瞳神疾病青風(fēng)內(nèi)障第1頁/共33頁2006-02-062[概述]

定義：青風(fēng)內(nèi)障是指眼無明顯不適，或時(shí)有輕度眼脹及視物昏朦，視野逐漸縮窄，終至失明的內(nèi)障眼病。病名最早見于《太平圣惠方·治眼內(nèi)障諸方》

類似于西醫(yī)學(xué)原發(fā)性開角型青光眼又稱慢性開角型青光眼，或慢性單純性青光眼.年齡：20～60歲，隨年齡增大，發(fā)病率增高，發(fā)病率1.5～2%

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《秘傳眼科龍木論》：此眼初患之時(shí)，微有痛澀，頭旋腦痛，或是先見有花無花，瞳仁不開不大，漸漸昏暗，或因勞倦漸加昏重，宜令將息，便須服藥，恐久結(jié)內(nèi)障，不宜針撥，皆因五障虛勞所作”

《證治準(zhǔn)繩》：不知其危而不急救者，盲在旦夕耳”部分青風(fēng)內(nèi)障似指綠風(fēng)內(nèi)障之輕癥

《審視瑤函》在綠風(fēng)障癥中云：乃青風(fēng)變重之癥

《張氏醫(yī)通》：但比平時(shí)則昏朦日進(jìn)，急宜治之免變綠色，變綠色則病甚而光沒也

第3頁/共33頁2006-02-064中醫(yī)病因病機(jī)

1.肝郁氣滯，氣郁化火，致血痰濕郁，諸郁犯目致目中脈絡(luò)不利，玄府郁閉，神水瘀滯

2.久病肝腎虧虛，目竅失養(yǎng)，神水澀滯.

3.先天稟賦不足，命門火衰，不能溫運(yùn)脾陽，水谷不化精微，生濕生痰，痰濕流竄目中脈絡(luò)，阻滯目中玄府，玄府受損，神水運(yùn)行不暢而滯留于目第4頁/共33頁2006-02-065西醫(yī)病因病理

開角型青光眼的眼壓升高是小梁途徑的房水外流排出系統(tǒng)病變使房水流出阻力增加所致

1.小梁組織局部的病變

2.小梁后阻滯

3.血管-神經(jīng)-

內(nèi)分泌或大腦中樞對(duì)眼壓的調(diào)節(jié)失控第5頁/共33頁2006-02-066[臨床表現(xiàn)]

一癥狀：發(fā)病隱蔽，進(jìn)展緩慢，不易察覺

1.早期：無癥狀病變發(fā)展到一定程度：眼脹，視疲勞，頭痛中心視力影響少，視野逐漸縮小

2.晚期：視野呈管狀，行動(dòng)不便、夜盲

3.部分病例有虹視、視朦、甚至失明

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二體征

1.眼壓增高，波動(dòng)幅度大

2.房水流暢系數(shù)低

3.前房角寬，高眼壓時(shí)房角仍然開放

4.視盤損害：生理凹陷大，杯/盤＞0.3，中央血管偏向鼻側(cè)，呈屈膝狀[青光眼杯]5.視野缺損：弓形暗點(diǎn)、鼻側(cè)階梯、旁中心暗點(diǎn)第7頁/共33頁2006-02-068[診斷]

原發(fā)性開角性青光眼的診斷依據(jù)

1.眼壓＞21mmHg2.青光眼視盤損害或/和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損

3.青光眼性視野缺損具有上述3項(xiàng)或具有（1）與（2）或（3）兩項(xiàng)者才能診斷為原發(fā)性開角性青光眼

激發(fā)試驗(yàn)不作為診斷依據(jù)

其陽性結(jié)果僅供診斷參考第8頁/共33頁2006-02-069

[鑒別診斷]

1.高眼壓癥：僅有眼壓升高，視盤和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維正常，視野正常

2.正常眼壓性青光眼：具有青光眼性視盤損害與視野缺損，而眼壓正常，需測(cè)量眼壓日曲線，眼壓均＜21mmHg3.慢性閉角性青光眼：慢性閉角性青光眼眼壓升高時(shí)（眼壓＞35mmHg）前房角關(guān)閉或變窄第9頁/共33頁2006-02-0610[辨證論治]

以藥物治療為主，當(dāng)用能耐受的最大劑量藥物進(jìn)行治療仍未能眼壓或視盤、視野損害是則考慮激光或手術(shù)治療近年主張?jiān)缙谝彩中g(shù)治療手術(shù)技術(shù)儀器設(shè)備的進(jìn)步，嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥明顯減少，藥物治療不能將眼壓降至足夠的低水平，所以在藥物治療過程中視野仍有明顯丟失，而手術(shù)的降壓效果明顯，優(yōu)于藥物治療和激光治療

第10頁/共33頁2006-02-0611中醫(yī)治療

1.痰濕犯目

主癥：頭昏眩暈，欲嘔惡；舌淡苔黃白膩，脈滑

治法：溫陽化痰，利水滲濕

方藥：溫膽湯合五苓散加減

2.痰濕血瘀

主癥：情志不舒，心煩口苦，舌紅苔黃，脈弦細(xì)

治法：疏肝解郁

方藥：疏肝解郁益陰湯加減第11頁/共33頁2006-02-06123.肝腎虧虛證

主癥：面白肢冷，精神倦怠，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力

治法：補(bǔ)益肝腎

方藥：加減駐景丸加減外治：1.0.5%噻嗎心胺滴眼液，每次1滴，每日1～2次2.1%毛果蕓香堿滴眼液，每次1滴，每日2～4次

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2.針灸

3.視神經(jīng)保護(hù)藥物治療

4.若眼壓控制不理想，根據(jù)眼壓和視野損害情況可選擇：虹膜周邊切除術(shù)，或激光虹膜周邊切除術(shù)小梁切除術(shù)第13頁/共33頁2006-02-0614

[預(yù)防]

本病病因復(fù)雜，目前尚難從根本防止發(fā)病關(guān)鍵是早期診斷，早期治療。保護(hù)視功能，避免盲目

1.開展對(duì)本病有關(guān)知識(shí)的宣教，進(jìn)行青光眼普查

2.臨床上如有下述情況者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行眼科相關(guān)檢查（1）出現(xiàn)一過性虹視、霧視，且伴頭痛眼脹（2）不能解釋的視疲勞和不明原因的視力下降特別是戴鏡或頻換眼鏡仍感不適者第14頁/共33頁2006-02-0615

3.有青光眼家族史，本人兼有不明原因視力下降或有其他可疑癥狀者

4.視盤或視野出現(xiàn)可疑變化者

5.眼壓≥22mmHg，或24小時(shí)眼壓差≥5mmHg第15頁/共33頁2006-02-0616

青光眼的視神經(jīng)保護(hù)

在有效控制眼壓的基礎(chǔ)上，通過阻斷視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞凋亡途徑或給予外源性的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等，是青光眼視神經(jīng)保護(hù)研究的方向

1.中醫(yī)中藥

病機(jī)：氣滯血瘀

治法：活血祛瘀，通竅明目第16頁/共33頁2006-02-0617

方藥：補(bǔ)陽還五湯、丹七片、血竭膠囊川芎嗪、復(fù)方丹參、醒腦靜注射液等在控制眼壓基礎(chǔ)上，對(duì)青光眼的視野有保護(hù)或擴(kuò)大的作用第17頁/共33頁2006-02-0618青光眼的視神經(jīng)保護(hù)

2.鈣離子通道阻滯劑

3.NMDA受體拮抗劑

4.一氧化氨合酶抑制劑

5.抗氧化劑

6.熱休克蛋白

7.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子

8.視神經(jīng)再生的研究

9.胚胎干細(xì)胞研究瘀視神經(jīng)保護(hù)第18頁/共33頁2006-02-0619

小結(jié)

病因病機(jī)：痰濕瘀肝腎

臨床表現(xiàn):

多無癥狀,視野眼壓變化

辨證論治：痰濕犯目、痰濕血瘀、肝腎虧虛

降眼壓

滴眼液

適時(shí)手術(shù)

早期診斷早期治療第19頁/共33頁2006-02-0620第20頁/共33頁2006-02-0621第21頁/共33頁2006-02-0622

虹視：指急性閉角型青光眼的先兆期與急性發(fā)作期當(dāng)眼壓升高至30mmHg以上，角膜上皮層發(fā)生水腫，由于水腫上皮的棱鏡折射作用，患者在看白熾燈泡時(shí)，其外圍出現(xiàn)繞有彩色繽紛的環(huán)圈，外圈為紅色，內(nèi)圈為綠色，也可以紅圈居于綠圈內(nèi)第22頁/共33頁2006-02-0623窄角

寬角寬角1角膜2前房3虹膜4后房5晶狀體6睫狀體○前房角132412345566第23頁/共33頁2006-02-0624正常視盤青光眼（杯）視盤

1生理凹陷擴(kuò)大

2血管偏鼻側(cè)

3血管呈屈膝狀第24頁/共33頁2006-02-0625青風(fēng)內(nèi)障管狀視野圖第25頁/共33頁2006-02-0626虹膜周邊切除示意圖正面觀虹膜周邊切口第26頁/共33頁2006-02-0627激光虹膜周邊切除術(shù)第27頁/共33頁2006-02-0628第28頁/共33頁2006-02-0629旁中心暗點(diǎn)弓形暗點(diǎn)第29頁/共33頁2006-02-0630環(huán)形暗點(diǎn)管狀視野、顳側(cè)視島第30頁/共33頁2006-02-0631何謂眼壓

請(qǐng)您記?。褐欣夏耆艘ㄆ跍y(cè)眼壓喔第31頁/