癲癇藥療治療第1頁/共40頁1.延長局麻藥作用時(shí)間的常用辦法是:A.增加局麻藥濃度

B.增加局麻藥溶液的用量

C.加入少量腎上腺素

D.注射麻黃堿

E.調(diào)節(jié)藥物溶液pH至微堿性第2頁/共40頁2.普魯卡因一般不用于:A.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉

B.浸潤麻醉

C.表面麻醉

D.傳導(dǎo)麻醉

E.硬膜外麻醉第3頁/共40頁3.丁卡因不宜用于:A.表面麻醉

B.浸潤麻醉

C.腰麻

D.硬膜外麻醉

E.傳導(dǎo)麻醉第4頁/共40頁4.下列局麻藥的相對毒性強(qiáng)度正確的是:A.普魯卡因＞利多卡因>丁卡因＞布比卡因

B.利多卡因>普魯卡因＞丁卡因>布比卡因

C.丁卡因＞利多卡因＞布比卡因＞普魯卡因

D.布比卡因＞丁卡因>利多卡因＞普魯卡因

E.丁卡因＞布比卡因＞利多卡因＞普魯卡因第5頁/共40頁苯二氮卓類巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥第6頁/共40頁知識(shí)點(diǎn)：1、苯二氮卓類的作用、機(jī)制、應(yīng)用及不良反應(yīng)2、巴比妥類作用如何從量變到質(zhì)變？中毒處理原則/第7頁/共40頁鎮(zhèn)靜藥（Sedative）:

能緩和激動(dòng)，消除躁動(dòng)，恢復(fù)安靜情緒的藥物。催眠藥（Hypnotics）:

能促進(jìn)和維持近似生理睡眠的藥物。第8頁/共40頁藥物分類第一代：巴比妥類1903年第二代：苯二氮卓類1960s第三代：憶夢返思諾思（誘導(dǎo)快、后遺效應(yīng)少）其他：水合氯醛，眠爾通，安眠酮第9頁/共40頁腦白金有效成分是褪黑素，由松果體分泌，能促進(jìn)睡眠。第10頁/共40頁睡眠的生理周期NREMREM

NREMREM

NREMREM

NREM快動(dòng)眼睡眠期REMrapideyemovements1期思睡期

2期淺睡期

3期

中睡期4期

深睡期0期

睡眠潛伏期非快動(dòng)眼睡眠期（NREM)常伴有做夢主要是軀體休息第11頁/共40頁苯二氮卓類：

——地西泮（安定）Diazepam一、體內(nèi)過程：p.o.吸收好，起效較快，分布廣，維持長,能通過血腦屏障和胎盤屏障。i.v.起效快，維持短。

二、作用與用途：（一）抗焦慮：小于鎮(zhèn)靜量即產(chǎn)生

——用于各種焦慮癥（首選）第12頁/共40頁（二）鎮(zhèn)靜：快、有暫時(shí)記憶缺失

——作麻痹前用藥/心臟電擊復(fù)律

/內(nèi)鏡檢查前催眠：引起近似生理性睡眠——不易“反跳”

——失眠（首選）第13頁/共40頁（三）抗驚厥——用于破傷風(fēng)、小兒高熱、妊娠子癇、藥物中毒所致的驚厥

抗癲癇——用于癲癇持續(xù)狀態(tài)（靜注時(shí)為首選）及大發(fā)作（四）中樞性肌松作用——用于中樞原因致的肌強(qiáng)直，局部原因致的肌痙攣第14頁/共40頁三、不良反應(yīng)：治療量：輕，孕婦和哺乳婦禁用大量：共濟(jì)失調(diào)、震顫/長期用：耐受性、成癮性中毒量：運(yùn)動(dòng)失調(diào)、肌無力、昏迷、呼吸抑制

（特效解毒藥：氟馬西尼——安易醒）第15頁/共40頁巴比妥類：

類別藥物脂溶性顯效時(shí)間消除方式一、巴比妥類藥物分類及體內(nèi)過程比較慢效類中效類速效類超速效類

低稍高高最高

慢略快快最快部分在肝破主要在主要在貯存于脂壞，部分以肝破壞肝破壞肪中，最原形由尿排后在肝臟出，并部分破壞重吸收苯巴比妥異戊巴比妥司可巴比妥硫噴妥鈉第16頁/共40頁作用與用途：隨著劑量不斷增加，出現(xiàn)作用性質(zhì)由量變→質(zhì)變鎮(zhèn)靜→催眠→抗驚厥→麻醉→麻痹→死亡抗癲癇縮短快波睡眠（非生理性睡眠），引致停藥困難破傷風(fēng)妊娠子癇小兒高熱藥物中毒癲癇大發(fā)作作靜脈麻醉

過量呼吸（—）第17頁/共40頁過量中毒搶救措施：

清除毒物對癥、支持預(yù)防并發(fā)癥（必要時(shí)）使用特效解毒藥（洗胃導(dǎo)瀉、中樞興奮劑（尼可剎米）、利尿、血液透析等）

第18頁/共40頁1.安定不具有的作用是:A.鎮(zhèn)靜、催眠作用

B.抗焦慮作用

C.抗抑郁作用

D.抗驚厥作用

E.中樞性肌肉松弛作用

第19頁/共40頁在下面的巴比妥類藥物中,哪一個(gè)的作用時(shí)間最長?A.異戊巴比妥

B.戊巴比妥

C.苯巴比妥

D.司可巴比妥

E.硫噴妥鈉第20頁/共40頁3.巴比妥類中毒時(shí),對病人最危險(xiǎn)的是:A.呼吸麻痹

B.心跳停止

C.深度昏迷

D.吸人性肺炎

E.肝損害第21頁/共40頁4.下列關(guān)于地西泮的不良反應(yīng)的敘述中錯(cuò)誤的是:A.治療量可見困倦等中樞抑制作用

B.治療量口服可產(chǎn)生心血管抑制

C.大劑量偶致共濟(jì)失調(diào)

D.長期服用可產(chǎn)生習(xí)慣性、耐受性、成癮性

E.久用突然停藥可產(chǎn)生戒斷癥狀如失眠、焦慮等

第22頁/共40頁5.苯巴比妥鈉連續(xù)應(yīng)用產(chǎn)生耐受性的主要原因是:A.再分布于脂肪組織

B.排泄加快

C.被假性膽堿酯酶破環(huán)

D.被單胺氧化酶破壞

E.誘導(dǎo)肝藥酶使自身代謝加快第23頁/共40頁6.具有抗癲癇作用的藥物是:A.戊巴比妥

B.硫噴妥鈉

C.司可巴比妥

D.苯巴比妥

E.異戊巴比妥第24頁/共40頁知識(shí)點(diǎn)：1、苯妥英鈉的作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)的特點(diǎn)2、其他常用抗癲癇藥的主要用途第25頁/共40頁抗癲癇藥第26頁/共40頁

一、

癲癇發(fā)作類型：大發(fā)作（全身性強(qiáng)直—陣攣性發(fā)作）小發(fā)作（失神性發(fā)作）精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作（復(fù)雜部分性發(fā)作或顳葉癲癇）局限性發(fā)作（部分性發(fā)作）二、藥物作用機(jī)制：阻止病灶異常放電/或阻止放電擴(kuò)散第27頁/共40頁三、常用藥藥物作用應(yīng)用不良反應(yīng)苯妥英鈉1、抗癲癇—大發(fā)作（首選）1、局部刺激（大侖?。┚襁\(yùn)動(dòng)性發(fā)作（p.o./i.v.gtt)Dilantin局限性發(fā)作2、齒齦增生

2、抗心律失常3、造血系統(tǒng)

—洋地黃中毒的心臟毒性4、NS3、抗外周神經(jīng)痛5、過敏反應(yīng)

6、小兒佝僂（首選）第28頁/共40頁其他抗癲癇藥物苯巴比妥：除小發(fā)作外各型有效.卡馬西平:除小發(fā)作外各型有效,其中精神

(酰胺咪嗪)運(yùn)動(dòng)性發(fā)作療效好

乙琥胺:小發(fā)作首選

丙戊酸鈉:各型癲癇，多用于其他藥物未能控制的頑固性癲癇苯二氮卓類:持續(xù)狀態(tài)(首選)、小發(fā)作、肌陣攣性發(fā)作第29頁/共40頁藥物作用應(yīng)用不良反應(yīng)乙琥胺抗癲癇—小發(fā)作1、NS與胃腸反應(yīng)（首選）2、造血系、肝功↓

丙戊酸鈉抗癲癇—各類型1、嗜睡（敵百痙（多用于其他2、胃腸反應(yīng)抗癲靈）藥無效時(shí)）3、肝功↓卡馬西平抗癲癇—精神運(yùn)動(dòng)性1、NS與胃腸反應(yīng)（酰胺咪嗪發(fā)作（首選）2、造血系、肝功↓痛驚寧）抗外周神經(jīng)痛（優(yōu)）第30頁/共40頁案例分析

某男孩，5歲，在2歲時(shí)候被診斷為癲癇，3年來一直連續(xù)用抗癲癇藥物，其間偶有小發(fā)作，但癥狀都能很快控制。數(shù)天前，患兒口服抗癲癇藥物吃完，其父母忙于生意，沒有顧得上取藥。停藥后第8天，患兒突然出現(xiàn)牙關(guān)緊咬、雙眼上翻、四肢抖動(dòng)、口吐白沫的驚厥癥狀，并持續(xù)發(fā)作，不能緩解。急送醫(yī)院治療3日，病情才得到控制。診斷：癲癇持續(xù)狀態(tài)問題：應(yīng)用抗癲癇藥應(yīng)注意哪些用藥原則？第31頁/共40頁1.確診后盡早治療。一般癲癇發(fā)作2次即應(yīng)開始用藥。2.合理選擇抗癲癇藥。應(yīng)根據(jù)癲癇發(fā)作類型或癲癇綜合征選用藥物。3.盡量單藥治療，只有單藥治療確實(shí)無效時(shí)，再考慮合理的聯(lián)合治療。4.必要的治療藥物監(jiān)測，根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)和臨床效應(yīng)調(diào)整劑量。第32頁/共40頁5.簡化服藥方法。根據(jù)藥物半衰期給藥，分配好服藥間隔。6.規(guī)律服藥。合理換藥或停藥，避免自行調(diào)藥、停藥以及濫用藥物。7.定期隨診。注意不良反