小兒貧血危害與防治重要性課件第1頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六貧血的分度

貧血程度

紅細胞數（×1012/L）

血紅蛋白量(g/L)新生兒<6歲>6歲輕度4~3145~120110~90120~90中度~2~90~60~60重度~1~60~30~30極重度<1<60<30<30第2頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六貧血的分類1病因分類：紅細胞及血紅蛋白生成不足溶血性貧血失血性貧血形態(tài)分類

MCV(fl)MCH(pg)MCHC正常80~9428~320.32~0.38大細胞性＞94＞320.32~0.38正細胞性80~9428~320.32~0.38單純小細胞性＜80＜280.32~0.38小細胞低色素性＜80＜28＜0.32第3頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六貧血的表現(xiàn)一般表現(xiàn)造血器官反應：肝、脾、淋巴結腫大各系統(tǒng)癥狀：心動過速、呼吸加快、食欲不振、注意力不集中、智力減退第4頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六小兒貧血的診斷病史體格檢查實驗室檢查第5頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六病史發(fā)病年齡病程經過及伴隨癥狀喂養(yǎng)史及飲食情況過去史家族史其他第6頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六體格檢查生長發(fā)育營養(yǎng)狀況皮膚粘膜蒼白指甲及毛發(fā)肝、脾及淋巴結腫大第7頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六實驗室檢查基礎的血液檢查：紅細胞數及血紅蛋白量、紅細胞比容、網織紅細胞計數、紅細胞形態(tài)、紅細胞分布寬度、白細胞數及血小板數骨髓檢查有關溶血性貧血的檢查有關鐵代謝的檢查第8頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六缺鐵性貧血第9頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六小兒鐵代謝鐵在體內的分布：血紅蛋白、鐵蛋白、含鐵血黃素、肌紅蛋白、酶、血漿鐵鐵的來源：內源性鐵、外源性鐵鐵的吸收:游離鐵、血紅素鐵、鐵吸收的調節(jié)鐵的運轉：以Fe3+的形式與運鐵蛋白結合運送到骨髓鐵的貯存與利用：鐵蛋白、含鐵血黃素鐵的排泄和需要量：成熟兒生后4個月~3歲需鐵1mg/kg/d;早產兒2mg/kg/d；總量不超過15mg。小兒鐵代謝特點第10頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六日常食物中的鐵含量食物每100g食物的含鐵量（mg）食物每100g食物的含鐵量（mg）紫菜54.9瘦豬肉3.0豬肝22.6菠菜2.9豬血8.7瘦牛肉2.8黃豆8.2雞蛋2.3芹菜6.9黃豆芽0.9小麥粉2.7~3.5白菜0.5大米0.4~2.8西紅柿0.4莧菜5.4第11頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六兒童期缺鐵的原因偏食、食物搭配不合理鉤蟲、蟯蟲感染的隱性失血生長發(fā)育加快月經來潮第12頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六缺鐵性貧血的病因先天貯鐵不足：出生體重、出生時血紅蛋白量生長發(fā)育快鐵攝入量不足：乳類食物為主、喂養(yǎng)不當、不良的飲食習慣鐵丟失過多：胃腸道出血、其他出血鐵吸收障礙第13頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六缺鐵對各系統(tǒng)的影響紅系造血的改變：小細胞低色素神經系統(tǒng)：神經、行為、智力異常消化系統(tǒng)：滲出性腸病、脂肪瀉、胃酸減少、胃與腸黏膜萎縮免疫系統(tǒng)：對感染的易感性增加其他：異食癖、口腔炎、舌炎、反甲、肌功能改變第14頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六缺鐵性貧血的發(fā)病年齡多見于6月~2歲、11歲~17歲第15頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六缺鐵性貧血的造血系統(tǒng)癥狀蒼白、易疲勞、不愛活動、煩躁不安、食欲減退、頭暈、眼花、耳鳴、學習勞作不能持久、肝脾輕度腫大第16頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六缺鐵性貧血的非造血系統(tǒng)癥狀智力及行為異常消化系統(tǒng)癥狀反復感染運動耐力下降其他表現(xiàn)第17頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六智力及行為異常在輕度缺鐵時就已開始，嬰兒表現(xiàn)為激惹、易怒、對外界反應差、發(fā)育記分與智能指數均下降，兒童表現(xiàn)為注意力不集中、活動過度、認知力及記憶力差、智商降低、學習成績下降、情緒易變、易沖動、人際關系不和睦、社交不良行為。部分嬰兒屏氣發(fā)作與小兒多動癥均與缺鐵有關。第18頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六消化系統(tǒng)癥狀食欲減退、異食癖、口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、萎縮性胃炎、吸收不良綜合征第19頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六反復感染易呼吸道感染，與血紅蛋白降低程度有關，血紅蛋白小于100g/L時，細胞免疫功能損害明顯第20頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六運動耐力下降在隱性缺鐵期就有運動耐力下降，運動維持時間短第21頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六其他表現(xiàn)皮膚粘膜改變:舌炎、指甲改變生長遲緩保溫調節(jié)異常第22頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六實驗室檢查血象骨髓象鐵代謝生化檢查第23頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六血象小細胞低色素貧血，MCV＜80fl，MCH＜26pg，MCHC＜0.31，紅細胞比容減少紅細胞形態(tài)紅細胞體積分布寬度（RDW）：RDW與缺鐵呈高度正相關，RDW增高（＞0.153）伴MCV降低（≤80fl）者，IDA占78.8%第24頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六骨髓象

第25頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六鐵代謝生化檢查血清鐵蛋白(SF)：早期最敏感指標,以SF＜16ug/L為確診缺鐵第26頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六缺鐵性貧血診斷標準小細胞低色素貧血，＜10天血紅蛋白低于145g/L，10~3個月血紅蛋白低于100g/L，3個月~6歲血紅蛋白低于110g/L，6~14歲血紅蛋白低于120g/L。有明確的缺鐵病因及臨床表現(xiàn)SF＜16ug/L鐵劑治療有效第27頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六治療去除病因鐵劑治療第28頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六預防改善喂養(yǎng)、平衡飲食：母乳喂養(yǎng)，適時添加含鐵豐富的輔食，大豆與谷物合理搭配，動物血、肉類、內臟、魚類與蔬菜合理搭配鐵強化食品目標群體防治：孕婦、育齡婦女、嬰幼兒、兒童微量元素平衡及維生素補充：鐵與鋅比例以1：1最合理，注意VitA、VitB2不足，VitC、葉酸促進鐵吸收，VitE與鐵劑隔2小時第29頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六隱性缺鐵

第30頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六

隱性缺鐵發(fā)病率比缺鐵性貧血的發(fā)病率要高出1倍左右第31頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六隱性缺鐵的定義貯存鐵減少，血清鐵蛋白減少，無貧血第32頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六隱性缺鐵對智能、行為有影響注意跨度縮短、反應遲鈍、興奮躁動、情緒波動、軀體緊張度增加、觀察力較正常落后、手指手腕前臂協(xié)調功能及靈活度的控制能力也較正常兒差第33頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六

即使輕度缺鐵性貧血或隱性缺鐵，對12~13歲初中生的學習和運動能力都有明顯的影響第34頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六地中海貧血第35頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六地中海貧血的類型α-地中海貧血β-地中海貧血第36頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六α-地中海貧血HB-Bart’s胎兒水腫綜合征：純合子血紅蛋白H病：（-α/--）或（ααT/--）輕型（標準型）α-地貧：（αα/--）、（α-/α-）靜止型α-地貧：（-α/αα）第37頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六β-地中海貧血重型β-