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VascularSurgery）血管外科頸動脈狹窄定義顱外頸動脈狹窄性疾病：指可引起腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的頸總動脈和頸內動脈狹窄和/或閉塞TIA

(短暫性腦缺血發(fā)作)RIND(可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙)ischemicstroke（缺血性卒中）

臨床表現(xiàn)體格檢查頸動脈區(qū)可聞及血管雜音神經(jīng)系統(tǒng)檢查可有中風的體征眼底動脈分叉處見到微栓常伴有下肢血管搏動減弱或消失偶可發(fā)現(xiàn)精神和智力異常輔助檢查-彩超可了解狹窄程度和形態(tài)學特征安全、簡便和費用低適合篩選和隨訪彩超-二維縱切面彩超-血流頻譜創(chuàng)傷相對較小使用含碘造影劑狹窄程度相對真實能顯示斑塊的性質不能反應血流動力學輔助檢查-CTA創(chuàng)傷更小使用順磁性造影劑狹窄程度易跨大不易顯示斑塊性質輔助檢查-MRA創(chuàng)傷相對較大使用含碘造影劑狹窄程度真實能顯示斑塊的性質能顯示顱內循環(huán)能觀察血流速度輔助檢查-DSA正常龕影偏心狹窄狹窄且管壁粗糙相對光滑DSA-病變的特點DSA-弓的形態(tài)DSA-顱內血管DSA-顱內血管大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）頸內動脈系和椎-基底動脈系吻合形成封閉的七邊形血管環(huán)Willis環(huán)Willis環(huán)臨床病史體格檢查輔助檢查診斷依據(jù)病變的位置病變的性質顱內循環(huán)全身情況診斷內容NASCET法狹窄度=(1—A／B)×100%ECST法狹窄度＝(1—A／C)×100%頸總動脈的狹窄程度=（D–A/D）×100%狹窄程度的測量頸動脈狹窄度測定狹窄程度判斷輕度狹窄動脈內徑縮小＜30%中度狹窄30%～69%重度狹窄70%～99%完全閉塞手術指征絕對指征：有癥狀且頸動脈狹窄度≧70％相對指征：①無癥狀性頸動脈狹窄度≧70％；②有癥狀性狹窄度處于50%～69％；③無癥狀性頸動脈狹窄度＜70％，但血管造影或其他檢查提示狹窄病變處于不穩(wěn)定狀態(tài)哪些人不適合CEA①心腦血管合并癥：I.充血性心力衰竭II.6周內需行開胸心臟手術；III.近期的心梗史（4周以內）；IV.不穩(wěn)定的心絞痛V.對側頸動脈阻塞；VI.繼發(fā)于肌纖維發(fā)育不良的頸動脈狹窄。②特殊情況：I.對側的喉返神經(jīng)麻痹；II.頸部放療史或頸部根治術后；III.CEA術后再狹窄；IV.外科手術難以顯露的病變，頸動脈分叉位置高/鎖骨平面以下的頸總動脈狹窄；V.嚴重的肺部疾病（COPD、FEV1＜20%）；Ⅵ.年齡＞80歲；VII.患者拒絕行CEA術。哪些人不適合做CAS頸動脈內附壁血栓形成腔內方法無法到達的病變（主動脈弓分支嚴重扭曲、無合適導入動脈、主動脈弓解剖特殊）嚴重的狹窄(>99%)血管造影禁忌證（嚴重的造影劑反應、慢性腎功能衰竭）嚴重鈣化性病變，擴張困難者全身狀況評價心、肺、腎等全身臟器情況其他血管床的評價（包括導入動脈情況）腦功能的評價（神經(jīng)系統(tǒng)評價和影像學評價）判斷能否行手術治療決定適合何種手術方式出現(xiàn)癥狀者初步判斷有無手術指征彩超篩選CTAMRA無狹窄有狹窄體檢或于其他檢查發(fā)現(xiàn)DSA全身狀況評估無指征藥物治療有指征藥物CEACAS頸動脈狹窄診斷治療路線圖手術方式頸動脈內膜剝脫術（carotidendarectomy，CEA）頸動脈支架植入術(carotidangioplastyandstent,CAS)CEACEA術CAS術CAS術CAS植入示意圖非手術治療抗血小板藥物治療他汀類藥物治療危險因素控制定期隨訪抗血小板治療在癥狀性頸動脈狹窄患者中，抗血小板藥物治療組中風和心血管事件發(fā)生降低23%和22%阿司匹林和氯吡格雷（clopidogrel）阿司匹林50-325mg/d或氯吡格雷75mg/d拜阿司匹林100mg/d他汀類藥物治療Duplex超聲隨訪：他汀類藥物可減緩頸動脈斑塊的發(fā)展阿