癲癇幾個(gè)臨床研究問(wèn)題的思考第1頁(yè)/共34頁(yè)討論要點(diǎn)臨床研究應(yīng)重視對(duì)疾病概念闡述中醫(yī)對(duì)癲癎的認(rèn)識(shí)豐富、全面、深刻癲癎的病因癲癎的診斷、分類與臨床表現(xiàn)應(yīng)重視癲癎的治療臨床研究中應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題第2頁(yè)/共34頁(yè)指導(dǎo)思想中西醫(yī)學(xué)對(duì)癲癎病的基本認(rèn)識(shí)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合問(wèn)題的探討對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承發(fā)揚(yáng)創(chuàng)新問(wèn)題的思考第3頁(yè)/共34頁(yè)

科學(xué)的疾病概念

對(duì)臨床研究具有重要意義

目前西醫(yī)對(duì)癲癎的基本定義概念1.

癲癎是灰質(zhì)的突然、不定時(shí)的、過(guò)多的、急速和局部放電。

(Jackson1958反映了癲癎的電生理性質(zhì)無(wú)臨床表現(xiàn))第4頁(yè)/共34頁(yè)概念2癲癎是由不同原因引起的腦的慢性疾病，其特征是由于大腦神經(jīng)元過(guò)度放電所引起的具有種種臨床和實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)的反復(fù)發(fā)作。

(1973世界衛(wèi)生組織）第5頁(yè)/共34頁(yè)概念3

癲癎是一種臨床綜合征，其特征為反復(fù)發(fā)作，大腦神經(jīng)元異常放電所致的大腦功能失調(diào)，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)、植物神經(jīng)、精神等不同障礙，或可兼而有之。（發(fā)作性、異常放電、腦部疾病；本質(zhì)、特征、臨床表現(xiàn)。）第6頁(yè)/共34頁(yè)概念4癲癎是一組有共同特征的癥狀群，表現(xiàn)為某些神經(jīng)元突然、相對(duì)短暫而過(guò)度的放電，伴有可觀察到的一種或幾種腦功能障礙。

《實(shí)用癲癎病學(xué)》第7頁(yè)/共34頁(yè)目前較通用的概念由顱內(nèi)或顱外的原因所致的腦部興奮性過(guò)高的某些神經(jīng)元突然、過(guò)度、重復(fù)地放電，引起腦功能短暫異常。第8頁(yè)/共34頁(yè)

中醫(yī)對(duì)癲癎的定義

概念1

癎證一種發(fā)作性神志異常性疾病，又名“癲癎”或“羊癎風(fēng)”。其特征為發(fā)作性精神恍惚，甚則突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊叫聲，移時(shí)蘇醒。

（二～五版中醫(yī)教材）第9頁(yè)/共34頁(yè)概念2癎病系指臟腑受傷，神機(jī)受累，元神失控所致，以突然意識(shí)喪失，發(fā)則仆倒，不省人事，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐或口中怪叫，移時(shí)蘇醒，一如常人為主要臨床表現(xiàn)的一種發(fā)作性疾病。又有“癎證”，“癎”、“羊癎風(fēng)之稱。（六版規(guī)劃教材、七版癎

）第10頁(yè)/共34頁(yè)概念3

癲癎是以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，肢體抽搐，或口中如作豬羊叫聲等神志失常為主要臨床表現(xiàn)的一種發(fā)作性的疾。又稱癎證，癲疾，屬稱“羊癎風(fēng)”。

《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第11頁(yè)/共34頁(yè)誤區(qū)：

1.突出臨床表現(xiàn)的具體描述

2.缺乏對(duì)疾病本質(zhì)的描述或定義，對(duì)其臨床發(fā)作表現(xiàn)得多樣性、反復(fù)性認(rèn)識(shí)不夠

3.強(qiáng)調(diào)了癲癎的大發(fā)作第12頁(yè)/共34頁(yè)參考概念大腦內(nèi)外某種原因引起的頭部疾病，發(fā)病時(shí)具有昏仆不省人事，口吐白沫或流涎，有人雖然不昏仆倒地，表現(xiàn)該病發(fā)作時(shí)具有突發(fā)性、暫時(shí)性、反復(fù)性、自限性、易變性和長(zhǎng)期性六大特點(diǎn)，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、行為、知覺(jué)和意識(shí)的障礙。

李功彥等《癲癎的診斷與治療》第13頁(yè)/共34頁(yè)

由各種原因引起的腦部疾病。發(fā)病時(shí)可有昏仆、抽搐、口吐白沫或流涎，或表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、行為、知覺(jué)和意識(shí)等方面的異常。該病具有突發(fā)性、暫時(shí)性、反復(fù)性、自限性等特點(diǎn)。（病位、表現(xiàn)、特征）第14頁(yè)/共34頁(yè)祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)癲癎的認(rèn)識(shí)內(nèi)容豐富、深刻“人生而有巔疾者，名為胎病，此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為癲疾也?！薄皫p疾始作，先反僵，因而脊痛?！薄皫p疾始生，先不樂(lè)，頭重痛，視舉目赤?！薄皫p疾始作，而引口啼呼，喘悸者?！?/p>

《內(nèi)經(jīng)》第15頁(yè)/共34頁(yè)

《內(nèi)經(jīng)》對(duì)癲癎有了基本認(rèn)識(shí)

病名病因病位臨床表現(xiàn)先兆癥狀第16頁(yè)/共34頁(yè)隋.巢元方《諸病源候論》“癲者，卒發(fā)仆地，吐涎沫，口歪目急，手足繚戾，無(wú)所覺(jué)知，良久乃蘇?！薄鞍l(fā)作時(shí)時(shí)，反目口噤，手足相引，身體皆然?！薄叭艚@，起如狂?！?/p>

大發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作第17頁(yè)/共34頁(yè)唐.孫思邈《千金方》“目瞳子卒大，黑如常，是癎候。”“鼻口青，時(shí)小驚，是癎候?！薄芭?、搖頭，是癎候。”“臥惕惕而驚，手足振搖是癎候。”小發(fā)作第18頁(yè)/共34頁(yè)宋.嚴(yán)用和《濟(jì)生方》五癎：馬（心）、羊（脾）、雞（肝）、豬（腎）、牛（肺），五畜、五臟。分類；臨床意義第19頁(yè)/共34頁(yè)

金元.《丹溪心法》

“癎證有五，無(wú)非痰涎壅塞，迷悶孔竅?！钡?0頁(yè)/共34頁(yè)明.方賢《奇效良方》“驚癎為病，廢頭目，口目或一目雙目，或昏或盲，或斜視，或頭歪，或搖頭，或戰(zhàn)腦?！薄疤蛋G為病，此患似張狂，作之不?！淙藦埧瘢鐗?mèng)中，如半醉，燈下不識(shí)人……如狂。”

局限性癲癎（Jackson'）精神運(yùn)動(dòng)性癲第21頁(yè)/共34頁(yè)清.程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》“醫(yī)家聽(tīng)其五聲，分其五臟，……，雖有五臟之殊，而為痰涎則一，定癎丸主之，即愈之后，可用河車丸以斷其后?！钡?2頁(yè)/共34頁(yè)癲癎病因

中醫(yī)七情失調(diào)先天因素腦部外傷飲食不潔感受外邪第23頁(yè)/共34頁(yè)西醫(yī)

原發(fā)性１.遺傳２.抑制性神經(jīng)介質(zhì)丙種氨基丁酸（GABA）缺乏;丙戊酸鈉影響GABA代謝３.興奮性神經(jīng)介質(zhì)乙酰膽堿（Ach）增多４.腦腓肽刺激５.微量元素缺乏（錳、鉛）６.免疫學(xué)說(shuō)７.腦內(nèi)微循環(huán)障礙……第24頁(yè)/共34頁(yè)

繼發(fā)性腦發(fā)育障礙（先天）腦部后天性疾?。ㄍ鈧?、腫瘤、腦血管疾病、顱內(nèi)感染、變性等）中毒（藥物、金屬、乙醇等）全身代謝性疾病、內(nèi)分泌、高血壓腦病、心、腎、肝、肺疾病、風(fēng)濕、甲亢、白血病、水電酸堿失衡、低血糖等第25頁(yè)/共34頁(yè)

誘因

用藥不當(dāng)飲食不節(jié)休息不足精神刺激月經(jīng)發(fā)熱其他……第26頁(yè)/共34頁(yè)

重視癲癎的診斷、分類與表現(xiàn)拓寬臨床思路１.診斷依據(jù)發(fā)病特點(diǎn)個(gè)人史家族史體檢輔助檢查（化驗(yàn)、X-ray、CT、MIR、EEG）第27頁(yè)/共34頁(yè)２.分類

原發(fā)性繼發(fā)性(癥狀性)大發(fā)作、小發(fā)作、嬰兒痙攣、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、局限性癲癎、癲癎狀態(tài)、特殊型癲癎……第28頁(yè)/共34頁(yè)附：特殊型癲癎誘發(fā)感覺(jué)誘發(fā)（視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)）接觸誘發(fā)特殊癥狀不同部位疼痛（腹、四肢或單肢、頭）發(fā)熱、寒冷、出血、眩暈、耳鳴、哭泣、笑、┉診斷依據(jù)癥狀的病因不明，并排除相關(guān)疾病同一癥狀反復(fù)發(fā)作腦電圖異?？拱d癇治療有效第29頁(yè)/共34頁(yè)

癲癎的治療問(wèn)題

當(dāng)引起臨床工作者的重視西醫(yī)治療癲癎的幾個(gè)原則１.確診后用藥２.根據(jù)病型用藥３.單一、小劑量開(kāi)始，無(wú)效增量或聯(lián)合４.忌頻繁替換藥物５.堅(jiān)持用藥、停藥宜慎。（末次發(fā)作一年后開(kāi)始減藥，１～５年視病情停藥；對(duì)青春期、減藥后出現(xiàn)癲癎狀態(tài)、減藥后發(fā)作頻繁者例外）第30頁(yè)/共34頁(yè)中醫(yī)治療癲癎的幾個(gè)問(wèn)題1.發(fā)作期的處理；緩解期的治療2.扶正、祛邪；治標(biāo)、治本祛邪痰：（祛濕、化痰、滌痰；健脾、吐、下……）火：（清火、瀉火、降火：虛火、實(shí)火）風(fēng)：（熄風(fēng)；平肝、重鎮(zhèn)）瘀：（活血、化瘀、逐瘀）扶正補(bǔ)益臟腑、氣血調(diào)整陰陽(yáng)第31頁(yè)/共34頁(yè)3.治療思路與評(píng)價(jià)專病專方辨證論治一方為主辨證加減單方、驗(yàn)方（石菖蒲、青陽(yáng)參、白胡椒）中藥加西藥綜合治療（中藥、針灸、按摩、氣功……）第32頁(yè)