP1為主，肝硬化以ALP5為主。參考值：成人40~110U/L兒童350U/L精品文檔

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ALP測定結(jié)果的影響因素：

脂血、溶血負(fù)干擾，擾程度與血程度和ALP活性低有關(guān)。不同試劑配（反應(yīng)原差異）結(jié)差異很大不能用EDTA、枸櫞鈉、草酸抗凝血漿

ALP臨床意義：

60%升高肝膽疾病引起，反映膽汁淤滯的敏指標(biāo)生理性增高妊娠3個(gè)時(shí)胎盤產(chǎn)ALP9個(gè)時(shí)達(dá)高，分娩后1月左右恢復(fù)正常。正在生長發(fā)育中的兒，活升高。②γ-氨酰轉(zhuǎn)移酶(–glutamyltransferase,–GT)廣泛分布于腎、肝、胰細(xì)胞膜和微粒體。肝細(xì)胞毛細(xì)膽管側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng)，在肝活性第3腎、胰臨床意義：

升高原因：成增多（細(xì)胞癌、管癌等泌強(qiáng)；排泄受阻；肝實(shí)質(zhì)胞損傷，放增多。癌時(shí)γ-GT↑，陽性95%阻塞性黃疸，γ-GT↑與黃疸相。酒精性肝損，γ-GTALTAST敏感可作監(jiān)測指標(biāo)。酒精性肝硬>膽汁性硬化>肝炎后肝硬化(3)肝纖維化為主的酶肝細(xì)胞癌相關(guān)酶類①血清單胺氧化酶（Serummonoamineoxidase；MAOMAO的性升高與組織的膠原纖維增生有關(guān)，當(dāng)機(jī)體有纖維化的疾病時(shí)常常有MAO高。臨床意義：

肝硬化時(shí)80％上患者M(jìn)AO高肝癌時(shí)MAO高，能與伴有肝硬化有關(guān)。進(jìn)行性全身硬皮癥，性心力衰，糖尿病時(shí)MAO也可高。②脯氨酰羥化酶（prolylhydroxylase,PH)PH是原纖維合成酶。用于肝纖維化的診斷、肝臟疾病的療效觀察和預(yù)后判斷(4)原發(fā)性肝癌相關(guān)酶測定①巖藻糖苷酶(Fucosidase,AFU)

溶酶體酸性水解酶，參與含巖藻糖苷的各種糖脂、糖蛋白、粘多糖等的分解代謝AFU存在于肝、腦、肺、腎、胰、白細(xì)胞等細(xì)胞溶酶體中。臨床意義：巖藻糖苷蓄積病的診斷、肝癌的鑒別診斷(5)胰腺疾病酶類①淀粉酶（amylase,AMY)

多糖水解的要酶，包胰、唾液粉酶，易從腎排出AP發(fā)病后6-12h內(nèi)升高，20-48h達(dá)峰值，3-5d復(fù)。液AMY于12-24h升高，降慢于血清其他一些疾亦可升高但幅度小水平高低與后關(guān)系不，陰性結(jié)不能排除AP②脂肪酶(lipase,LPS)

胰腺外分泌AP發(fā)病后24h內(nèi)升，持續(xù)7-10d特異性高于AMY與AMY同檢測可提高AP診斷的靈敏性4.

肝臟纖維化相關(guān)標(biāo)志物檢查測MAO、;PIIIPIV型膠原LNFN;HA肝纖四項(xiàng)檢查：MAO、CIV(1)層粘連蛋白Laminin,LN)胞外基質(zhì)中的一種重要的非膠原性糖蛋白，與肝纖維化呈動(dòng)態(tài)正相關(guān)，與聯(lián)檢測，是早期診斷肝纖維化或肝硬化較理想的非損精品文檔

2精品文檔2傷性指標(biāo)。放免分析或ELISA。(2)纖維結(jié)合蛋(Fibronectin,Fn)α

糖蛋白，是結(jié)締組織的主要成分。誘導(dǎo)細(xì)胞分化，連接細(xì)胞和間質(zhì)參與凝血、止血和機(jī)體防御。急、慢性肝炎，慢活肝和早期肝硬化明顯增高，暴發(fā)性肝衰和失代償性肝硬化明顯下降。電泳或免疫比濁。(3)透明質(zhì)酸（hyaluronic）肝細(xì)胞外基質(zhì)的主要成分。肝硬化晚期顯著升高，早期不一定；與互補(bǔ)證5.6.

肝臟攝取、排泄功能檢測靛氰綠(ICG)滯留率試驗(yàn)、磺溴酞鈉試驗(yàn)、利多卡因試驗(yàn)脂質(zhì)代謝功能檢測

血清脂類含CHO、ChoE、磷脂、、FFALCAT(卵磷脂膽醇脂肪?；D(zhuǎn)移酶）的用肝病時(shí)的膽醇合成與化障礙LP-X與膽汁淤性黃疸(二)

常用免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)檢測肝炎血清學(xué)標(biāo)志物AFP、CA-199自身抗體檢測：自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化、原發(fā)性硬化性膽管炎等，如(三)

常見肝、膽、胰疾病的實(shí)驗(yàn)診斷1.

病毒性肝炎

肝細(xì)胞損傷酶膽紅素代謝障礙？蛋白代謝狀況？血清學(xué)標(biāo)志2.

肝硬化

血常規(guī)：WBCPLT減少？尿液：尿膽紅素、尿膽原變化糞便：脂肪滴、淀粉顆粒、潛血試驗(yàn)蛋白定量與電泳分析膽紅素測定、膽汁酸檢測血清酶：MAO、PH、r-GT、ALP凝血酶原時(shí)間（PT)其他肝纖指標(biāo)：PIIIP、CIV、、FN、等

免疫學(xué)檢查:IgG、增高，

-球蛋白增高；非特異性自身抗體陽性；肝炎病毒血清標(biāo)志物輔助；AFP

肝穿刺活檢：彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成腹水檢查：漏出液，TP<25g/L，Glu>3.3mmol/L3.

原發(fā)性肝癌PHC）

AFP及其異質(zhì)體同工酶ALP及ALP1同工酶AFU5’-核苷酸磷酸二酯同工酶（5’-NPD-V、、GLDH膽紅素4.

肝性腦病

血氨測定精品文檔

15精品文檔15

肝功能損害指標(biāo):ALT、、膽紅素、、PT、α1-AG5.

肝癌的生物化學(xué)檢查AFP、AFU、ALP(ALP)LDH(LDH)’-NPD肝癌實(shí)驗(yàn)室檢查的最佳組合：AFP+AFU

甲胎蛋白（α-fetoprotein,AFP)

一種70KD蛋白胎兒期由胃道、肝、黃囊合成,4g/L保護(hù)胎兒（激素、免排斥ALB代品成人升高與HCC、丸、卵、外生殖腺胚胎細(xì)胞瘤進(jìn)展有

AFP應(yīng)用評價(jià)

PHC陽性67.8~74.4%,18%不升高膽管細(xì)胞癌AFP正常腫瘤大小、長速度、期、惡性度與AFP濃度相關(guān)對危險(xiǎn)人群肝硬化、HBsAg陽性監(jiān)測、原發(fā)性HCC的早期檢測有值