白血病常見并發(fā)癥及處理第1頁/共12頁白血病常見并發(fā)癥及處理第2頁/共12頁白血病化療的常見并發(fā)癥白細(xì)胞淤滯癥急性腫瘤溶解綜合征發(fā)熱出血性并發(fā)癥中樞系統(tǒng)白血病和睪丸白血病第3頁/共12頁白細(xì)胞淤滯癥定義：血白細(xì)胞增多時(shí)發(fā)生血流緩慢淤滯，血管堵塞，導(dǎo)致器官缺血引發(fā)的一系列癥狀。白細(xì)胞數(shù)>200×109/L；臨床表現(xiàn)：影響肺微循環(huán)：呼吸困難，低氧血癥，呼吸窘迫影響腦微循環(huán)：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如反應(yīng)遲鈍、言語不清、顱內(nèi)出血治療細(xì)胞單采：血中白細(xì)胞>100×109/L時(shí)，就應(yīng)緊急使用血細(xì)胞分離機(jī)，單采清除過高的白細(xì)胞(M3型不首選)。藥物治療：應(yīng)用化療藥物降白細(xì)胞治療，同時(shí)給以化療和水化。第4頁/共12頁急性腫瘤溶解綜合征（ATLS）化療→細(xì)胞大量溶解破壞進(jìn)入血液循環(huán)→超過肝臟代謝和腎臟排泄能力→代謝產(chǎn)物蓄積→高尿酸血癥、高鉀血癥、高磷血癥、低鈣血癥、代謝性酸中毒第5頁/共12頁急性腫瘤溶解綜合征（ATLS）的處理一般治療首次化療前常規(guī)檢查電解質(zhì)和腎功能化療期少食高嘌呤高蛋白質(zhì)飲食大量飲水、補(bǔ)液，配合利尿劑的應(yīng)用若化療前外周血白細(xì)胞＞100×109/L，應(yīng)給予羥基脲或應(yīng)用血細(xì)胞分離技術(shù)去除過高的白細(xì)胞。常規(guī)藥物治療除應(yīng)用別嘌呤醇抑制尿酸形成外，應(yīng)給予碳酸氫鈉以堿化尿液。對癥治療：對高尿酸血癥、代謝性酸中毒、高鉀血癥、低鈣血癥等的治療。第6頁/共12頁發(fā)熱非感染因素某些化療藥(如阿糖胞苷、平陽霉素等)、血制品、過敏反應(yīng)、白血病本身等。感染因素感染是白血病患者死亡的最主要原因之一。易于感染原因：①粒細(xì)胞減少、細(xì)胞及體液免疫功能長期低下②皮膚粘膜的損傷③長期住院、體力活動(dòng)減少④營養(yǎng)不良第7頁/共12頁感染并發(fā)癥的處理G-CSF：縮短粒細(xì)胞缺乏期，用于ALL,老年、強(qiáng)化療或伴感染的AML。感染行病原學(xué)檢查，以明確感染類型和部位。在致病菌尚未明確之前，可經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用覆蓋革蘭陰性菌和革蘭陽性菌的廣譜抗生素治療，待病原和藥敏結(jié)果出來后再調(diào)整用藥。若3~5天無效，可加用抗真菌治療。病毒感染可加用抗病毒藥物。靜脈用免疫球蛋白有助于重癥感染的治療。第8頁/共12頁出血性并發(fā)癥血小板數(shù)量減少化療對骨髓巨核細(xì)胞的抑制；白血病細(xì)胞對骨髓的浸潤；感染誘導(dǎo)的血小板減少；DIC發(fā)生對血小板的消耗；脾亢。凝血系統(tǒng)異常凝血亢進(jìn)；纖溶異常；彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)；凝血因子異常治療輸注血小板肝素及抗纖溶藥物急性白血病顱內(nèi)出血的處理第9頁/共12頁急性白血病顱內(nèi)出血的處理預(yù)防措施：①單采血小板輸注，以維持血小板>20×109/L；②控制感染：抗生素和G-CSF的應(yīng)用。如懷疑顱內(nèi)出血：①立即進(jìn)行CT或MRI檢查以證實(shí)顱內(nèi)出血，避免腰椎穿刺；②脫水劑應(yīng)用：糖皮質(zhì)激素、甘露醇、白蛋白和速尿；③上述預(yù)防措施繼續(xù)應(yīng)用。如同時(shí)合并DIC：①肝素5000-25000U/d，皮下注射或靜脈注射；②靜脈應(yīng)用止血藥物。第10頁/共12頁中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NSL）的防治和睪丸白血病的治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)和睪丸因存在血腦屏障和血睪屏障，很多化療藥物無法進(jìn)人，是白血病細(xì)胞的“庇護(hù)所”?！氨幼o(hù)所”白血病的預(yù)防是AL治療必不可少的環(huán)節(jié)，對ALL尤為重要。CNSL的預(yù)防要貫穿于ALL治療的整個(gè)過程。CNSL的防治措施包括顱脊椎照射、鞘內(nèi)注射化療（如MTX、Ara-C、糖皮質(zhì)激素）和（或）高劑量的全身化療（如HDMTX、Ara-C）。顱脊椎照射療效確切，但其不良反應(yīng)如認(rèn)知障礙、繼發(fā)腫瘤、內(nèi)分泌受損和神經(jīng)毒性（如白質(zhì)腦病）限制了應(yīng)用?，F(xiàn)在多采用早期強(qiáng)化全身治療和鞘內(nèi)注射化療預(yù)防CNSL的發(fā)生，而顱脊椎照射僅作為C