創(chuàng)傷“無痛病房”——疼痛管理模式創(chuàng)建及評價

疼痛管理模式的創(chuàng)建與評價1/40內(nèi)容研究背景1研究方案2評價體系3研究展望4疼痛管理模式的創(chuàng)建與評價2/40背景創(chuàng)傷患者術(shù)后疼痛特點疼痛強度大，8-10分；術(shù)后疼痛出現(xiàn)早；局部炎癥反應(yīng)強烈，可加重疼痛；需盡早功效鍛煉，術(shù)后鎮(zhèn)痛要求高，時間長；還可能發(fā)展成難以控制慢性疼痛。疼痛管理模式的創(chuàng)建與評價3/40WHO(1998)消除疼痛是每個患者權(quán)利年第一屆亞太地域疼痛控制研討會消除疼痛是基本人權(quán)背景疼痛管理模式的創(chuàng)建與評價4/40美國醫(yī)療機構(gòu)從年1月開始執(zhí)行疼痛管理新標(biāo)準(zhǔn)，不然將取消其資。年，美國護理學(xué)會一項調(diào)查表明，實施疼痛管理醫(yī)療機構(gòu)工作效率、患者滿意率、員工滿意率均逐年上升。背景疼痛管理模式的創(chuàng)建與評價5/40背景-國內(nèi)術(shù)后疼痛現(xiàn)實狀況調(diào)查顯示:60.19%患者術(shù)后疼痛治療不足沈曲，李崢.手術(shù)后患者疼痛控制情況調(diào)查研究〔J〕.護理研究，，20（11）：2845-2848疼痛管理模式的創(chuàng)建與評價6/40背景-現(xiàn)行疼痛管理弊端麻醉醫(yī)師為主體醫(yī)師關(guān)重視點是手術(shù)及診療技術(shù)鎮(zhèn)痛空白期是術(shù)后疼痛控制不佳主要原因

國內(nèi)醫(yī)院尚無明確疼痛管理規(guī)章制度，疼痛管理中護士職責(zé)也含糊不清，使護理人員在疼痛管理中只簡單、被動地成為醫(yī)囑執(zhí)行者疼痛管理模式的創(chuàng)建與評價7/40背景-國外疼痛研究現(xiàn)實狀況Rawal等認(rèn)為，要處理術(shù)后鎮(zhèn)痛不完善問題，關(guān)鍵在于建立一個有效術(shù)后疼痛管理模式而不是鎮(zhèn)痛技術(shù)本身。國外疼痛研究發(fā)生了兩個轉(zhuǎn)變，一是從疼痛控制轉(zhuǎn)變?yōu)樘弁垂芾?。二是疼痛管理專業(yè)組成人員從以麻醉師為主體模式轉(zhuǎn)向為以護士為主體模式。RawalN，BerggrenL．Organizationofacutepainservices：alow-costrood—e1．Pain，1994，57：117—123．疼痛管理模式的創(chuàng)建與評價8/40背景-護士在疼痛管理中優(yōu)勢護士與患者接觸最親密護士能夠連續(xù)地、細(xì)致觀察患者對疼痛反應(yīng),使患者疼痛得到及時處理和客觀評價能防止鎮(zhèn)痛空白期，將創(chuàng)傷及術(shù)后引發(fā)疼痛最小化

護士能經(jīng)過非藥品疼痛治療方法來配合鎮(zhèn)痛藥使用，到達最正確鎮(zhèn)痛效果和最小不良反應(yīng)護士病情觀察為鎮(zhèn)痛方案制訂合理性和個體化提供了可靠依據(jù)

疼痛管理模式的創(chuàng)建與評價9/40設(shè)置疼痛管理亞專業(yè)組，建立無痛病房試點醫(yī)護疼痛知識培訓(xùn)全方面實施以護士為主體規(guī)范化、制度化、系統(tǒng)化疼痛管理創(chuàng)建無痛病房步驟第一階段第二階段第三階段觀念上術(shù)后疼痛是患者不可防止經(jīng)歷治療上過分擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥副作用評定上疼痛評分應(yīng)該由醫(yī)務(wù)人員評分而非患者管理上術(shù)后疼痛管理是麻醉師職責(zé)疼痛管理模式的創(chuàng)建與評價10/40

疼痛管理團體護士是疼痛管理者，占主導(dǎo)地位疼痛管理模式的創(chuàng)建與評價11/40疼痛評定疼痛教育非藥品疼痛治療參加、監(jiān)督、執(zhí)行鎮(zhèn)痛方案評價鎮(zhèn)痛效果護士職責(zé)疼痛管理模式的創(chuàng)建與評價12/40疼痛管理流程評定教育評價預(yù)先制訂鎮(zhèn)痛方案連續(xù)效果評價疼痛管理模式的創(chuàng)建與評價13/40疼痛管理目標(biāo)①NRS疼痛評分小于4分或到達0分②24小時≥4分突發(fā)性疼痛次數(shù)少于3次③突發(fā)性疼痛緩解時間＜30分鐘疼痛管理模式的創(chuàng)建與評價14/40總結(jié)-疼痛管理重點疼痛教育疼痛評定規(guī)范化鎮(zhèn)痛藥超前鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛按時給藥，而不是按需給藥?。√弁垂芾砟Ｊ降膭?chuàng)建與評價15/40總結(jié)-疼痛管理關(guān)鍵規(guī)范化團體疼痛管理模式的創(chuàng)建與評價16/40疼痛管理中“木桶理論”=只有醫(yī)生、護士和患者三方共同參加疼痛管理才是最正確疼痛管理模式，也才能到達鎮(zhèn)痛效果最大化鎮(zhèn)痛效果溝通醫(yī)生疼痛評定主訴疼痛估疼痛評定結(jié)果反饋詳細(xì)評定并制訂治療方案護士患者312追蹤評定方案疼痛管理模式的創(chuàng)建與評價17/40美國著名疼痛教授Ferrell說過:“

假如我們不會評定疼痛，就不可能治療疼痛”

疼痛管理模式的創(chuàng)建與評價18/40

①當(dāng)前無法經(jīng)過儀器取得準(zhǔn)確數(shù)據(jù)②護士對患者疼痛評定往往低于患者本身評定③未將疼痛評定納入護理工作常規(guī)④統(tǒng)計繁瑣，增加工作量疼痛評定疼痛管理模式的創(chuàng)建與評價19/40怎樣獲取患者疼痛信息并用最簡單方式統(tǒng)計，為“無痛病房”規(guī)范化疼痛管理提供依據(jù)和痕跡？疼痛管理模式的創(chuàng)建與評價20/40我們怎樣做疼痛評定采取患者本身評分，評定包含靜息、活動狀態(tài)評分頻率4分以下天天一次手術(shù)后3天或≧4分天天4次（連測3天在4分以下改天天一次）≧7天天6次（連測3天在4分以下改天天一次）活動狀態(tài)評分天天一次時間與測量體溫、脈搏、呼吸時間一致疼痛管理模式的創(chuàng)建與評價21/40FLACCSCALE量表疼痛管理模式的創(chuàng)建與評價22/40

疼痛評分

95%成年患者能應(yīng)用疼痛尺評分五指法適合用于老年兒和人童危重患者及語言溝通障礙者FLACCSCALE量表疼痛評分反應(yīng)是一個時段疼痛最強度

關(guān)鍵在教育疼痛管理模式的創(chuàng)建與評價23/40王峻，李靖忠，段寶鳳等.改進三測單在創(chuàng)傷病房疼痛統(tǒng)計中臨床應(yīng)用研究.國際護理學(xué).,30(5):743-745疼痛管理模式的創(chuàng)建與評價24/40改進三測單用時顯著短于傳統(tǒng)統(tǒng)計單

(P值<0.001)

改進三測單平均用時0.22min,傳統(tǒng)統(tǒng)計單平均用時0.33min。改進三測單用時顯著短于傳統(tǒng)統(tǒng)計單(P值<0.001)，用改進三測單統(tǒng)計所需時間比傳統(tǒng)統(tǒng)計時間縮短三分之一疼痛管理模式的創(chuàng)建與評價25/40

優(yōu)點①能簡明、直觀、動態(tài)了解患者疼痛強度及強度改變趨勢；②方便護士統(tǒng)計及評定；③方便醫(yī)護人員查閱；④指導(dǎo)患者功效鍛煉期間用藥。疼痛管理模式的創(chuàng)建與評價26/40缺點①統(tǒng)計是一個時段中最高疼痛評分，而不是一個時間點疼痛評分；②在一個時段疼痛評分波動也不能在三測單上反應(yīng)；③但在臨床應(yīng)用中這些問題并不影響疼痛控制效果。疼痛管理模式的創(chuàng)建與評價27/40評定中碰到問題護士評定實時評定統(tǒng)計不真實疼痛管理模式的創(chuàng)建與評價28/40評價指標(biāo)體系①疼痛控制效果。疼痛評分采取數(shù)字評分量表（numericalratingscaleNRS）②患者疼痛控制滿意度調(diào)查。在患者出院當(dāng)日，由責(zé)任組長發(fā)放問卷調(diào)查表，調(diào)查表是休斯頓疼痛情況調(diào)查表(HoustonPainOutcomeInstrumentHPOI)③睡眠時間。由護士每2小時巡視病房觀察夜間睡眠，結(jié)合晨間問詢陪護患者睡眠，統(tǒng)計睡眠時間疼痛管理模式的創(chuàng)建與評價29/4030鎮(zhèn)痛效果比較疼痛管理模式的創(chuàng)建與評價30/4031疼痛控制效果圍手術(shù)期疼痛控制效果顯著：73.7%患者圍手術(shù)期疼痛控制在輕度（1-3分）甚至無痛病人對疼痛控制總體滿意率95%(普通病房78%）病人愿意早期活動疼痛控制效果出乎意料?。。√弁垂芾砟Ｊ降膭?chuàng)建與評價31/40病人對疼痛控制滿意度比較

無痛病房普通病房疼痛減輕8.84

5.71

護士對疼痛護理9.73

6.46作為一個疼痛患者所受到關(guān)注9.867.91醫(yī)師對疼痛處理9.735.74疼痛需要幫助時護士反應(yīng)快慢護士對疼痛護理9.756.09疼痛管理模式的創(chuàng)建與評價32/4033睡眠時間比較疼痛管理模式的創(chuàng)建與評價33/40鎮(zhèn)痛方法比較多模式鎮(zhèn)痛效果顯著高于單一用藥超前鎮(zhèn)痛效果高于疼痛不能耐受時用藥鎮(zhèn)痛泵：硬膜外路徑鎮(zhèn)痛效果高于靜脈路徑給藥鎮(zhèn)痛效果最好方案術(shù)前口服塞來西布3-5天或術(shù)晨用帕瑞西布術(shù)后硬膜外路徑鎮(zhèn)痛泵+帕瑞西布﹢布桂嗪，三天后口服塞來西布2-3周疼痛管理模式的創(chuàng)建與評價34/40

1、病人滿意度提升2、醫(yī)生主動配合護士疼痛管理,護士充當(dāng)疼痛管理者3、醫(yī)生和護士觀點都有較大轉(zhuǎn)變盡可能不使用止痛藥必要時圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛－超前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛、個性化鎮(zhèn)痛4、疼痛可控制在無痛或微痛5、患者疼痛評分達4分能主動匯報護士6、實現(xiàn)了疼痛控制無空白階段醫(yī)生－護理－病患模式轉(zhuǎn)變

認(rèn)識－認(rèn)知疼痛管理模式的創(chuàng)建與評價35/40人性化護理

護患關(guān)系友好疼痛管理模式的創(chuàng)建與評價36/40帶動護理科研發(fā)表文章1、王峻，李靖忠，段寶鳳等.改進三測單在創(chuàng)傷病房疼痛統(tǒng)計中臨床應(yīng)用研究.國際護理學(xué).,30(5):743-7462、王峻，廖鵬，車美華等.無痛病房規(guī)范化疼痛管理對創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛控制效果.中華當(dāng)代護理雜志.,17(23):2738-27413、侯麗莉,王峻，張艷華.規(guī)范化疼痛教育對創(chuàng)傷圍手術(shù)期疼痛控制影響探討.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報.,(8):92~944、侯麗莉，王峻.個體化疼痛管理對創(chuàng)傷骨科患者圍手術(shù)期疼痛控制影響.護士進修雜志待發(fā)表科研基金立項

1、省科技廳面上項目基金立項《疼痛當(dāng)代護理管理模式與創(chuàng)傷圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛效果應(yīng)用研究》2、省教育廳基金推薦立項《疼痛評定新方法對創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛控制影響》疼痛管理模式的創(chuàng)建與評價37/40

存在問題多發(fā)傷、開放性骨折患者疼痛控制有待研究與提升疼