EnsiteNavX三維指導(dǎo)下“低射線”起搏器植入溫附一李海鷹

病例一

患者男68歲因“頭暈3天”入院。查體：心率45bpm余無殊心電圖：顯著竇性心動(dòng)過緩I度房室傳導(dǎo)阻滯動(dòng)態(tài)心電圖：顯著竇性心動(dòng)過緩I度房室傳導(dǎo)阻滯平均心率45bpm最小心率36bpm最大心率73bpm心超：左室舒張功能輕度減退EF68.6%診斷：病態(tài)竇房結(jié)綜合征三維指導(dǎo)下起搏器植入步驟患者背部貼ENSITE參考電極常規(guī)消毒鋪巾局麻后制作囊袋穿刺腋靜脈植入7F帶止血閥鞘可調(diào)彎十級(jí)構(gòu)建心房心室三維模型三維下植入心房心室導(dǎo)線植入起搏器縫合囊袋ENSITENavX三維電場系統(tǒng)X,Y,Z三對(duì)電極片間互相發(fā)送8.138KHz弱電流形成正交電場預(yù)設(shè)心腔或體表位置參考電極可導(dǎo)航任何電生理導(dǎo)管（共132個(gè)電極）空間精度<1mm導(dǎo)航刷新頻率200幀/秒可調(diào)彎十級(jí)建模穿刺腋靜脈置入7F帶止血閥鞘置入可調(diào)彎十級(jí)三維下建模心房心室三維模型

左圖RAO30度右圖LAO45度導(dǎo)線連接

過橋線連接電極和ENSITE系統(tǒng)心房心室導(dǎo)線置入右心耳右室心尖

綠色為心房導(dǎo)線棕色為心室導(dǎo)線導(dǎo)線固定判斷損傷電流三維模型留導(dǎo)線陰影之后，做牽拉、囑患者咳嗽深呼吸看到過是否移位置術(shù)中參數(shù)測試是否穩(wěn)定心房心室結(jié)果手術(shù)時(shí)間（min）建模時(shí)間（min）曝光時(shí)間（s）射線量（mgy）7010232.75感知（mv）閾值（V）阻抗（Ω）心房4-5.60.75672心室150.75674病例二患者男71歲因“胸悶心悸頭暈2年余”入院。心電圖：顯著竇性心動(dòng)過緩動(dòng)態(tài)心電圖：顯著竇緩交界逸博平均43bpm診斷：病態(tài)竇房結(jié)綜合征2016.9.19植入DDDR永久起搏器三維圖右心耳右室間隔結(jié)果感知（mv）閾值（V）阻抗（Ω）心房4-5.60.75672心室150.75674手術(shù)時(shí)間（min）建模時(shí)間（min）曝光時(shí)間（s）射線量（mgy）867586.38病例三患者男59歲因“呼吸困難1月，加重10天”入院心超：左室整體收縮活動(dòng)減弱左心增大LVD67mmEF35%動(dòng)態(tài)心電圖：心房顫動(dòng)短陣室性行動(dòng)過速冠脈造影正常診斷：擴(kuò)張型心肌病心房顫動(dòng)短陣室速心功能III級(jí)2016年7月28日植入ICD一級(jí)預(yù)防三維圖雙線圈ICD導(dǎo)線右室心尖結(jié)果手術(shù)時(shí)間（min）建模時(shí)間（min）曝光時(shí)間（s）射線量（mgy）578272.89感知（mv）閾值（V）阻抗（Ω）心室11.50.75532討論起搏器植入術(shù)者和射線源之間無遮擋，術(shù)著射線曝光量大ENSITENavX指導(dǎo)下三維起搏器植入