髖關(guān)節(jié)伸展主要?jiǎng)幼骷〉募×υu(píng)定同學(xué)，你好！歡迎來到《細(xì)說肌力評(píng)定》的課堂。今天我們就一起來學(xué)習(xí)“髖關(guān)節(jié)伸展主要?jiǎng)幼骷〉募×υu(píng)定”。在日?；顒?dòng)中，很多活動(dòng)會(huì)涉及到“后抬腿”【1】。后抬腿所涉及的動(dòng)作即我們今天要學(xué)習(xí)的髖關(guān)節(jié)伸展【2】。那么，髖關(guān)節(jié)伸展正常的活動(dòng)范圍是多少，需要哪些肌肉參與，這些肌肉由哪些神經(jīng)支配，我們又該如何正確地評(píng)估相關(guān)肌肉的力量呢？通過本次課程的學(xué)習(xí)，我們將會(huì)找到這4個(gè)問題的答案【3】。首先，我們來看一下髖關(guān)節(jié)伸展的主要?jiǎng)幼骷　?】。髖關(guān)節(jié)伸展的動(dòng)作主要由臀大肌、股二頭肌長(zhǎng)頭、半腱肌、半膜肌收縮完成【5】。這些肌肉收縮時(shí)，我們均可在體表觸摸到【6】。我們來看各動(dòng)作肌是如何收縮產(chǎn)生動(dòng)作的。（1）先來看臀部的臀大肌，臀大肌起自髂骨翼外面，骶、尾骨背面及骶結(jié)節(jié)韌帶，止于股骨臀肌粗隆和髂脛束。當(dāng)其起點(diǎn)固定時(shí)，可使大腿在髖關(guān)節(jié)處伸及旋外【7】。（2）股二頭肌位于大腿后面外側(cè)，有長(zhǎng)、短兩個(gè)頭，長(zhǎng)頭起點(diǎn)位于坐骨結(jié)節(jié)，止點(diǎn)位于腓骨頭。我們看肌纖維拉力線走向，固定其起點(diǎn)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，可使大腿伸展【8】。（3）半腱肌、半膜肌位于大腿后面內(nèi)側(cè)，均起自坐骨結(jié)節(jié)，前者止于脛骨上端內(nèi)側(cè)，后者止于脛骨內(nèi)側(cè)髁后面，此兩塊肌肉在膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)收縮可使大腿伸展?！?】?；仡櫼曨l開頭我們展示的“后抬腿”動(dòng)作，我們發(fā)現(xiàn)有兩種，一種是膝關(guān)節(jié)伸直，一種是膝關(guān)節(jié)屈曲，這兩種有什么區(qū)別呢？【10】。這就與剛剛我將的肌肉走形有關(guān)了。仔細(xì)觀察，股二頭肌長(zhǎng)頭、半腱肌、半膜肌都是起自坐骨結(jié)節(jié)，止于脛骨，橫跨了髖、膝兩個(gè)關(guān)節(jié)，因此這三塊肌肉產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)可以同時(shí)影響髖、膝關(guān)節(jié)【11】，他們?cè)谙ド熘睍r(shí)才會(huì)產(chǎn)生髖關(guān)節(jié)的伸展，這就好像一根彈簧，我們把它預(yù)先拉長(zhǎng)，那么它回縮的能力就越大；但是，如果先壓縮，那么回縮的能力就小了?！?2】因此當(dāng)膝伸直時(shí)，這些肌肉預(yù)先拉長(zhǎng)，才能有足夠的的回縮能力產(chǎn)生髖關(guān)節(jié)的伸展。而當(dāng)膝屈曲時(shí)，這些肌肉收縮能力下降，此時(shí)髖關(guān)節(jié)伸展就主要靠臀大肌了?！?3】在明確了完成髖關(guān)節(jié)伸展的主要?jiǎng)幼骷『?，我們來看看正常的活?dòng)范圍是多少呢？【14】一般情況下，髖關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)范圍為0~20°【15】。動(dòng)作的產(chǎn)生離不開神經(jīng)的控制，如果肌肉失去了神經(jīng)支配，那么也就喪失了自主收縮的能力，人的日常生活也將受到極大的影響。那我們就來看看這些肌肉由哪些神經(jīng)支配呢？【16】如圖【17】，臀大肌由臀下神經(jīng)（L5-S2）支配。股二頭肌長(zhǎng)頭、半腱肌、半膜肌由坐骨神經(jīng)（L4-S2）支配?！?8】剛剛的學(xué)習(xí)讓我們對(duì)髖關(guān)節(jié)伸展動(dòng)作的產(chǎn)生有了基本的認(rèn)識(shí)。接下來，我們重點(diǎn)學(xué)習(xí)髖關(guān)節(jié)伸展主要?jiǎng)幼骷〉耐绞旨×υu(píng)定方法【19】。在前期的課程中，我們已知臨床上常用的徒手評(píng)定法將肌力大小分為6級(jí)。評(píng)定時(shí)，先從3級(jí)開始進(jìn)行評(píng)定【20】。一般采取抗重力位及去重力位兩種體位進(jìn)行評(píng)定?！?1】下面，我們就來一起學(xué)習(xí)，在膝伸直情況下，髖關(guān)節(jié)伸展主要?jiǎng)幼骷〉耐绞旨×υu(píng)定方法。這種情況下，對(duì)臀大肌、股二頭肌長(zhǎng)頭、半腱肌、半膜肌的整體肌力進(jìn)行了評(píng)定【22】1.抗重力體位，被檢者取俯臥位，雙上肢舉過頭頂或外展抓住治療床沿。檢查者站立于被檢查者被檢肢體側(cè)骨盆平面。開始之前，檢查者先被動(dòng)檢查被檢者髖關(guān)節(jié)可伸展的范圍，找到臀大肌、股二頭肌長(zhǎng)頭、半腱肌、半膜肌的體表觸診點(diǎn)。然后，囑被檢者盡力向上伸展髖關(guān)節(jié)，檢查者觀察患者動(dòng)作完成情況，并觸診主要?jiǎng)幼骷?。若被檢者能完成髖關(guān)節(jié)伸展動(dòng)作，且運(yùn)動(dòng)范圍可達(dá)全范圍，則其已具有3級(jí)肌力水平。接下來，檢查者一手固定被檢查者骨盆，一手在其膝關(guān)節(jié)近端（或踝關(guān)節(jié)上方）施加向下的阻力，同樣囑被檢者盡力伸展髖關(guān)節(jié)，若被檢者能對(duì)抗一定阻力完成髖關(guān)節(jié)伸展者為4級(jí)，能對(duì)抗充分阻力完成者為5級(jí)。2.【23】去重力體位，被檢者取側(cè)臥位，被檢下肢在上方，位于下方的下肢屈髖屈膝位保持體位穩(wěn)定。檢查者站于被檢查者身后大腿平面，一手固定骨盆，一手托住被檢下肢以解除肢體重力的影響，囑被檢者完成伸展髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。若能完成全范圍活動(dòng)者為2級(jí)。3.若被檢查者不具備2級(jí)肌力，則進(jìn)行1級(jí)與0級(jí)肌力評(píng)定。被檢查者取俯臥位，檢查者站于被檢肢體側(cè)，囑被檢查者試圖伸展髖關(guān)節(jié)，若能看到或觸及肌肉收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)者為1級(jí)；若不能觸及肌肉收縮者為0級(jí)。值得注意的是，髖關(guān)節(jié)伸展主要?jiǎng)幼骷〉?、0級(jí)體位不是去重力體位，而是俯臥位。剛剛學(xué)習(xí)了膝伸直髖伸展的情況下，對(duì)臀大肌、股二頭肌長(zhǎng)頭、半腱肌、半膜肌的整體肌力的徒手肌力評(píng)定方法，那么，我們一起來思考下，如何單獨(dú)評(píng)定臀大肌的肌力呢？對(duì)的，單獨(dú)檢查臀大肌肌力的時(shí)候需保持膝關(guān)節(jié)處于屈曲位，其余操作基本保持不變。【24】這就是我們今天學(xué)習(xí)的所有內(nèi)容，相信大家已經(jīng)找到了課程開始時(shí)4個(gè)問題的答案了?！?5】1.髖關(guān)節(jié)伸展正常的活動(dòng)范圍是0-20°。2.膝伸直時(shí)髖伸展的主要?jiǎng)幼骷∈峭未蠹?、股二頭肌長(zhǎng)頭、半腱肌、半膜??；