重癥醫(yī)學科各項規(guī)章制度_崗位職責和相關技術規(guī)范操作規(guī)程（3篇）篇：重癥醫(yī)學科各項規(guī)章制度和崗位職責重癥醫(yī)學科各項規(guī)章制度1.重癥醫(yī)學科工作制度2.重癥醫(yī)學科工作常規(guī)3.重癥醫(yī)學科收住制度4.重癥醫(yī)學科收住患者病情評估制度5.重癥醫(yī)學科工作人員入室管理制度6.重癥醫(yī)學科患者管理制度7.重癥醫(yī)學科知情同意書制度8.重癥醫(yī)學科患者轉(zhuǎn)出（院制度9.重癥醫(yī)學科交接班制度10.重癥醫(yī)學科搶救工作制度11.重癥醫(yī)學科醫(yī)囑制度12.13.重癥醫(yī)學科床位使用匯報制度14.重癥醫(yī)學科科務會議相關規(guī)定15.重癥醫(yī)學科科室病歷管理制度16.重癥醫(yī)學科醫(yī)師培訓制度17.重癥醫(yī)學科護理文書記錄與保管制度18.重癥醫(yī)學科衛(wèi)生管理制度19.重癥醫(yī)學科感染管理制度20.重癥醫(yī)學科多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度21.重癥醫(yī)學科預防重點部位醫(yī)院感染的制度22.重癥醫(yī)學科一次性醫(yī)用消耗品管理制度23.重癥醫(yī)學科消毒隔離制度24.重癥醫(yī)學科參觀制度25.重癥醫(yī)學科藥品管理制度26.重癥醫(yī)學科毒麻藥品管理制度27.重癥醫(yī)學科儀器、設備使用與保養(yǎng)制度28.重癥醫(yī)學科儀器設備管理制度29.重癥醫(yī)學科會診制度30.重癥醫(yī)學科三級醫(yī)師查房制度 31.重癥醫(yī)學科死亡病例討論制度 32.重癥醫(yī)學科醫(yī)患溝通制度 33.重癥醫(yī)學科醫(yī)生值班制度 34.重癥醫(yī)學科護理工作制度35.重癥醫(yī)學科疑難病例討論制度36.重癥醫(yī)學科新技術、新項目準入制度37.重癥醫(yī)學科輸血監(jiān)護制度38.重癥醫(yī)學科查房制度重癥醫(yī)學科醫(yī)師崗位人員職責重癥醫(yī)學科工作制度1、重癥醫(yī)學科由科主任負責醫(yī)療管理和科室之間的協(xié)調(diào)，護士長具體負責護理工作和病房管理2、重癥醫(yī)學科醫(yī)護人員必須經(jīng)過專門訓練，具有較好的醫(yī)學基礎和臨床經(jīng)驗，使用，懂得儀器結構原理3、重癥醫(yī)學科工作人員必須履行各自的職責，嚴格遵守重癥醫(yī)學科的各項規(guī)章制度，堅定工作崗位。排定的班次未經(jīng)批準不得私自調(diào)動。45、重癥醫(yī)學科內(nèi)各規(guī)定放回原處。6、一切儀器在工作期間，未經(jīng)許可不得擅自撥動，如患者需要，需有關人員先調(diào)試，然后向主管護士交班。7、重癥醫(yī)學科內(nèi)應保持清潔、安靜、舒適，非有關人員未經(jīng)批準不得入內(nèi)。8、工作時間內(nèi)不準因私事向外打電話。接電話時，應以最簡單的話語，以免影響工作。9、做好病人的安全保衛(wèi)工作，昏迷躁動病人要約束固定好，嚴防病人墜床等事故發(fā)生，值班工作人員管理好水、電、氣易爆劇毒等物品。10轉(zhuǎn)入科室，同時做好交接工作。11、嚴格執(zhí)行交接班制度。12織實施，做好相關記錄。重癥醫(yī)學科工作常規(guī)1體征監(jiān)測并采取救治措施①所有患者入科時均進行一次APACHEⅡ評分。②病人意識狀態(tài)評定（參考S評分特別注意臟器的損傷（如肝、脾、腎、心、肺等。③連續(xù)生命體征監(jiān)測（血壓、心率、脈搏氧飽和度、體溫和呼吸頻率ECG和胸片。④保持氣道通暢、吸氧，必要時開放氣道進行機械通氣。⑤保持靜脈通路通暢，常規(guī)行靜脈置管進行CVP監(jiān)測和必要時給予靜脈營養(yǎng)。血流動力學不穩(wěn)定時應有創(chuàng)性動脈置管進行血壓監(jiān)測和CO等監(jiān)測。⑥常規(guī)留置導尿管，記錄單位時間尿量和24小時出入量。⑦盡快向病人家屬交代病情及相關重癥醫(yī)學科管理制度。2、重癥醫(yī)學科醫(yī)生每天至少一次向病人家屬通報病情，病情變化特別是惡化時隨時通報，涉及具體的專科病情時由?？漆t(yī)生給予解釋。3的病情觀察及處理外，如遇?？魄闆r請專科醫(yī)生會診處治。4寫規(guī)范和管理規(guī)定及病例（案）醫(yī)療質(zhì)量評定標準》書寫。重癥醫(yī)學科收住制度為合理使用重癥醫(yī)學科病床，充分發(fā)揮重癥醫(yī)學科人員和設備的配置優(yōu)勢，方便管理，特制定本收住制度。（一）手術?？撇∪说氖杖?、術前有嚴重休克或伴有心、肺功能不全，多器官衰竭和心率失常等，需要先經(jīng)ICU進行緊急處理者，一律先轉(zhuǎn)入ICU治療，待病情穩(wěn)定到可以耐受手術后進行手術，并且術后需繼續(xù)進入ICU觀察和治療。2、疑難、復雜性大手術術后需要繼續(xù)嚴密監(jiān)測和及時處理的病人。3、胸外科、腦外科術后病人放入ICU進行觀察和治療。4、急診手術后全麻病人和70歲以上中大型手術全麻病人。5、二次或三次大型手術后的全麻病人。6PACUICUICU醫(yī)生視病床情況決定是否收治。7DIC況。8、術后不明原因昏迷、蘇醒延遲、呼吸功能恢復不滿意或者呼吸衰竭的病人。9、新開展或罕見的復雜手術。（二）非手術?？撇∪说氖杖?、需嚴密的呼吸監(jiān)測或支持治療的病人50%的病人。需要呼吸支持治療，包括需要機械通氣治療或呼吸功能突然急性惡化需立刻進行氣管插管和機械通氣的病人。性通氣治療。2、需要循環(huán)支持的病人（1）需要血管活性藥物維持動脈血壓和心輸出量。（2）任何原因引起的循環(huán)血容量減少所導致的循環(huán)不穩(wěn)定。（3）心肺復蘇后患者。3、需要神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測和支持的病人4、需要腎臟支持治療的病人，包括緊急腎臟替代療法、血液透析、血液濾過或血液超濾。5、其它?？浦匕Y情況，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、消化道大出血、嚴重感染、嚴重的水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等。（三）收住注意事項：1、收住需請重癥醫(yī)學科總任院醫(yī)生會診以決定是否可以收?。ㄓ刹》酷t(yī)生通知重癥醫(yī)學科的值班醫(yī)生和護士然后轉(zhuǎn)入。2、所有患者入科時均進行一次APACHEⅡ評分。3、轉(zhuǎn)入前相關科室將患者的病種、病情、可能需要監(jiān)護的項目，準備采取的診便于重癥醫(yī)學科做相應準備。4出重癥醫(yī)學科。56、特殊原因需收住者，必須經(jīng)分管院長批準。7、有收住指征但無經(jīng)濟承受能力者，必須請示行政總值班或醫(yī)務部。重癥醫(yī)學科收住患者病情評估制度1、為了客觀評估新入住患者疾病嚴重程度及判斷患者的預后，對所有入住患者的病情進行評估。2、評估的方法采用APACHEⅡ評分系統(tǒng)，昏迷的患者家用GCS評分系統(tǒng)。所有新入住重癥醫(yī)學科患者采取評價時間窗在24小時內(nèi)病情最危重時。3、244完成。5、主管醫(yī)師負責每位患者APACHEⅡ或GCS評分，最遲應在患者入住我科48小時內(nèi)完成評分。6、所有轉(zhuǎn)出我科或出院患者APACHEⅡ或GCS評分表專人統(tǒng)一保管。重癥醫(yī)學科工作人員入室管理制度1、為保證重癥醫(yī)學科清潔整齊，達到醫(yī)院感染要求，必須嚴格控制入室人員。2、工作人員按規(guī)范洗手、更衣，穿鞋套、戴工作帽，外出時必須穿外出服。3、嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則及消毒隔離制度。4、嚴格落實洗手和手消毒的有關規(guī)定，在各種檢查、治療、護理前后均應洗手檢查、護理時必須戴手套，操作完畢脫去手套后必須認真洗手。5、保持重癥醫(yī)學科室內(nèi)安靜，工作人員必須做到說話輕、走路輕、操作輕、開關門窗輕。不得在室內(nèi)喧嘩、談論與工作無關的事情。重癥醫(yī)學科患者管理制度1、入重癥醫(yī)學科患者必須符合監(jiān)護標準，由主管醫(yī)師和護士長統(tǒng)一協(xié)調(diào)。2、入重癥醫(yī)學科患者必須及時更衣，除必須生活用品外，其他物品不得帶入室內(nèi)。3、患者及家屬應認真了解“患者的權利和義務”，積極履行義務，配合治療、護理和管理。4、患者及家屬對所安排的檢查、治療、護理有疑問時，可以向醫(yī)務人員詢問，如拒絕治療護理，應按規(guī)定簽字。5取得患者及家屬配合。未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者不可食用非醫(yī)院提供的膳食。6、家屬須服從醫(yī)護人員管理，按規(guī)定探視，配合醫(yī)療護理工作，做好患者的心理工作，協(xié)同促進患者康復。7、患者及家屬不得隨意進入醫(yī)護辦公室、轉(zhuǎn)抄、復印病歷及其它醫(yī)療文件，不得將病歷帶出院外。8、重癥醫(yī)學科患者一律不允許陪護。重癥醫(yī)學科知情同意書制度1、在重癥醫(yī)學科臨床診治過程中，因患者病情危重、體質(zhì)特殊、需進行手術、責任，詳細填寫知情同意書。2來的后果。3、緊急避險時，以維持患者生命安全為原則：進行，這時可通知家屬，講明情況后執(zhí)行。若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應征得上級醫(yī)師及院領導同意后方可執(zhí)行。C、B、A顫等緊急避險時，在緊急無時間先征求家屬意見時，可先救命后告知。4、知情同意書一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。重癥醫(yī)學科患者轉(zhuǎn)出（院）制度1①基本糾正，需要其它?？七M一步診斷治療。②病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài)。③手術后病人病情穩(wěn)定。④病人不能從繼續(xù)加強監(jiān)護治療中獲益。2、患者需要轉(zhuǎn)回臨床?？疲颊卟∏榧巴局酗L險，取得家屬同意并簽字后，方可進行轉(zhuǎn)出（院）事宜。3、根據(jù)?？漆t(yī)囑，進行轉(zhuǎn)移前患者各項護理準備，并通知接收科室的護士。4、檢查患者護理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。5、檢查患者的個人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時患者面部、手足、會陰、皮膚清潔，無褥瘡。6、檢查各管道應清潔通常，固定合理、牢固、引流袋清潔。注明插管、換管日期、時間、傷口敷料干燥清潔。7、檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標志清楚。8、備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關藥品和患者的物品準備移交。9、向接收科室護士介紹患者的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。轉(zhuǎn)出（院）繼續(xù)治療原發(fā)病時，由醫(yī)生向家屬交代。10、根據(jù)患者病情危重程度，安排醫(yī)師護士（本院原則上由病房醫(yī)生和ICU士）陪同。11、轉(zhuǎn)出（院）途中備好必要的搶救藥品及用物。認真觀察患者病情變化，保證各種管路通暢。12、在轉(zhuǎn)出（院）時，由重癥醫(yī)學科主管醫(yī)生與該科室（院）（轉(zhuǎn)院時需與接收醫(yī)院護士進行床旁護理交班（院的主管護士進行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。重癥醫(yī)學科交接班制度1、各班醫(yī)師應按時接班，聽取交班醫(yī)師關于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。2、對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應將急、危、重患者的病情和所有應處理事項，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進行責任交接班簽字，并注明日期和時間。3、各病房設交接班記錄本，將危重Ⅰ級護理、手術當天、新入院患者的情況與值班者進行床頭、書面交接班，其他需要觀察、注意病情變化的患者，也需書面交接班，明確職責。值班人員離崗前，同樣要向有關醫(yī)師進行交接班。4、每日晨會，護士可按照特護記錄，詳細、準確交待清楚各病人24小時內(nèi)生命體征情況，包括24CVP、各引流管情況以及痰液變化等。待處理的問題。5、急診危重患者收入院、病區(qū)間危重患者轉(zhuǎn)入、麻醉科護送術后患者時，應由醫(yī)護人員護送至病房，并進行床頭交班。重癥醫(yī)學科搶救工作制度1、重癥醫(yī)學科必須配備功能齊全、性能完好的搶救設備，做到定品種、定數(shù)量、定位放置、定人保管、定期檢查維修、及時消毒、及時維護，保持備用狀態(tài)。2、搶救車物品定位、定量放置，每日清點登記，質(zhì)管員每周核對清點，保證賬物相符。3、重癥醫(yī)學科人員熟練掌握搶救流程、搶救設備儀器的性能及使用方法。4、搶救工作由科主任、主管醫(yī)師、護士長負責制定搶救方案，組織安排人力、物力，及時組織搶救，并按醫(yī)院有關要求上報。5、參加搶救人員必須明確分工，密切配合，服從指揮，嚴格執(zhí)行有關規(guī)章制度和操作規(guī)程。6、護士應嚴密觀察病情，認真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行查對制度，口頭醫(yī)囑要經(jīng)復述核實后方可執(zhí)行，所有藥品包裝、安瓿必須在搶救結束經(jīng)2棄。7、詳細作好搶救記錄，準確記錄病情變化和搶救經(jīng)過。8、搶救藥品、物品、器械、敷料用后應及時清理、消毒、補充、以備再用。9、如需緊急搶救而患者經(jīng)費一時確實有困難者，應先進行搶救，并告知醫(yī)務部及我院行政值班人員由其進行協(xié)調(diào)，不能因經(jīng)費問題拒絕搶救。重癥醫(yī)學科醫(yī)囑制度1、具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師具有下達醫(yī)囑的權限。2、準確錄入或書寫下達醫(yī)囑時間、患者姓名和床號。書寫醫(yī)囑時字跡要清晰，簽全名。意義要明確，不得隨意涂改，修改醫(yī)囑要簽名。3、醫(yī)囑內(nèi)容要求使用中文通用名，無準確中文譯名的藥品，用公認英文代號。4、如開錯或取消未執(zhí)行的醫(yī)囑用紅筆在此條醫(yī)囑中注明“取消”字樣及本人簽字。對護士已執(zhí)行的醫(yī)囑，禁止使用“取消”，只能下達停止醫(yī)囑。5、醫(yī)生在開完醫(yī)囑后需及時通知該患者的主管護士，以免遺漏、延誤執(zhí)行。6（搶救時除外復述確認無誤后方可執(zhí)行，搶救結束后半小時內(nèi)完成口頭醫(yī)囑的補記。78別醫(yī)師的醫(yī)囑權限。重癥醫(yī)學科危重病或急救搶救過程中執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度制度。1、口頭醫(yī)囑范圍標準：醫(yī)生因為正在做無菌操作，不能書寫醫(yī)囑，而患者又急需處理時。危重病的搶救時，來不及書寫醫(yī)囑時。2醫(yī)囑方式。3、相關措施：并能執(zhí)行的最好。醫(yī)生是做好口頭醫(yī)囑的關鍵：能下達醫(yī)囑時的書寫原則必須遵守。醫(yī)生在下達口頭醫(yī)囑時必須清晰地說出藥品（包括商品名、姓名、年齡、床號、g、㎎，并重復兩遍。執(zhí)行護士確認后方可離開。完成已執(zhí)行的口頭醫(yī)囑補記和轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑工作。4“三查七對”制度。（2）清楚地復述醫(yī)囑并確保得到醫(yī)師的確認。（3）現(xiàn)場中應有兩個人聽到同樣的口頭醫(yī)囑。（4）現(xiàn)場能直接記錄下來作為口頭醫(yī)囑的憑證為好。（5）及時核對認可的口頭醫(yī)囑。（6）執(zhí)行護士書寫口頭醫(yī)囑時應當字跡清楚、藥名、劑量準確。（7）執(zhí)（8）認真執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度，確保及時在所有口頭醫(yī)囑上簽字。（9）立雙方查對制度，確?？陬^醫(yī)囑的正確實施，保證患者的安全。重癥醫(yī)學科探視、陪伴制度1、重癥醫(yī)學科為專醫(yī)、專護、不留家屬陪伴?？刹坏萌雰?nèi)。2、家屬探視：每日10:00—10:30。3、凡入住本科病人家屬，如需了解病情，可向值班醫(yī)生或主管醫(yī)生提出，由其在給予解答，如有特殊要求，可向科主任及護士長提出，由其解答。4、特殊情況需入室探望的家屬，由當班醫(yī)護人員視病情請示科主任或護士長后給予另行安排。56視和陪伴。7、探陪人員必須遵守院規(guī)、聽從醫(yī)務人員指導，保持安靜。不要談論有礙患者健康和治療的事宜，不準吸煙、飲酒。要愛護公物，節(jié)約水電。8、每次探視時間均有護士引導家屬更衣、換鞋，進入病區(qū)，原則上規(guī)定每輪每床只能進入兩名家屬探視，其余家屬輪候進入。9、探視、陪伴人員損壞或丟失醫(yī)院物品應賠償。10、入住重癥醫(yī)學科病人家屬需留下聯(lián)系電話號碼，以便必要時及時取得聯(lián)系。重癥醫(yī)學科床位使用匯報制度1、按照重癥醫(yī)學科建設與管理指南規(guī)定，加強治療床位數(shù)位醫(yī)院病床總數(shù)的2—8%。2、床位的使用率少于85%或至少保留一張空床。3、如果床位使用率大于85%，及時匯報給醫(yī)務部或行政總值班，便于合理安排。4、如果重癥病房沒有空床或呼吸機，應立即報給醫(yī)務部、行政總值班或分管院領導，由相關領導協(xié)調(diào)患者的收治工作。重癥醫(yī)學科科務會議相關規(guī)定1、為了加強學科建設，促進重癥醫(yī)學科醫(yī)療質(zhì)量和服務質(zhì)量及時有效的持續(xù)改進，現(xiàn)對我科的科務會議作如下規(guī)定。2科研相關工作布置，質(zhì)量、服務相關內(nèi)容持續(xù)改進措施安排等。3、科務會議召開時間：定于每周一早晨提早15—30例會;每月下旬召開一次全科人員參加的科務會議。4、科務會議主持：可惡會議由科主任主持。5“錄”專用記錄本上。6、遇緊急、重要的事項，各組長及其他人員需對科務例會中缺席的人員及時做好傳達，同時利用網(wǎng)絡信息平臺及時公布科務會議中重要內(nèi)容。重癥醫(yī)學科科室病歷管理制度1、嚴格實施醫(yī)院病歷書寫規(guī)范。2、病歷質(zhì)量由科主任總負責質(zhì)控。3、平時具體病歷科室質(zhì)控員負責管理。4、每科室病歷設置質(zhì)控負責人員。5（包含上月病歷書寫所犯的錯誤和不足之處。6、現(xiàn)癥病歷由科主任、質(zhì)控員抽查，三天一次（沒周二、五。72天內(nèi)完成，并上交質(zhì)控員負責檢查。重癥醫(yī)學科醫(yī)師培訓制度1、健全重癥醫(yī)學科醫(yī)師培訓管理體制，實行科主任、各醫(yī)療組長、帶教干事負責制。2、科室醫(yī)師有明確的培訓目標、詳細的培訓計劃和實施細則，落實率＞80%。3、認真落實衛(wèi)生廳和醫(yī)院對各級醫(yī)師人員繼續(xù)教育，按規(guī)定完成繼教學分。4、住院醫(yī)師按計劃完成規(guī)范化培訓。567重癥醫(yī)學科護理文書記錄與保管制度1、按《病歷書寫規(guī)范和管理規(guī)定及病例（案）醫(yī)療質(zhì)量評定標準》及有關醫(yī)療配套文件規(guī)定進行醫(yī)療文件管理。2、護士長負責病區(qū)醫(yī)療護理文書的管理，辦公護士負責具體整理保管工作，各班醫(yī)護人員均需按照管理要求執(zhí)行。3、住院患者的醫(yī)療病歷和護理病歷中各種表格應按規(guī)定順序排列整齊，要求記錄及時、據(jù)實、完整，不得隨意涂改、偽造或遺失，用后歸還原處。4、患者不得擅自翻閱和帶病歷出科室，外出會診或轉(zhuǎn)院時只許攜帶病歷摘要。需要復印病歷者，按《醫(yī)療事故處理條例》的有關規(guī)定執(zhí)行，經(jīng)科主任審核簽字后報醫(yī)務部批準，確保病歷檔案保密性、安全性。5、護士長和質(zhì)控員每周檢查各種文書的整理和管理狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，對歸檔前的護理文件按有關標準進行審核。6、科主任和質(zhì)控員每周檢查醫(yī)療文書的質(zhì)量，對歸檔前的黃牌警告醫(yī)療文件按有關標準進行審核。7、患者出院或死亡后，護理與醫(yī)療病歷按序檢查確認其完整性，及時交由原科室送病案室統(tǒng)一保存。重癥醫(yī)學科衛(wèi)生管理制度1、各班次工作人員每天下班前認真清理一次桌面衛(wèi)生，整理好物品方可離開。2種潔凈物品與污物物品分開區(qū)域存放。45、每周對本組工作區(qū)做一次衛(wèi)生清掃。6、定時接受全院性的衛(wèi)生檢查。重癥醫(yī)學科感染管理制度1、重癥醫(yī)學科病房布局合理，各區(qū)均設有非手觸式洗手設備和手消毒設施。重癥醫(yī)學科應安裝空氣凈化裝置通風，保持清潔安靜，空氣新鮮。2、重癥醫(yī)學科工作人員應接受醫(yī)院感染管理的專業(yè)培訓。工作時應穿專用工作服（更衣、穿室內(nèi)鞋（換鞋套換鞋、換外出服裝。3、嚴格人員進出管理，有感染性疾病者禁止入內(nèi)。嚴格探視制度，原則上不允許探視，特殊情況需入室探視時，應取得科主任、護士長同意，探視者應更衣，換鞋，戴帽子、口罩，洗手，由值班人員引進探視。4、嚴格掌握進入重癥醫(yī)學科患者的分室標準，對免疫抑制、特殊感染及進行血用后嚴格消毒并無害化處理。5、重癥醫(yī)學科人員必須嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，正確實施隔離技術，認真如意外刺傷應做好應急處理，并報告感染管理，隨訪觀察并記錄。6、加強患者的感染管理及檢測，特別是對各種置管路、口腔、皮膚、腸道，抗理與清潔消毒，預防并及早發(fā)現(xiàn)菌群失調(diào)而引發(fā)的醫(yī)院感染。7、進行動靜脈注射、導尿管的放置、氣管插管及引流管的放置、呼吸機的使用等操作，應嚴格按相關操作的感染控制措施操作與護理。8、加強對各種監(jiān)護儀器設備、衛(wèi)生材料及患者用物的消毒滅菌管理及檢測。每個床位所用的血壓計、聽診器、床頭用品、供氧裝置等，禁止與其他床位交叉使用。患者轉(zhuǎn)出或出院后，應清洗消毒。9、加強醫(yī)院感染檢測，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或醫(yī)院感染病例有異常增加時，應及重癥醫(yī)學科感染控制標準。10理科。11、患者離室后，要進行床單消毒處理，必要時進行病室及物品的終末消毒。按要求進行衛(wèi)生學檢測，合格后方可收治患者。重癥醫(yī)學科多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度1、加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，預防和控制多重耐藥菌的傳播。2（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐萬古霉素腸球菌β—內(nèi)酰胺酶的細菌泛耐藥的鮑曼不動桿菌、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌、腸桿菌科等。3、明確多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷標準與報告程序，及時診斷、報告處理。45（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2009]38號文件）要求，合理選擇抗生素。6、嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，防止交叉感染。7、加強醫(yī)務人員、工人、家屬相關知識的培訓與教育，以利于醫(yī)院感染預防與控制。8加強醫(yī)療廢物的管理，防止感染的擴散與傳播。重癥醫(yī)學科預防重點部位醫(yī)院感染的制度1、呼吸機相關性肺炎：機，盡量采用無創(chuàng)通氣的措施。人員進行培訓與授權，使其熟知和嚴格遵循。對建立人工氣道患者，有嚴格的無菌操作規(guī)程。重復使用的呼吸回路管道，達到滅菌或高水平消毒要求，每周更換一次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時更換。連接呼吸機的管道上冷凝水應及時引流、傾去、并有制度保證。定期進行重點部位病原學檢查，在符合“呼吸機相關性肺炎”4小時內(nèi)獲得抗菌藥物治療，72小時無效重復病原學檢查。有完整的操作與觀察處置記錄。有呼吸機相關性肺炎（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）饋。2、血管內(nèi)導管所致血行感染：拔除。有留置血管內(nèi)導管（尤其是中心靜脈導管和周圍動脈導管）的操作指熟知和嚴格遵循。三管道保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢和殘留血跡時，能及時更換。（4）定期“”4小時內(nèi)獲得抗菌藥物治療，72小時無效重復病原學檢查。有完整的操作與觀察處置記錄。有導管相關血流感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）反饋。3、留置導尿管所致尿路感染：（1）嚴格執(zhí)行留置導尿管的適應癥，只要在必須時才能使用，并盡早拔除。有留置導尿管的操作常規(guī)、護理規(guī)范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓，使其能夠熟知和嚴格遵循。采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。導尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開，應保持尿流不受阻斷的引流。接觸地面。保持會陰部清潔干燥、尤其是尿道口。定期進行重點部位病原學檢查，采集尿標本作培養(yǎng)時，應在導尿管遠端接口處用無菌空針抽取尿液，在符合“留置導尿管所致球路感染”應及時獲得治療，72小時無效重復病原學檢查。有完整的操作、觀察與處置記錄。有留置導尿管所致尿路感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）分析與反饋。4、血液凈化（持續(xù)動靜脈血濾和透析）相關感染：（1）嚴格執(zhí)行血液凈化的適應癥，只有在必須時才能使用。（2）權，使其能夠熟知和嚴格遵循。（3）血液透析機與水處理設備應符合國家產(chǎn)品質(zhì)量規(guī)定的要求。（4）檢測規(guī)范，定期進行病原學檢查，有完整的檢測記錄。有完整的血液凈化所致的相關感染應急管理預案與處理程序。透析液的配制符合要求，透析用水化學污染物、透析液細菌及內(nèi)毒素檢測達標。有血液凈化所致相關感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）析與反饋。重癥醫(yī)學科一次性醫(yī)用消耗品管理制度1、科室所用一次性醫(yī)用品均由醫(yī)院采購中心或服務中心統(tǒng)一采購，不準私自夠用。2、一次性醫(yī)用品儲存環(huán)境應保持整潔、干燥，嚴格防止污染。物品應存放于陰涼、干燥、通風良好的地方，距地面20㎝，距墻面5㎝，拆去外包裝盒。3、一次性注射器、針頭、頭皮針、輪流器、輸血器、無菌手套由供應中心負責發(fā)放，不得將包裝破損、失效、霉變的物品到使用部門，做好發(fā)放數(shù)量的記錄、4、科室領取的一次性醫(yī)用品后，應按用途專柜合理放置，妥善保管，使用前認真做好查對，凡包裝破損、過期貨對產(chǎn)品質(zhì)量有懷疑時，應停止使用，及時與采購部門、院辦聯(lián)系，檢測器消毒滅菌效果，不得私自退貨、換貨。5、使用一次性醫(yī)用品若發(fā)生熱源反應、感染或其它異常情況，必須保留用品，送相關部門檢驗，做好記錄，檢測結果未出來前，暫緩使用此生產(chǎn)批號產(chǎn)品，確保安全。6、使用后的一次性醫(yī)用品，醫(yī)院統(tǒng)一回收，集中消毒、銷毀，再由衛(wèi)生行政部門指定機構回收，做無害化處理。嚴禁私自處理，避免重復使用和流回市場。7、在收集、暫存使用后的一次性醫(yī)用品過程中，應防止污染周圍環(huán)境，及時清理工作場地，物品不得露天存放，回收人員應做好自身保護。8、嚴格執(zhí)行登記制度，發(fā)放數(shù)、使用數(shù)、回收數(shù)應基本一致，并做好簽名。院感科定期抽查。9、一次性醫(yī)用品必須具有三證，采購部門必須嚴格審查，并做好質(zhì)量驗收。10、感染管理科對一次性醫(yī)用品的采購、儲存、發(fā)放、使用、回收、銷毀等各環(huán)節(jié)實施監(jiān)督管理，保證產(chǎn)品質(zhì)量合格，使用安全，廢棄規(guī)范。重癥醫(yī)學科消毒隔離制度作衣帽及工作鞋，衣著整潔規(guī)范，不得將工作服穿至餐廳、會場等公共場所。15秒鐘。換各級過濾材料，保證空氣質(zhì)量達標。五、治療室每日用多功能殺菌機照射消毒1此，每次消毒1小時。細菌培養(yǎng)每月1次。每季度測試1次紫外線照射強度并登記。均要用量器，各種消毒浸泡方法正確，定期監(jiān)測消毒液的濃度計消毒效果。七、每日用濕式清潔法清潔地面，當有液體、糞便及體液污染時，應先用消毒劑規(guī)范處理后再擦拭。收住高危患者和感染患者時，每日用消毒液擦拭地面及各類物體表面。11次。十、治療臺及家具每班用消毒液抹1次，地板用消毒液拖抹1次。十一、每日更2次。2固定使用，患者離室后進行終末消毒。中放于制定地點，按時送洗不得在病室內(nèi)清點。明顯標記，按規(guī)定進行隔離。黃色口袋并標明“隔離”字樣。十九、病人轉(zhuǎn)出、死亡后做好終末料理，整理床單。重癥醫(yī)學科參觀制度一、外來參觀人員必須經(jīng)醫(yī)務部或護理部同意、批準后方能進入重癥醫(yī)學科。儀容，保持病室的安靜整潔不得干擾危重病人的治療和護理。四、參觀者進入后，由科主任或護士長集中介紹、講解。五、參觀人員較多時，應提前預約，分批進入。六、參觀結束后，應將參觀人數(shù)、參觀單位、參觀日期以及接待者登記在參觀登記本上。重癥醫(yī)學科藥品管理制度制定專人負責藥品保管工作。二、重癥醫(yī)學科內(nèi)所有藥品只能按醫(yī)囑供患者使用，任何人不得私自取用。三、重癥醫(yī)學科存放藥品應按內(nèi)服、注射、外用等不同種類及劑型分類放置，按失效期先后擺放，標示按藥典規(guī)定書寫，字跡清楚。內(nèi)存放。五、定期檢查藥品失效期，發(fā)現(xiàn)藥品變色、發(fā)霉、混濁、沉淀、過期或包裝破損等情況不得使用。明床號、姓名、數(shù)量，單獨存放。九、收購藥品必須經(jīng)相關部門審批后方可使用。重癥醫(yī)學科毒麻藥品管理制度基數(shù)，動用后打印二聯(lián)單，由醫(yī)師開出處方，向藥房領回。清點。三、按時清點并檢查藥品質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期等現(xiàn)象，不得使用，所有安瓿藥必須有原裝盒保存。如有剩余藥液，須經(jīng)第二人核實后方可丟棄。五、調(diào)配毒麻藥品時，劑量要準確，盡量做到相互核對，禁止估量配藥。六、用毒麻藥品時應單獨處方開寫，并用藥品全稱，一律不得縮寫，一次處方總量不得超過一日劑量，其一次量不得超過常用劑量，超量使用時，必須由處方醫(yī)師另行簽字，以示負責。數(shù)量少不值得分析時，按規(guī)定報廢銷毀。八、此藥品處方每日應分類編號，每月合訂一本，單獨保存三年備查。必須認真查清，根據(jù)情況給予妥善處理。重癥醫(yī)學科儀器、設備使用與保養(yǎng)制度一、監(jiān)護儀器使用及保養(yǎng)制度（一、使用監(jiān)護儀時，應注意導聯(lián)線放置平整，勿彎曲、打折，以免斷裂。（二、導聯(lián)線與監(jiān)護儀連接準確，輕插輕拔。（三1次，患者變換體位后及時校零。置相當于右心房（右腋中線第四肋間）水平，不能過高、過低。（四響度和報警音量。（五、使用過程中，如遇停電，立即關機，有問題及時報告當班監(jiān)護組長，并通知醫(yī)學工程中心。（六避免隨意搬動監(jiān)護儀。（七、便攜式監(jiān)護儀及時充電，保持良好狀態(tài)。二、呼吸機使用及保養(yǎng)制度（一（二內(nèi)加好蒸餾水后再開機，每班檢查濕化瓶內(nèi)的水量，下班前加好蒸餾水。（三（四定牢靠，推動應穩(wěn)準，必要時兩人一起推，避免碰、撞、損壞。（五工呼吸輔助呼吸。（六清水沖凈，晾干，備用。（七1果陽性，應立即更換呼吸機管路，以免引起感染。三、注射泵、輸液泵使用及保養(yǎng)制度（一、安置微量泵要固定牢靠，輕拿輕放，注意散熱。查無氣泡、無漏液，固定好針筒，方可啟用。（二、有交流電源情況下，勿用蓄電池電源。2ml/h入液體1h，以免管道堵塞。（三通知醫(yī)學工程中心維修。（四75%乙醇擦除。（五、使用結束后，清理電線并盤好，與儀器一起放回原處。四、經(jīng)皮氧飽和度測定儀、起搏器的使用及保養(yǎng)制度（一、經(jīng)皮氧飽和度測定儀測試接頭與儀器接頭連接準確，測試接頭與皮膚接固定位置，輕拿輕放。（二、起搏器應用時必須登記，簽名。裂。起搏電池應注明開放時間，使用完畢，物歸原處，輕拿輕放。重癥醫(yī)學科儀器設備管理制度一、科室需要購置或補充更新儀器設備，必須加強計劃，寫出專門申請報告，一般于每年年度計劃交設備科。二、凡單價在200元以上，耐用期在1年以上的儀器設備，均按固定資產(chǎn)管理辦法進行管理。保證性能良好，發(fā)現(xiàn)問題，及時修理。對大型貴重儀器設備應安排專人負責。使用儀器。使用說明卡，掛于儀器上。七、設備安裝完畢后立即投入使用，3個月后必須實行定額。萬元以上設備使用率要求大于30小時/周。100%。九、設備原則上不外借，特殊情況必須經(jīng)設備科同意，院領導審批后方能借出。重癥醫(yī)學科會診制度12到。3、重癥醫(yī)學科科內(nèi)會診：值班醫(yī)生如遇疑難病例問題無法解決，白天可請示主示主管重癥醫(yī)學科的主任共同會診解決。4、重癥醫(yī)學科科間會診：如遇相關科室的?？魄闆r無法處理，值班醫(yī)生在征求重癥醫(yī)學科上級醫(yī)生同意后，有權電話通知相關科室主管醫(yī)生或相關醫(yī)生會診，被叫醫(yī)生須及時趕到，不得推諉。主管醫(yī)生或相關醫(yī)生無法解決，再通知其二線班醫(yī)生或主任會診解決。5、院內(nèi)會診：科室遇到疑難病例，科內(nèi)討論認為需院內(nèi)會診時，由科主任提出24時參加會診者需及時報告醫(yī)務部并另派專家參加。6、院外會診：本院專家會診不能解決的疑難病例，由主管重癥醫(yī)學科的主任提持，將會診意見記入病歷。7病情匯報時需明確提出會診目的，并記錄專家會診意見和組織實施。8、重癥醫(yī)學科會診搶救病人所需藥物應設綠色通道，保證隨時拿到，如遇障礙，應迅速聯(lián)系院總值班，院總值班應在第一時間給予協(xié)調(diào)解決。重癥醫(yī)學科三級醫(yī)師查房制度1、所有查房人員必須作好準備，衣帽整潔，佩戴胸卡，態(tài)度嚴肅認真。2、查房時，查房人員按行政技術職務進入病房，在病床旁依次排列。3治療、預后、發(fā)表了一些意見和有關討論應在醫(yī)生辦公室進行。41~2次，副主任醫(yī)師每周查房1每周至少進行一次疑難病例查房。5、住院醫(yī)師報告病歷及診治過程，并提出需要解決的問題，上級醫(yī)師根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并提出具體處理意見。6、護士長組織護理人員每周進行一次責任護理查房，主要檢查護理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結合實際教學。重癥醫(yī)學科死亡病例討論制度121周內(nèi)進行。3參加人員包括全科醫(yī)師。4、討論發(fā)言應詳細記錄，并另立專頁。5、死亡病例討論內(nèi)容包括討論時間、地點、參加人員、姓名、職稱、主持人、病歷報告人、病歷摘要、各發(fā)言人姓名及詳細發(fā)言內(nèi)容、主持人的意見，包括最后診斷、死亡原因和經(jīng)驗教訓、記錄著簽名。6、死亡討論記錄由住院醫(yī)師書寫、主治醫(yī)師、科主任應審核、修改并簽名。7、死亡討論記錄應歸于病案之中。重癥醫(yī)學科醫(yī)患溝通制度1保護隱私的義務。2、所有損傷性診斷、治療及麻醉、手術和輸血等均應事先向病人或直系家屬交待病情、轉(zhuǎn)歸及可能發(fā)生的并發(fā)癥等相關問題并簽字。3、手術及治療過程發(fā)現(xiàn)與術前討論有出入，需要調(diào)整手術治療方案，而原談話志中記錄。4、病重、病?；颊邞獙⑵洳∏?、治療搶救情況及可能的預后告知患者家屬并在病重病危通知單上簽字。5、重要的檢查和治療及患者病情變化時應告知患者或患者家屬，知情同意。6、門診病人就診時，接診醫(yī)師對病人的初步診斷及所需做的檢查必須有詳細的告知，對所開藥品的用法、副作用向病人和家屬告知。789修、實習人員代理談話簽字記錄。10、醫(yī)保病人還須嚴格執(zhí)行醫(yī)保談話簽字制度。重癥醫(yī)學科醫(yī)生值班制度1、重癥醫(yī)學科醫(yī)生值班分白班、夜班。2、白班：時間：8Am—5Pm職責：管理好自己主觀病人，負責轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入及新收病人的文件書寫；及時書寫病程記錄及與家屬談話，說明病情，并了解病人或家屬思想動態(tài)。3、夜班：及處理完病人后離開。45及時作出處理。6、認真做好交接班工作。7、病人進入ICU時，應仔細聽取護送醫(yī)生的交班，了解患者的主要問題、病例特點及治療情況。8、ICU內(nèi)醫(yī)生之間交班，應將病房的病情詳細記錄整理清楚交給下一班。9、隨時記錄病情變化。重癥醫(yī)學科護理工作制度一、重癥醫(yī)學科護士應符合監(jiān)護室護理人員崗位資質(zhì)要求。二、每班設監(jiān)護組長1囑和落實護理計劃情況，必要時及時向護士長報告。24監(jiān)護記錄，按時完成各項監(jiān)護治療工作，保證護理安全。四、值班護士負責病室環(huán)境及探視人員管理，保持環(huán)境整潔。五、值班護士應嚴格服從護士長排班，嚴格遵守工作時間，不得私自換班、替班。六、聽班人員應與病區(qū)保持有效聯(lián)系，服從監(jiān)護組長和護士長工作調(diào)配。重癥醫(yī)學科疑難病例討論制度1、凡遇到疑難病例，由科主任或主治醫(yī)師主持疑難病例討論，通知有關人員參加，認真進行討論分析，爭取早期明確診斷，并提出治療方案。2、入科室治療后未確定診斷或治療有難度的病人，由副主任醫(yī)師組織疑難病例討論，提出診療意見。3以確定診療措施。4、疑難病例討論時，總院在科室醫(yī)療質(zhì)量管理記錄本上進行記錄。5、住院醫(yī)師應將疑難病例討論記錄另立專頁，夾入病歷。重癥醫(yī)學科新技術、新項目準入制度1、為了有效、合理利用現(xiàn)代醫(yī)學技術，使新技術、新項目符合我院及我科的實際情況，避免醫(yī)療資源的浪費，保障醫(yī)療安全，制定本制度。2、本制度所稱新技術、新項目是指國內(nèi)外已經(jīng)發(fā)展，而我院尚未開展的預防、診斷和治療技術或項目。3、新技術、新項目準入制度是指在各醫(yī)療、醫(yī)技科室開展新技術或引進新項目前須通過調(diào)研、論證及審批的制度。4、科室在開展新技術、新項目前應當按本制度的規(guī)定對擬開展的新技術、新項目想醫(yī)務部進行申報，在取得準入后方可實施。5、新技術、新項目申報的主要內(nèi)容是：（一、新技術、新項目的基本情況；（二、新技術、新項目臨床應用的意義、范圍、適應癥、禁忌癥；（三（有效性、適宜性、可行性）與效益預測；（四、新技術的技術操作規(guī)范、新項目的操作規(guī)程；（五、醫(yī)務部在接管院長審批授權。重癥醫(yī)學科輸血監(jiān)護制度一、輸血的監(jiān)護（一、嚴格查對：由兩名醫(yī)護人員對“輸血申請單”簽上袋內(nèi)容逐一仔細核對；檢查血袋有無凝塊、變色等異常情況。（二、確認受血者：輸血前，醫(yī)護人員應面對受血者，核對受血者姓名、病床在案。（三（四序。二、輸血中監(jiān)護：（一、除生理鹽水以外，輸血前和輸血過程中，不得向血液中加任何藥品。（二、嚴格控制一般輸血的速度：輸血的前15分鐘應緩輸（每分鐘為2ml，約0滴；5分鐘后若受血者無不良反應，可酌情調(diào)整輸注速度。（三15幼兒、意識不全、全身麻醉、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表述自我感受的受血者，尤其是注意有無輸血不良反應。（四科（血庫）迅速采取措施，減慢輸血速度或停輸血液及作出治療處理。三、輸血后監(jiān)護：（一10年以備查。（二、若發(fā)生輸血不良反應，應由臨床醫(yī)護人員向輸血科提交“輸血反應卡”須書面報告采血機構，嚴重的輸血不良反應則應報告上級衛(wèi)生行政部門。時。（小組關領導。重癥醫(yī)學科查房制度1、ICUICU的主任。2ICUICUICUICUICU醫(yī)生相互溝通，達成共識。查房后如有建議可以向ICU當班醫(yī)生提出，ICU醫(yī)師應尊重并盡量采納?？漆t(yī)師的意見。3、?？漆t(yī)師查房后，對?？瞥霈F(xiàn)的特殊情況應及時記錄在病程記錄上，并將其情況告知ICU值班醫(yī)生。4、早查房后病人是否需要轉(zhuǎn)回病房，由ICU醫(yī)生和病室醫(yī)生共同商量決定，不得在未征求ICU醫(yī)生同意的情況下，單方面將病人轉(zhuǎn)回病房。5ICUICU時記錄，有特殊處理、檢查、重大的治療也贏記在病程記錄上。6、護士長組織護理人員每周進行一次責任制護理查房，主要檢查護理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結合實際教學。重癥醫(yī)學科醫(yī)師崗位人員職責重癥醫(yī)學科主任崗位職責1、在院長領導下，負責本科的醫(yī)療、教學、科研、預防及行政管理工作。2、制定本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結匯報。3、領導本科人員對病員進行醫(yī)療護理工作，完成醫(yī)療任務及上級指令性工作。4（1—2次5、組織全科人員學習、運用國內(nèi)外醫(yī)學先進經(jīng)驗，開展新技術，新療法，進行科研工作，及時總結經(jīng)驗。6、督促本科人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，嚴防并及時處理差錯事故。7、確定醫(yī)師輪換、值班、會診、出診。ICU與各科室的關系。組織領導有8、參加院內(nèi)外會診、出診，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。9、領導本科人員的業(yè)務訓練和技術考核，提出升、調(diào)、獎、懲意見。妥善安排進修、實習人員的培訓工作，組織并擔任臨床教學。重癥醫(yī)學科副主任崗位職責1、在科主任的領導下，負責處理并參加日常醫(yī)療工作，協(xié)助科主任搞好行政管理工作。2ICUICU內(nèi)病人的收住及轉(zhuǎn)出。3、參加疑難病例討論及會診。具體安排進修生、實習生的輪換及培訓工作。安排組織各種學術活動。4、監(jiān)督ICU人員遵守規(guī)章制度，嚴防差錯事故。5、科主任不在時，代理主任負責科室全面工作。重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師職責1、在科主任領導下，指導全科醫(yī)療、教學、科研、技術培養(yǎng)與理論提高工作。2、定期查房（每周2—3次）并親自參加指導急、重、疑難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論會診。3、知道本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，有計劃地開展基本訓練。456、運用國內(nèi)外先進經(jīng)驗指導臨床實踐，不斷開展新技術，提高醫(yī)療質(zhì)量。78臨床開展科學研究工作。9ICU二線值班。重癥醫(yī)學科主治醫(yī)師職責1、在科主任領導和主任、副主任醫(yī)師的指導下，負責本科一定范圍的醫(yī)療、教學、科研、預防工作。2、每天查房2次，晨間查房，制定當天的治療、搶救方案，作出邀請專科會診及病人轉(zhuǎn)出ICU救情況，及時作出補充意見并同時檢查記錄情況。3、掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問題時，應及時處理，并向科主任匯報。4、參加會診、出診，參加夜班和節(jié)假日值班工作。緊急呼叫，不論是夜間或休息日必須趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。5、主持本組的臨床病例討論及會診；檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文書；決定病員出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。6、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)；經(jīng)常檢查本組的醫(yī)療護理質(zhì)量，嚴防差錯事故；協(xié)助護士長搞好病房管理。7、組織本組醫(yī)師學習和運用國內(nèi)外先進醫(yī)學科學技術，開展新技術、新療法，進行科研工作，做好資料積累，及時總結經(jīng)驗。8、擔任臨床教學，知道進修、實習醫(yī)師工作。9、參加ICU一線值班。第2篇：重癥醫(yī)學科相關技術規(guī)范與操作規(guī)程ICU版次：JSGF/01生效日期：2016/*/*修改日期：//XXXX醫(yī)院技術重癥醫(yī)學科規(guī)范與操作規(guī)程ICU版次：JSGF/01生效日期：2016/*/*修改日期：//目錄一、氣管插管術3二、氣管切開術4三、經(jīng)皮氣管切開術????????????????6四、胸腔穿刺術??????????????????8五、胸腔閉式引流術????????????????9六、腹腔穿刺術10七、骨髓穿刺術11八、腰椎穿刺術12九、中心靜脈穿刺術????????????????14十、血液凈化臨時血管通路的建立??????????18十一、十二、十三、十四、十五、十六、十七、十八、十九、2肺動脈漂浮導管植入術20亞低溫治療22心臟電轉(zhuǎn)復及除顫術??????????????23心肺復蘇術??????????????????26心包腔穿刺術?????????????????29經(jīng)皮肺穿刺活檢術???????????????31體表腫塊穿刺取樣活檢術333435ICU版次：JSGF/01生效日期：2016/*/*修改日期：//氣管插管術[適應證]：各種原因所致的呼吸衰竭，需心肺復蘇以及氣管內(nèi)麻醉者；加壓中及搶救新生兒窒息等。[禁忌證]：明顯喉頭水腫或聲門及聲門下狹窄者、急性呼吸道感染者。[用品]：麻醉喉鏡、氣管導管、氣管導管銜接管、牙墊、導管管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等。[方法]：1、患者仰臥，頭墊高10cm。2、沿舌背慢慢推進喉鏡片使其頂端抵達舌根，稍上提喉鏡，可見會厭的邊緣。顯露聲門。3、右手以握筆式手勢持氣管導管，斜口端對準聲門裂，輕柔地插過聲門而進入氣管內(nèi)。放入牙墊于上、下齒之間。退出喉鏡。聽診兩肺有呼吸音，確定氣管導管在氣管內(nèi)，且位置適當后，妥善固定導管與牙墊。4、氣管導管套囊注入適量空氣l或控制呼吸，并可防止嘔吐物、口腔分泌物或血液流入氣管。[注意事項]：1、插管前，檢查插管用具是否齊全合用，特別是喉鏡是否明亮。2咽喉反應靈敏，應行咽喉部表面麻醉，然后插管。3、喉鏡的著力點應始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的方法。彎成“L”逆行導管引導插管或纖維支氣管鏡引導插管。4呼吸驟停。5影響呼吸道通暢。6、目前所用套囊多為高容低壓，導管留置時間一般不宜超過2-3周，預計2-3周內(nèi)病情不改善，可考慮盡早行氣管切開術。ICU版次：JSGF/01生效日期：2016/*/*修改日期：//氣管切開術]：1、一切急、慢性喉阻塞癥，如急性喉炎、喉水腫、喉白喉、喉部腫物及瘢痕狹窄等。2、一切因咳嗽、排痰功能減退或麻痹，致呼吸道分泌物潴留造成呼吸困難者，如各種原因所致的深度昏迷、顱腦外傷、顱內(nèi)或周圍神經(jīng)疾患、破傷風、呼吸道燒傷。重大胸部或腹部手術后，有下呼吸道分泌物阻塞，影響呼吸者，可考慮施行氣管切開術。3、肺功能不全及各種原因致呼吸功能減退或麻痹，需要較長期間輔助呼吸者，如重度肺心病、呼吸肌麻痹等。4、喉外傷或頜面部、喉咽部、喉部大手術后，上呼吸道被阻塞者。5切開口取出異物。]：1、向患者（昏迷者除外）及家屬講明手術的必要性和可能發(fā)生的問題，征得同意，個別特殊急癥例外。2、按普通外科手術常規(guī)，行頸前及上胸部皮膚（急癥例外。3、要準備好手術照明燈光、吸引器，根據(jù)病人年齡選擇合適的氣管套管。垂?；颊邞龊闷渌本葴蕚洹?、兒童或嚴重呼吸道阻塞者，可預先插入麻醉插管或氣管鏡。5、必要時攝頸部側位片及胸片，了解氣管位置及病變情況。[術中注意點]：1、采取仰臥位或斜坡臥位，頭必須保持正中后仰位，肩部墊高，頸部伸直。2、術中應經(jīng)常注意氣管的位置。皮膚切口及各層軟組織只能沿頸正中線上下鈍性分離，不能向兩旁解剖。向兩側牽開創(chuàng)口時，用力要均勻，深淺層次要相同，保持創(chuàng)道在中線位。防止損傷重要血管和神經(jīng)。3、氣管前筋膜不宜分離，可與氣管壁同時切開。4（勿傷及第一環(huán)2—3mm壁造成氣管食管瘺。氣管切口大小要與氣管套管相適應。5、止血藥完善，皮膚縫合不宜過緊，以防發(fā)生血腫及氣腫。6孔（小兒患者禁忌造孔，以免造成拔管困難。[術后護理]：其要求及病情變化。各項操作，均應按無菌技術要求進行。1、室內(nèi)要保持清潔、安靜、空氣新鮮，室溫在22℃左右，相對濕度約60%。2、床旁置無菌換藥盤（內(nèi)放氣管擴張器、同型氣管套管、無菌敷料及洗套管用具）及吸引器、氧氣等，以備必要時用。3、體位不宜變動過多。頭、頸及上身應保持在同一直線，翻身或改變體位時，應同時轉(zhuǎn)動。避免套管活動造成刺激或套管脫出發(fā)生呼吸困難。ICUJSGF/01生效日期：2016/*/*修改日期：//患兒或有可能發(fā)生自行拔除套管者，應設法固定其上肢，以免發(fā)生意外。4部及全身其他原因。5、注意創(chuàng)口及套管內(nèi)有無出血，皮下有無氣腫或血腫，如有出血現(xiàn)象，應仔細尋找原因，予以處理。6、氣管切開輔助呼吸的患者，應注意預防套管的氣囊破裂或滑脫。根據(jù)病情每隔4—6h放氣一次。7、要隨時吸痰，經(jīng)常注意清除套管內(nèi)的分泌物，以免咯出之痰液再次吸入氣管力，確定吸痰管進入的深度，做到既吸凈又減少刺激，避免損傷氣管粘膜。8、每隔2—4h清洗內(nèi)套管一次，每日煮沸滅菌內(nèi)套管1—2次。外套管一般在手術后7—10d內(nèi)勿需更換，如因特殊需要，必須在術后48h內(nèi)更換者，應做好充分準備，切不可輕易拔除外套管，長期帶管者，每2-4周更換一次。9、套管口應蓋雙層濕紗布以改善吸入空氣的濕度，并防止灰塵及異物吸入。根據(jù)需要，向氣管內(nèi)滴入抗生素或作霧化吸入。105-7d拆除。11、術后進流食或半流食，以后根據(jù)情況增改。如進食時嗆咳，有食物自套管噴出者，應查明原因，必要時暫行鼻飼。12、保持口腔清潔，用含漱劑漱口；不能漱口者，應做口腔護理。13、不用鎮(zhèn)咳、抑制呼吸及減少呼吸道腺體分泌的藥物，如嗎啡、阿托品等。14、造成氣管切開的原發(fā)病治愈，經(jīng)過完全堵管24-48h以上，患者呼吸及排痰拔管后的創(chuàng)口一般不必縫合，可用凡士林紗布換藥，貼蝶形膠布?；純簯幵缛瞻喂?。ICU版次：JSGF/01生效日期：2016/*/*修改日期：//經(jīng)皮氣管切開術(一)適應癥喉阻塞。任何原因引起的3~4應及時行氣管切開術。下呼吸道阻塞，因昏迷、顱腦病變、神經(jīng)麻痹、呼吸道燒傷等引起喉肌體交換。頸部外傷，為了減少感染，促進傷口愈合，可行氣管切開。有些頭頸部(二)禁忌癥基本同傳統(tǒng)氣管切開術，小兒禁用。絕對禁忌證氣管切開部位存在感染。氣管切開部位存在惡性腫瘤。解剖標志難以辨別。相對禁忌證甲狀腺增生肥大。氣管切開部位曾行手術（如甲狀腺切除術等。出凝血功能障礙。(三)操作步驟檢查經(jīng)皮氣管切開包中的器械，確認：氣管套管的套囊沒有破漏并處于非充盈氣管套管的外管壁及管芯的頭端涂有少量水溶性潤滑劑以利于插管等。100％純氧。辨認甲狀軟骨、環(huán)狀軟1~22~3氣管軟骨環(huán)間置入局部消毒，鋪巾，浸潤麻醉。局部注射腎上腺素有利于減少出血。在選定的氣管套管插入位置做水平或縱行切口，長1.5~2cm選定的插入位置是否位于頸部正中線上。頭斜面朝下（足部回抽注射器，若有大量氣體流暢地進入注射器，表明軟套管和針頭位于氣管管腔內(nèi)。并回抽，再次確認軟套管位于氣管管腔內(nèi)。適當分離導絲引導器和導絲鞘，移動導絲，使其尖端的“J”形伸直。將導絲引導器置入軟套管，以拇指推動導絲經(jīng)引導器ICUJSGF/01生效日期：2016/*/*修改日期：//

軟套管進入氣管管腔，長度不少于10cm，氣管外導絲的長度約30cm。導絲進入氣管后常會引起病查導絲是否受損、扭曲，及能否在氣管內(nèi)自由移動。絲可在氣管內(nèi)自由移動后，拔除擴張器，將導絲保留在原處。合攏擴張鉗，將導絲尾端從擴張鉗頂端的小孔中置入，從擴張鉗前端彎鉗。重復8、9步驟，直到擴張鉗可經(jīng)氣管前壁進入氣管管腔。管縱向前進。逐漸打開擴張鉗，充分擴張氣管壁，在打開狀態(tài)下撤出擴張鉗。(四)并發(fā)癥及處理出血管插管壓迫止血。迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。原有病情均有關系。囊未定時放氣減壓等原因均可導致。聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開術的晚期并發(fā)癥ICU版次：JSGF/01生效日期：2016/*/*修改日期：//胸腔穿刺術[適應癥]：胸腔積液性質(zhì)不明者，做診斷性穿刺；大量胸腔積液壓迫，導致[禁忌癥]：病情危重，有嚴重出血傾向，大咯血，穿刺部位有炎癥病灶，對麻醉藥過敏。[用品]：胸腔穿刺包一件，內(nèi)有12或16號帶有乳膠管的胸腔穿刺針、小5ml50ml管數(shù)只（留送常規(guī)、生化、細菌、病理標本等，必要時加抗凝劑）[方法]：1、患者反向坐于靠背椅上，雙手臂平置于椅背上緣，頭伏于前臂。重癥患者可在病床上取斜臥位，病側手上舉，枕于頭下，或伸過頭頂，以張大肋間。2、穿刺部位宜取胸前叩診實音處，一般在肩胛下角線7-9肋間，或腋中線第5-6肋間穿刺。包裹性積液，宜根據(jù)X線或超聲檢查所見決定穿刺部位。3局部麻醉應逐層浸潤達壁層胸膜。4、檢查穿刺針是否通暢，如無阻塞將針尾乳膠管用止血鉗夾緊。胸膜時，針尖抵抗感突然消失，然后接注射器，放開鉗子即可抽液。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，并隨時夾閉乳膠管，以防止空氣進入胸腔。5矚患者臥床休息。[事項]:1、術前經(jīng)臥位胸部X線、超聲波和（或）CT檢查、B超定位。應向患者闡明穿刺的目的和大致過程，以消除其顧慮，取得配合。2、穿刺針應沿肋骨上緣垂直進針，不可斜向上方，以免損傷肋骨下緣處的神經(jīng)和血管。3、抽液量。抽液不可過多過快，嚴防負壓性肺水腫發(fā)生。以診斷為目的的者抽1200ml。4、穿刺中患者應避免咳嗽及轉(zhuǎn)動，必要時可事先服用可待因。1：10000.3-0.5ml。5、需要向胸腔內(nèi)注入藥物時，抽液后接上備好盛有藥液的注射器，將藥液注入。6、嚴重肺氣腫、廣泛肺大泡者，或病變鄰近心臟、大血管者以及胸腔積液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。7、抽液后患者應臥床休息，必要時復查胸透，觀察有無氣胸并發(fā)癥。ICU版次：JSGF/01生效日期：2016/*/*修改日期：//胸腔閉式引流術[適應癥（尤張力性[禁忌癥]：結核性膿胸。[用品]：清潔盤，胸腔閉式引流包。[方法]：X線胸片或超聲檢查確定，并在胸壁作標記，常規(guī)皮膚消毒，術者戴無菌手套，鋪無菌巾，局麻。開各肌層(必要時切開(壁層胸膜應注入足量局部麻醉劑)，置入較大橡膠管。引流管伸入胸腔之長度一般不超過4～5cm定引流管于胸壁皮膚上，末端連接無菌水封瓶。[注意事項]:３如為張力性氣胸，可于病側鎖骨中線第2前肋間、腋前線或腋中線的第45肋間處置管。４、定期胸部X線攝片，了解肺膨脹和胸膜腔積液情況ICU版次：JSGF/01生效日期：2016/*/*修改日期：//腹腔穿刺術[適應證治療方面：緩解壓迫癥狀，腹腔內(nèi)注射藥物及腹水濃縮回輸術。[禁忌證]：疑有巨大卵巢囊腫、腹腔內(nèi)廣泛粘連及肝昏迷前期。[用品]：清潔盤，腹腔穿刺包，腹帶，安全針，塑料圍裙及中單，水桶，無4-6只（留送常規(guī)、生化、細菌、酶學及病理細胞學檢查標本。備好急救藥品如腎上腺素及苯甲酸鈉咖啡因等。[方法]：1、矚患者先排空尿液，扶患者坐在靠背椅上，或取斜坡位，背部鋪好腹帶，腹下部系塑料圍裙及中單。腹水量少者，則采取側臥位。2、穿刺點可選臍與恥骨聯(lián)合中點（宜避開白線處（通常選擇左側。3、常規(guī)皮膚消毒。術者戴無菌手套，鋪無菌洞巾，局部麻醉達壁層腹膜。用穿刺針逐步刺入腹壁。待進入腹腔后，可先用注射器抽吸少量腹水置無菌試管中，以備送檢。然后于針栓接一乳膠管，引腹水入容器中。4、放液速度不宜過快，放液量不宜過多。放液中應由助手逐漸收緊腹帶，不可突然放松，并密切觀察患者面色、血壓、脈搏、呼吸等。如發(fā)生暈厥、休克，應停止放液，安靜平臥，并予輸液、擴容等緊急處理。5滲出，可涂火棉膠封閉。6、如系診斷用腹腔穿刺，可用靜脈注射針直接進行穿刺抽液。前，無需腹帶。]：1、大量放腹水可能引起暈厥或休克、水與電解質(zhì)紊亂、血漿蛋白丟失等嚴重并3000ml水濃縮回輸設備者不在此限。2、腹水為血性者于取得標本后，應停止抽吸或放液。3、腹腔穿刺放液術后，患者應臥床休息至少12h。ICU版次：JSGF/01生效日期：2016/*/*修改日期：//骨髓穿刺術適應證（血友病等禁忌[用品]：清潔盤，骨髓穿刺包，潔凈玻片6-8張，推片1張，細菌培養(yǎng)盤（按需要準備。[方法]：1．髖前上棘穿刺術后鋪洞巾，局部麻醉應達骨膜。（m處m即達骨髓腔。20ml0.2ml2-3ml。術畢即插回針芯拔出針頭，局部縛以無菌紗布，用膠布固定。2.上棘穿刺術6-8cm2-4cm之交點為穿刺點。穿刺針的方向幾于背部垂直，稍向外側傾斜。3.胸骨柄穿刺術暴露胸骨上切跡。術者立于患者頭側，先用左手拇指摸清胸骨上切跡，并緊貼胸骨柄上1-1.5cm。4.脊椎棘突穿刺術患者側臥或反向坐于椅上，兩臂置于椅背，頭枕臂上。以上部腰椎棘突為穿刺點，左手拇指及食指在預定穿刺的棘突上下固定皮膚，右手持針由棘突之側方或中央垂直刺入。5.脛骨穿刺術（僅適用2以內(nèi)的患兒）1cm（1/3交界處）之前內(nèi)側面脛骨為穿刺點。入。[注意點]：1、術前應向患者說明檢查目的與方法，以取得配合。2、穿刺針經(jīng)皮膚達骨膜后，針應與骨面垂直，緩慢旋轉(zhuǎn)進針，持針須穩(wěn)妥，切忌用力過猛或針頭在骨面上滑動。如已刺入骨髓腔，此時針頭應固定不動。3不可并作一次抽出。取下注射器時，應迅速插回針芯，以防骨髓外溢。4、胸骨柄穿刺時，要求穿刺角度一定要與胸骨柄平行，以防止針尖滑脫或刺穿胸骨柄后壁皮質(zhì)。ICU版次：JSGF/01生效日期：2016/*/*修改日期：//腰椎穿刺術]：1、診斷方面①需采取腦脊液進行常規(guī)、生化、免疫學、細胞學及細菌學檢查，查。2①顱內(nèi)壓過低患者椎管內(nèi)注射生理鹽水。[禁忌證]：顱內(nèi)壓增高已發(fā)生腦疝者；顱后窩病變伴有嚴重顱內(nèi)壓增高者；穿刺部位近期有感染病灶；敗血癥或全身感染；休克、衰弱、病危者。6（按需要準備無菌試管、酒精燈、火柴。[方法]：1腹部屈曲。2、常選第34腰椎間隙為穿刺點（兩側髂嵴連線和脊棘線交點為第3腰椎間隙規(guī)皮膚消毒，鋪無菌洞巾，局部麻醉、深達韌帶。3、左手固定穿刺點皮膚，右手持針，從棘間隙與脊柱呈垂直方向，針頭斜面向上慢慢刺入，切忌左右偏斜。4、中途如觸及骨質(zhì)，可將針頭稍稍退出，然后稍偏頭部方向前進，穿過黃韌帶及硬棘膜時，常有落空感，此時拔出針芯，即可見腦脊液流出。5、立即接上測壓管，讓患者放松身體，可見腦脊液在測壓管內(nèi)逐漸上升到一定0.9-1.7kPa(80—180mmH2O。6、移去測壓管，收集腦脊液2-5ml，分別送檢常規(guī)、生化、免疫學檢查、必要時送細胞培養(yǎng)、真菌檢驗及細胞學檢查。7、采集腦脊液后，再接上測壓管，測試腦脊液終壓。然后插入針芯，拔出穿刺針，涂上碘酊，縛以無菌紗布。[注意點]：1、疑有顱內(nèi)壓增高跡象，除急性腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血外，腰穿之前需做必要的檢查，如顱腦CT、MRI掃描等。2、不安、躁動和不能合作的患者可在鎮(zhèn)靜劑或基礎麻醉下進行，幼兒和精神緊張患者應妥為扶持。3、顱內(nèi)壓增高疑為炎性腦水腫所致者，可在腰穿前靜脈快速滴注 20%甘露醇250ml，以減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，然后再穿刺。4、顱內(nèi)壓增高疑為顱內(nèi)占位病變者，腰穿應用細針7號針，使用細的測壓管（m，緩慢放液，并取少量l）腦脊液，檢查細胞計數(shù)和蛋白定量即可。5、穿刺過程中如出現(xiàn)腦疝癥狀時，如瞳孔散大、意識不清、呼吸節(jié)律改變，應20%250ml，如腦疝不能復位，迅速行腦室穿刺引流及立即手術。6、腰穿后，尤對顱內(nèi)壓增高者，術后12—24h，應注意觀察意識情況、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔和肢體運動等變化。7、術后去枕平臥4—6h，嚴重顱內(nèi)壓增高者需臥床1—2h。ICUJSGF/01生效日期：2016/*/*修改日期：//8[癥]：15%葡萄糖液，多飲水，臥床休息。2、腰背痛及神經(jīng)根痛因穿刺針損傷神經(jīng)根而引起的神經(jīng)根或腰背部痛。3的突然改變，可產(chǎn)生鉤回疝或枕大孔疝。4、感染未經(jīng)嚴格無菌技術操作引起。ICU版次：JSGF/01生效日期：2016/*/*修改日期：//中心靜脈穿刺術（—）適應證需要開放靜脈通路，但又不能經(jīng)外周靜脈置管者。需要多腔同時輸注幾種不相容藥物者。需要輸注有刺激性、腐蝕性或高滲性藥液者。需要血流動力學監(jiān)測的危重患者。需要為快速容量復蘇提供充分保障的患者。（二）禁忌證但這并非絕對禁忌證。[操作方法及程序]ICU中多采用導引鋼絲外置管法(Seldinger法)一、鎖骨下靜脈穿刺技術穿刺進路的方法有鎖骨下路和鎖骨上路2種。鎖骨下路體位：平臥，最好取頭低足高位，床腳抬高15°~25°，以提高靜脈壓使靜靜脈與頸內(nèi)靜脈的夾角，使導管易于向中心方向送人，而不致誤人頸內(nèi)靜脈。11/31/31~2cm處，也可怕鎖骨中點附近進行穿刺。如選左鎖骨下靜脈穿刺，穿刺點可較右側稍偏內(nèi)，可于左側鎖骨內(nèi)1/4處，沿鎖骨下緣進針。操作步驟①術野常規(guī)消毒、鋪巾。②局部麻醉后，用注射器細針做試探性穿刺，針頭與皮膚呈30~45°角向內(nèi)4cm可抽到回血(深度與患者的體形有關)如果以此方向進針已達4~5cm時仍不見回血時，不要再向前推進，以免誤傷鎖撤至皮下后改變進針方向，使針尖指向甲狀軟骨，以同樣的方法徐徐進針。③性穿刺相同，一旦進入鎖骨下靜脈的位置后即可抽得大量回血，此時再輕輕ICU版次：JSGF/01生效日期：2016/*/*修改日期：//0.1~0.2cm，使穿刺針的整個斜面在靜脈腔內(nèi)，并保持斜面向下。將導l5cml2cm，以能進人上腔靜脈為宜。④取下注射器將導管與輸液器連接。妥善固定導管，敷貼覆蓋穿刺部位。鎖骨上路體位：同鎖骨下路。1.0cm以選擇右側穿刺為宜，因在左側穿刺容易損傷胸導管。進針方法：穿刺針與身體正中線呈45°角，與冠狀面保持水平或稍向前呈15°角，針尖指向胸鎖關節(jié)；緩慢向前推進，且邊進針邊回抽，一般進針平飛，以使穿刺針與靜脈的走向一致。基本操作：同鎖骨下路。二、頸內(nèi)靜脈穿刺術頸內(nèi)靜脈穿刺的進針點和方向可分為前路、中路、后路3種。前路轉(zhuǎn)向?qū)取?.530°~40°角，針尖指向同側乳頭或鎖骨的中、內(nèi)1/3交界處。前路進針造成氣胸的機會不多，但易誤人頸總動脈。中路體位：同前路。穿刺點與迸針：鎖骨與胸鎖乳突肌的鎖骨買和胸骨頭所形成的三角區(qū)的30°10°左右，指向胸鎖乳突肌鎖骨頭的內(nèi)側后緣，常能成功。臨少。另外，此處頸內(nèi)靜脈較淺，穿刺成功率高。后路體位：同前路，穿刺時頭部盡量轉(zhuǎn)向?qū)取４┐厅c與進針：在胸鎖乳突肌的后外緣中、下1/3的交點或在鎖骨上緣3~5cm處作為進針點。在此處頸內(nèi)靜脈位于胸鎖乳突肌的下面略偏外側，針I(yè)CU版次：JSGF/01生效日期：2016/*/*修改日期：//內(nèi)側深人，以免損傷頸總動脈。三、股靜脈穿刺術體位病人取仰臥位，膝關節(jié)微屈，臀部稍墊高，髓關節(jié)伸直并稍外展外旋。穿刺點選擇穿刺點選在鉻前上棘與恥骨結節(jié)連線的中、內(nèi)段交界點下方2~3cm處，股動脈搏動處的內(nèi)側0.5~1.0cm。進針方法右手持穿刺針，針尖朝臍側，斜面向上，針體與皮膚成30°~45。2~5cm10°~20°保導絲順利進入。基本操作同鎖骨下靜脈穿刺或頸內(nèi)靜脈穿刺。[注意事項]穿刺時，穿刺針尖的落點不一定正巧在血管的中央，有時可偏在一側；入，則需重行穿刺。預防和及時發(fā)現(xiàn)申心靜脈置管的并發(fā)癥。空氣栓塞：空氣經(jīng)穿刺針或?qū)Ч苓M入血管多發(fā)生在經(jīng)針孔或套管內(nèi)插入1~2s內(nèi)有大量的空氣經(jīng)針孔特別小心。治療的病人，血腫形成的機會就比較多見，穿刺插管應慎重。發(fā)熱、白細胞數(shù)升高、局部壓痛和炎癥等，應考慮拔除導管并做細菌培養(yǎng)。ICU版次：JSGF/01生效日期：2016/*/*修改日期：//①吸出的液體很少，病情未得到改善，應考慮做心包穿刺減壓。ICU版次：JSGF/01生效日期：2016/*/*修改日期：//血液凈化臨時血管通路的建立（—）適應證需進行血液凈化治療患者。（二）禁忌證凝血功能障礙或全身肝素化的病人不宜行中心靜脈插管。胸部畸形、解剖標志不清或嚴重肺氣腫患者，肺尖部位過高易發(fā)生氣胸鎖骨下靜脈穿刺。內(nèi)靜脈穿刺。[操作方法及程序]頸內(nèi)靜脈穿刺置管術20°~30°(一般多取右側穿刺)。3cm3cm的交叉點為穿刺點。常規(guī)皮膚消毒鋪無菌巾利多卡因局部浸潤麻醉并試穿穿刺方向矢狀面平行，與冠狀面呈 30。向下后及稍向外指向胸鎖關節(jié)下后方，采用SeIdinger技術進行穿刺置管。2．股靜脈穿刺置管術(1)患者取仰臥位，臀部稍墊高，大腿外展、外旋，膝關節(jié)稍屈曲。(2)取腹股溝韌帶下方2~3cm，股動脈內(nèi)側0.5~1.0cm為穿刺點。30°~40°角，邊迸針邊抽吸即可見暗紅色回血。Seldinger技術進行留置導管。妥善固定導管并用肝素生理鹽水封管。[注意事項]1意防止進氣發(fā)生氣栓。固定好導管防止脫落。l0min在該部位穿刺。甚至上腔靜脈和右心房穿孔。對留置靜脈導管進行操作時應嚴格按無菌技術進行。1000U/ml肝素生理鹽水沖洗。不應在導管中進行輸血、抽血及作其他用途。ICU版次：JSGF/01生效日期：2016/*/*修改日期：//78．導管穿刺點要每天用碘酊、乙醇消毒1次，并更換敷料。ICU版次：JSGF/01生效日期：2016/*/*修改日期：//肺動脈漂浮導管置入術[插管前準備]1病人應適當鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。準備急救設備及藥品，如除顫器、利多卡因、多巴胺、腎上腺素等。檢查插管所需的器械是否齊全、配套。5Ing/dl如果插管將在壓力波形引導下進行，則應當將壓力傳感器與導管的遠端接口相連接，并檢查壓力監(jiān)測儀上的壓力曲線是否顯示良好。[插管途徑的選擇]插入Swan-Ganz導管途徑的選擇應注意到達右心房的距離、導管是否容易通過、是否容易調(diào)整導管位置、操作者的熟練程度、病人的耐受程度、體表固定是否容易以及局部受污染的可能性。常用的插管部位有以下幾種?！?．頸內(nèi)靜脈。鎖骨下靜脈。頸外靜脈。貴要靜脈。股靜脈。[導管的插入步驟]需要接受血流動力學監(jiān)測的病人往往都是危重病人，不宜被搬動。插入Swan-Ganz導管的操作多是在床旁進行。所以，根據(jù)壓力波形插入Swan-Ganz導管是最常用的方法。應用Seldinger方法將外套管插人靜脈內(nèi)，然后把Swan-Ganz導管經(jīng)外套管小心送至中心靜脈內(nèi)?；袛鄬Ч茼敹说奈恢?。a、c、v0~8mmHg。1ml25mmHg左右，舒張壓不變或略有下降，可達0~5mmHg支帶有頓挫。這種波形提示導管的頂端已經(jīng)進入右心室。ICU版次：JSGF/01生效日期：2016/*/*修改日期：//的引導下隨血流返折向上經(jīng)過右心室流出道，到達肺動脈。25/l2mmHg。6~8mmHg肺動脈平均壓；如果無干擾波形，可分辨出acv動脈嵌頓壓力波形。lml頓壓力波形到肺動脈壓力波形的轉(zhuǎn)換，提示導管位置良好。如果放開氣囊后肺動脈嵌頓壓力波形不能立即轉(zhuǎn)變?yōu)榉蝿用}壓力波形，0.6m11.2ml導管的位置做適當調(diào)整。X線檢查。XSwan-Ganz導管。XSeldinger方法將外套管置人深靜脈。Swan-GanzSwan-Ganz導管由外套管送入中心靜脈。X線監(jiān)視屏幕指導送人將導管頂端送至右心房的入口處。1m1，繼續(xù)將導管送人右心房并通過三尖瓣。的碰撞。提示導管已經(jīng)被嵌頓。管的頂端在縱隔右緣隨心臟的搏動而前后運動。固定導管。ICU版次：JSGF/01生效日期：2016/*/*修改日期：//亞低溫治療一般將輕、中度低溫（28～35少腦組織乳酸堆積；保護血腦屏障，減輕腦水腫，改善預后。【適應證】1、顱腦創(chuàng)傷。2、腦缺血、腦出血。3、蛛網(wǎng)膜下隙出血。4、心肺復蘇后。5、中樞性高熱、驚厥?！窘勺C】亞低溫治療并不適合所有患者，應注意禁忌證：如高齡、嚴重心律失常、休克、顱內(nèi)大出血、凝血功能異常等?！静僮鞣椒俺绦颉?、亞低溫治療越早開始效果越好，一般要求數(shù)小時至十幾小時內(nèi)實施，療程一1～3d，也可根據(jù)病情決定療程，但一般不超過1并發(fā)癥，尤其老年人應慎用。2、降溫方法。臨床可采用冰帽、冰袋、降溫毯、藥物等方法。也有采用輸注低溫液體、體外血液冷卻法、血管內(nèi)冷卻裝置、血液撼過、腦選擇性亞低溫法等。目前臨床常用的方法為物理降溫加藥物降溫：在呼吸機輔助呼吸條件下，利用降溫毯和冰帽降溫，同時給予鎮(zhèn)靜藥；必要時可加用肌松藥。332～34℃腦溫監(jiān)測分為直接測量法和間接測44～6hl℃0.5～1使用鎮(zhèn)靜藥和肌松藥，以防止肌肉震顫導致顱內(nèi)壓升高。5、實施亞低溫過程中，應該密切監(jiān)測顱內(nèi)壓力、生命體征和血氣分析項】1、亞低溫治療過程中可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥：①低血壓、休克；②心律失常、心率減慢；③凝血功能障礙，血液黏滯度增加，血流緩慢；④感染機會增加；⑤內(nèi)分泌異常；⑥低鉀血癥；⑦復溫過程中顱內(nèi)壓反跳；⑧血淀粉酶、脂肪酶增高等。2、注意鎮(zhèn)靜藥、肌松藥的合理使用，注意患者呼吸情況和肺部情況。3、亞低溫過程中，必須保持患者無寒戰(zhàn)、無躁動。ICU版次：JSGF/01生效日期：2016/*/*修改日期：//心臟電轉(zhuǎn)復及除顫術心臟電轉(zhuǎn)復包括心臟電除顫，是用高能電脈沖直接或經(jīng)胸壁作用于心臟，治療多種，快速心律失常使之轉(zhuǎn)復為竇性心律的方法。分同步和非同步電擊兩種。所用的儀器稱為電復律器和電除顫器。心室顫動以外的快速心律時，為了避開T波頂峰附近的心室易損期，復律脈沖RR30ms左右處，稱為同步電復律。非同步電復律不【適應證】1、心室顫動與心室撲動：為非同步電除顫的絕對適應證。300J10～1OOJ為宜。2、室性心動過速：采用同步直流電擊復律。所需能量為100～200J。3、陣發(fā)性室上性心動過速：經(jīng)藥物治療無效，且心功能和血流動力學障礙者，可考慮同步直流電擊復律。100～200J。4、心房撲動：藥物治療無效或伴有心室率快、血流動力學狀態(tài)惡化的患者，宜同步直流電復律。所需能最為50～100J。5、心房顫動：可采用同步直流電復律。適應證應符合下列條件：①房顫持續(xù)時間不超過1年；④左心室擴大不明顯或二尖瓣病變已經(jīng)手術糾治6周以上；⑤1、絕對禁忌證：①室上性心律失常伴完全性房室傳導阻滯。②伴有病態(tài)竇房③心動過速反復頻繁發(fā)作者。2、相對禁忌證：洋地黃中毒所致室上性或室性心動過速時電擊復律療效不佳，且可導致心室纖顫和死亡?！静僮鞣椒俺绦颉?、非同步電除顫(1）胸外心臟電除顫①首先通過心電圖確認存在室顫。②“非同步”③涂上導電糊或包上浸有鹽水的紗布墊。然后將電極板插頭與除顫器插孔連接。④按下“充電”按鈕，將除顫器充電到300J。⑤將電極分別置于胸骨右緣第2肋間及左腋前線第5肋間。⑥按緊“放電”按鈕，當觀察到除顫器放電后再放開按鈕。⑦放電后立即觀察患者心電圖，觀察除顫是否成功并決定是否需要再次電除顫。⑧電除顫前后的心電圖除示波觀察外，應加以記錄備日后參考。ICUJSGF/01生效日期：2016/*/*修改日期：//⑨除顫完畢，關閉除顫器電源，將電極板擦于凈，收存?zhèn)溆谩?2）60J。2、同步直流電除顫(1）70～80/min2d停用強心、利尿藥，復律后視病情需要可再用。(2）2d0.1g，觀察有無過敏反應。如無反應，則于復律的前l(fā)d6am、2pm、10pm至復律當日6am共服4次奎尼丁，每次0.2g，服藥前、后均應認真觀察病情，監(jiān)測心率、血壓、心電圖。(3）術前1d測血清鉀，必要時補鉀。(4）手術當日晨禁食，術前l(fā)～2h(5）術前建立靜脈通路，準備好復蘇設備。(6）患者置于硬板床上，不與周圍金屬接觸。(7）12導聯(lián)心電圖供對照。(8）R“同步”，位置，則放電同步信號應在R1/3處。(9）同步電復律。緩慢靜脈注射地西泮(安定）15～30mg，同時囑患者數(shù)數(shù)“1，2直至患者嗜睡，睫毛反射消失為止。按壓充電按鈕，根據(jù)不同心律失常類型選擇不同的能量充電。(12）手。如不成功，可增加電能量，再次電擊。(13）清醒后讓患者四肢活動，觀察有無栓塞現(xiàn)象?！静l(fā)癥及