此ppt下載后可自行編輯結(jié)核病結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種人畜共患的慢性傳染病，其病理特征是在多種組織器官中形成結(jié)核性肉芽腫(結(jié)核結(jié)節(jié))，結(jié)節(jié)中心干酪樣壞死或鈣化。牛結(jié)核病被國(guó)際獸疫局定為B類傳染病，我國(guó)也將其列入二類動(dòng)物疫病。我國(guó)是世界上22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，我國(guó)三分之一左右的人口已感染了結(jié)核桿菌，受感染人數(shù)超過(guò)4億。我國(guó)現(xiàn)有肺結(jié)核病人約500萬(wàn)，主要集中在25歲及以上人群；其中涂陽(yáng)肺結(jié)核病人150萬(wàn)；每年約有13萬(wàn)人死于結(jié)核病，死亡平均年齡為55.2歲。據(jù)研究，受結(jié)核菌感染的人群中，10％的人會(huì)發(fā)展為結(jié)核病。如果不采取有效的控制措施，在未來(lái)的10年，我國(guó)可能有近5000萬(wàn)的感染者發(fā)生結(jié)核病。結(jié)核病可累及全身多個(gè)臟器；但以肺結(jié)核最為常見(jiàn)。排菌病人是社會(huì)傳染源。人體感染結(jié)核桿菌后不一定發(fā)病，僅于抵抗力低下時(shí)方始發(fā)病。該病病理特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死，易形成空洞。除少數(shù)可急起發(fā)病外，臨床上多呈慢性過(guò)程。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。一、病原學(xué)1、病原體形態(tài)結(jié)核分枝桿菌為分枝桿菌屬的一群細(xì)菌，主要有三個(gè)種，即結(jié)核分枝桿菌、牛分枝桿菌和禽分枝桿菌。本菌無(wú)莢膜、芽孢、鞭毛，單在或成對(duì)，偶排列成簇，革蘭氏染色陽(yáng)性菌。其形態(tài)因種不同而稍有差異，結(jié)核分枝桿菌呈直或稍彎的細(xì)長(zhǎng)桿菌，呈棒狀，有時(shí)呈分枝狀，牛分枝桿菌短粗，著色不均；禽分枝桿菌短小，為多形性。分枝桿菌屬的細(xì)菌細(xì)胞壁脂質(zhì)含量較高，約占干重的60%，特別是有大量分枝菌酸(mycolicacid)包圍在肽聚糖層的外面，可影響染料的穿入。分枝桿菌一般用齊尼（Ziehl-Neelsen)抗酸染色法，以5%石炭酸復(fù)紅加溫染色后可以染上，但用3%鹽酸乙醇不易脫色。若再加用美藍(lán)復(fù)染，則分枝桿菌呈紅色，而其他細(xì)菌和背景中的物質(zhì)為藍(lán)色。結(jié)核分枝桿菌純培養(yǎng)鏡下形態(tài)結(jié)核分枝桿菌痰標(biāo)本直接涂片(抗酸性染色)牛分枝桿菌鏡下形態(tài)(抗酸性染色)2、培養(yǎng)特點(diǎn)初次分離需要營(yíng)養(yǎng)豐富的培養(yǎng)基。常用的有羅氏固體培養(yǎng)基，內(nèi)含蛋黃、甘油、馬鈴薯、無(wú)機(jī)鹽和孔雀綠等。孔雀綠可抑制雜菌生長(zhǎng)，便于分離和長(zhǎng)期培養(yǎng)。蛋黃含脂質(zhì)生長(zhǎng)因子，能刺激生長(zhǎng)。根據(jù)接種菌多少，一般2-4周可見(jiàn)菌落生長(zhǎng)。菌落呈顆粒、結(jié)節(jié)或花菜狀，乳白色或米黃色，不透明。在液體培養(yǎng)基中可能由于接觸營(yíng)養(yǎng)面大，細(xì)菌生長(zhǎng)較為迅速。一般1-2周即可生長(zhǎng)。臨床標(biāo)本檢查液體培養(yǎng)比固體培養(yǎng)的陽(yáng)性率高數(shù)倍。結(jié)核桿菌菌落(羅氏培養(yǎng)基)3、抵抗力脂質(zhì)可防止菌體水分丟失，故對(duì)干燥的抵抗力特別強(qiáng)。粘附在塵埃上保持傳染性8-10d，在干燥痰內(nèi)可存活10個(gè)月。一般消毒劑對(duì)結(jié)核桿菌殺菌力不大，碘化物消毒效果甚佳，但無(wú)機(jī)酸、有機(jī)酸、堿性物和季胺鹽等對(duì)結(jié)核分枝桿菌無(wú)效，3%HCl或6%H2SO4或堿4%NaOH有抵抗力，15min不受影響。結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞壁中含有脂質(zhì)，對(duì)乙醇敏感，在70%乙醇中2min死亡。對(duì)濕熱敏感，在液體中加熱62-63℃15min或煮沸即被殺死。對(duì)紫外線敏感。直接日光照射數(shù)小時(shí)可被殺死，可用于結(jié)核患者衣服、書籍等的消毒。對(duì)鏈霉素、異煙肼、對(duì)氨基水楊酸鈉和環(huán)絲氨酸等敏感。磺胺類藥物、青霉素及其他廣譜抗生素對(duì)結(jié)核菌無(wú)效，白芨、百部、黃苓等中草藥對(duì)結(jié)核分枝桿菌有一定的抑菌作用。結(jié)核分枝桿菌的抵抗力與環(huán)境中有機(jī)物的存在有密切關(guān)系，如痰液可增強(qiáng)結(jié)核分枝桿菌的抵抗力。因大多數(shù)消毒劑可使痰中的蛋白質(zhì)凝固，包在細(xì)菌周圍，使細(xì)菌不易被殺死。5%石炭酸在無(wú)痰時(shí)30min可殺死結(jié)核分枝桿菌，有痰時(shí)需要24h;5%來(lái)蘇兒無(wú)痰時(shí)5min殺死結(jié)核分枝桿菌，有痰時(shí)需要1-2h。4、變異性結(jié)核分枝桿菌可發(fā)生形態(tài)、菌落、毒力、免疫原性和耐藥性等變異?？ń槊纾˙CG）就是Calmette和Guerin2人(1908)將牛結(jié)核分枝桿菌在含甘油、膽汁、馬鈴薯的培養(yǎng)基中經(jīng)13年230次傳代而獲得的減毒活疫苗株，現(xiàn)廣泛用于預(yù)防接種。二、發(fā)病機(jī)理結(jié)核分枝桿菌是細(xì)胞內(nèi)寄生的細(xì)菌，主要的免疫方式是細(xì)胞免疫。傳染性免疫和傳染性變態(tài)反應(yīng)同時(shí)存在。傳染性免疫：只有當(dāng)結(jié)核菌的抗原在體內(nèi)存在時(shí)，抗原不斷刺激機(jī)體才能獲得結(jié)核特異性免疫力，這種免疫也叫帶菌免疫。當(dāng)細(xì)菌和抗原消失后，免疫力也隨之消失。傳染性變態(tài)反應(yīng)當(dāng)機(jī)體初次被結(jié)核菌感染后，被結(jié)核菌的抗原致敏，當(dāng)再次接觸(感染)時(shí)，機(jī)體的反應(yīng)性大大提高，炎癥反應(yīng)也較強(qiáng)烈，這種變態(tài)反應(yīng)是在結(jié)核傳染過(guò)程中出現(xiàn)的，故稱為傳染性變態(tài)反應(yīng)。機(jī)體對(duì)結(jié)核菌的免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)一般同時(shí)產(chǎn)生，伴隨存在，因此應(yīng)用結(jié)核菌素試驗(yàn)可以了解機(jī)體有無(wú)免疫力，或有無(wú)感染和帶菌。結(jié)核桿菌侵入機(jī)體，與吞噬細(xì)胞遭遇，易被吞噬或?qū)⑵鋷肓馨凸芎徒M織，在侵入的組織和淋巴結(jié)處發(fā)生原發(fā)性病灶，細(xì)菌滯留在此處形成結(jié)節(jié)，當(dāng)機(jī)體抵抗力弱時(shí)，細(xì)菌經(jīng)淋巴管向其他淋巴結(jié)擴(kuò)散，形成續(xù)發(fā)性病灶，繼續(xù)發(fā)展，細(xì)菌進(jìn)入血流，散布全身，引起其他組織器官的結(jié)核病灶或全身性結(jié)核。三、流行病學(xué)1、易感動(dòng)物：約50種哺乳動(dòng)物，25種禽類可感染發(fā)病。動(dòng)物中以奶牛最易感，豬、家禽和人也可感染，羊極少患病，此外，野生動(dòng)物猴、鹿較常見(jiàn)，獅、豹等也可發(fā)生。2、傳染源：患病動(dòng)物和人，尤其是開(kāi)放性患病動(dòng)物和患者是主要傳染源，通過(guò)各種途徑向外排菌，肺部病灶的結(jié)核菌可以隨咳痰排出，腸結(jié)核病灶的病菌可隨糞便排菌，乳房結(jié)核可隨乳汁排出。排出的病原菌污染空氣、地面、土壤、飼料、飲水、畜舍及其他用具，由此傳染給易感動(dòng)物。3、傳播途徑：主要經(jīng)呼吸道和消化道感染，飼養(yǎng)管理不當(dāng)與本病的傳播有著密切關(guān)系，特別是在舍飼條件下，舍內(nèi)飼養(yǎng)的動(dòng)物過(guò)密，而且擁擠，畜舍通風(fēng)不良、潮濕、陽(yáng)光不足，缺乏運(yùn)動(dòng)，最易患病。四、臨床癥狀1、牛結(jié)核病：主要有牛分枝桿菌引起，禽分枝桿菌和結(jié)核分枝桿菌對(duì)牛毒力較弱，多引起局限性病灶且缺乏肉眼變化，即“無(wú)病灶反應(yīng)牛”，通常這種牛很少成為傳染源。肺結(jié)核：病初發(fā)生短而干的咳嗽，尤其當(dāng)起立、運(yùn)動(dòng)和吸入冷空氣或塵埃時(shí)易發(fā)生咳嗽。隨病情進(jìn)展，轉(zhuǎn)為痛性濕咳，咳嗽頻繁，病情加重。病牛呼吸加快或氣喘，肺部聽(tīng)診有干性或濕性啰音，嚴(yán)重的可聽(tīng)到胸膜摩擦音，叩診有濁音區(qū)。淋巴結(jié)核：體表潛在淋巴結(jié)腫大，常見(jiàn)的是肩前淋巴結(jié)、股前淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、下頜淋巴結(jié)、咽淋巴結(jié)及頸淋巴結(jié)。病勢(shì)惡化可發(fā)生全身性結(jié)核，即粟粒性結(jié)核。乳房結(jié)核：常發(fā)于乳牛，主要表現(xiàn)乳房上淋巴結(jié)腫大，乳腺上有大小不等的局限性或彌漫性硬結(jié)，無(wú)熱無(wú)痛，泌乳量減少，嚴(yán)重時(shí)呈水樣稀薄。胸膜腹膜結(jié)核：發(fā)生結(jié)核病灶即所謂的“珍珠病”，胸部聽(tīng)診可聽(tīng)到摩擦音。腸道結(jié)核：多見(jiàn)于犢牛，主要表現(xiàn)消化不良，頑固性下痢和迅速消瘦。生殖器官結(jié)核：可見(jiàn)性機(jī)能紊亂；發(fā)情頻繁，性欲亢進(jìn)，慕雄狂與不孕。孕畜流產(chǎn)，公畜副睪腫大，陰莖前部可發(fā)生結(jié)節(jié)或糜爛等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核主要是腦與腦膜發(fā)生結(jié)核病變，常引起神經(jīng)癥狀，癲癇樣發(fā)作、運(yùn)動(dòng)障礙等。2、豬結(jié)核病豬對(duì)禽分枝桿菌、牛分枝桿菌、結(jié)核分枝桿菌都有易感性，但對(duì)禽分枝桿菌的易感性較其他菌型為高。結(jié)養(yǎng)豬場(chǎng)里養(yǎng)雞或者養(yǎng)雞場(chǎng)里養(yǎng)豬，或者飼養(yǎng)過(guò)結(jié)核病雞的場(chǎng)地上養(yǎng)豬，都可能增加豬感染禽結(jié)核的機(jī)會(huì)。豬主要經(jīng)消化道感染結(jié)核，很少出現(xiàn)癥狀，在扁桃體及頜下淋巴發(fā)生病灶，如發(fā)生腸道結(jié)核，則表現(xiàn)為下痢。3、禽結(jié)核病主要危害雞和火雞，成年雞和老雞多發(fā)，因病程長(zhǎng)，早期無(wú)明顯癥狀，故老齡雞及淘汰、屠宰雞多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)消瘦、貧血，肌肉萎縮，尤其是胸肌，胸骨突出，變形如刀；雞冠、肉髯蒼白、萎縮；關(guān)節(jié)炎或骨髓結(jié)核時(shí)，跛行；腸結(jié)核時(shí)腹瀉等。病禽多衰竭死亡或因肝、脾破裂而死。五、病理變化1、牛牛結(jié)核病灶常見(jiàn)于肺、肺門淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)，其次為腸系膜淋巴結(jié)。切面有突起的白色或黃色結(jié)節(jié)，切開(kāi)后有干酪樣的壞死，有的見(jiàn)有鈣化，切時(shí)有砂礫感；有的壞死組織溶解和軟化，排出后形成空洞?！罢渲闃硬　睍r(shí)，胸腔或腹腔漿膜可發(fā)生密集的結(jié)核結(jié)節(jié)或潰瘍。乳房結(jié)核多發(fā)生于進(jìn)行性病例，切開(kāi)乳房可見(jiàn)大小不等的病灶，內(nèi)含干酪樣物質(zhì)。2、豬豬全身性結(jié)核不常見(jiàn)，在肝、肺、腎出現(xiàn)小的結(jié)核病灶。在頜下、咽、腸系膜淋巴結(jié)及扁桃體等發(fā)生結(jié)核病灶。3、禽在肝、脾、腸道等內(nèi)臟形成圓形、如粟粒大至黃豆粒大、灰白或灰黃色的結(jié)核肉芽腫或結(jié)核結(jié)節(jié)。時(shí)間長(zhǎng)形成鈣化灶，質(zhì)度堅(jiān)硬，切面呈干酪樣。六、診斷1、參考根據(jù)動(dòng)物不明原因的漸進(jìn)性消瘦、咳嗽、氣喘，肺部聽(tīng)診異常，頑固性下痢，體表淋巴結(jié)腫脹等，可懷疑為本病，剖檢有特異性結(jié)核結(jié)節(jié)病變，可以做出初步診斷。2、細(xì)菌學(xué)檢測(cè)生前采取痰、乳汁、糞便或其他分泌物(最好采取集菌處理)，死后采取病變組織涂片，經(jīng)抗酸染色后鏡檢，見(jiàn)紅色的小桿菌可確診，或做分離培養(yǎng)和動(dòng)物接種試驗(yàn)。3、變態(tài)反應(yīng)診斷使用的結(jié)核菌素有老結(jié)核菌素(OT)和提純結(jié)核菌素(PPD)兩種。PPD比OT特異性高，非特異性反應(yīng)低，檢出率高。牛：(1)在頸側(cè)中部上1/3處剪毛，3月齡內(nèi)犢?？稍诩珉尾浚睆郊s10cm，用卡尺測(cè)量術(shù)部中央皮皺厚度，并記錄。(2)皮內(nèi)注射0.1mL,約2000IU的結(jié)核菌素，72h后判斷注射部位有無(wú)熱痛、腫脹等炎癥反應(yīng)，并做皮鄒厚度記錄。(3)結(jié)果：陽(yáng)性：明顯的炎性反應(yīng)，皮厚差≥4.0mm疑似：炎性反應(yīng)不明顯，2.0mm≤皮厚差＜4.0mm，對(duì)疑似反應(yīng)牛應(yīng)立即在對(duì)側(cè)用同一批結(jié)核菌素做皮內(nèi)注射。陰性：無(wú)炎性反應(yīng)，皮厚差＜2.0mm豬：用牛分枝桿菌提純結(jié)核菌素0.1mL(10000IU)或老結(jié)核菌素原液0.1ml在豬耳根外側(cè)皮內(nèi)注射，另一側(cè)用禽分支桿菌提純菌素0.1mL(2500IU)皮內(nèi)注射，48-72h后觀察結(jié)果，明顯紅腫者為陽(yáng)性。雞：用禽分支桿菌提純菌素0.1mL(2500IU)肉垂內(nèi)注射，24h、48h觀察結(jié)果，肉垂增厚、下垂、發(fā)熱、彌漫性水腫者為陽(yáng)性4、其他檢查法X線或CT檢查，主要用于人的檢查。5、血清學(xué)檢測(cè)可采用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、熒光抗體技術(shù)、血細(xì)胞凝集試驗(yàn)、ELISA檢查病原或檢測(cè)抗體，診斷快速、準(zhǔn)確、檢出率高。七、防治早期應(yīng)用鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸、異煙肼等有一定療效，但很難根處，治療價(jià)值不大；無(wú)有效疫苗；加強(qiáng)檢疫，防止傳入；凈化污染群，撲殺病畜；檢疫、隔離(疑似病畜)、淘汰陽(yáng)性牛；培育健康畜群，隔離牛所生的健康畜群，喂3-5d初乳，之后喂健康消毒乳，以后20-30d、100-120d、6個(gè)月各檢疫一次。加強(qiáng)消毒：10%漂白粉、3%苛性鈉或3%福爾馬林等。為加強(qiáng)對(duì)奶牛結(jié)核病的防治，有效控制該病疫情，保障畜牧業(yè)發(fā)展和人民身體健康，農(nóng)業(yè)部早在2001年就制訂了“十五”期間奶牛結(jié)核病防治規(guī)劃。該規(guī)劃規(guī)定，奶牛結(jié)核病防治必須堅(jiān)持“預(yù)防為主”的方針，采取“監(jiān)測(cè)、檢疫、撲殺、消毒”相結(jié)合的綜合性防治措施。每年定期開(kāi)展奶牛結(jié)核病監(jiān)測(cè)。凡用提純結(jié)核菌素檢出的陽(yáng)性牛群為結(jié)核病污染牛群，污染牛群應(yīng)每年進(jìn)行多次監(jiān)測(cè)，陽(yáng)性牛撲殺，直到檢疫監(jiān)測(cè)為陰性。連續(xù)3次監(jiān)測(cè)均為陰性反應(yīng)的牛群為健康牛群。對(duì)達(dá)到控制和穩(wěn)定控制標(biāo)準(zhǔn)的縣(市、區(qū))，每年至少開(kāi)展1次奶牛結(jié)核病監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)比例為100%。對(duì)陽(yáng)性奶牛應(yīng)撲殺后進(jìn)行無(wú)害化處理；嚴(yán)格執(zhí)行獸醫(yī)防疫制度，對(duì)牛舍、用具、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地定期進(jìn)行消毒。各地對(duì)所轄區(qū)域內(nèi)的奶牛嚴(yán)格管理，實(shí)施注冊(cè)登記制度，并建立檔案；結(jié)核病監(jiān)測(cè)合格時(shí)奶牛場(chǎng)、種牛場(chǎng)領(lǐng)取“動(dòng)物防疫合格證”或進(jìn)行年度審驗(yàn)的必備條件。鮮奶站點(diǎn)必須在有“動(dòng)物防疫合格證”的奶牛場(chǎng)(戶)收購(gòu)鮮奶，以保證奶牛結(jié)核病防治的順利進(jìn)行。八、公共衛(wèi)生人雖然可感染三種結(jié)核菌，但人結(jié)核病多由結(jié)核分支桿菌引起，特別是小孩飲用帶菌的生牛奶而患病，所以飲用消毒牛奶是預(yù)防人患結(jié)核病的一項(xiàng)重要措施。肺結(jié)核早期或輕度肺結(jié)核，可無(wú)任何癥狀或癥狀輕微而被忽視，若病變處于活動(dòng)進(jìn)展階段時(shí)，可出現(xiàn)以下癥狀：發(fā)熱：表現(xiàn)為午后低熱，多在下午4－8時(shí)體溫升高，一般為37－38℃之間，這時(shí)病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜間盜汗，女性可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)或停經(jīng)?？人钥忍担菏欠谓Y(jié)核最常見(jiàn)的早期癥狀，但也最易使患者或醫(yī)生誤以為是“感冒”或“氣管炎”而導(dǎo)致誤診。痰中帶血：痰內(nèi)帶血絲或小血塊，大多數(shù)痰內(nèi)帶血是由結(jié)核引起的。不是所有類型的結(jié)核病都具有傳染性。也不是任何一個(gè)結(jié)核病人在其患病期間的住何時(shí)候都具有傳染性。肺結(jié)核病中的一些類型常常具有傳染性，而肺外結(jié)核（如骨結(jié)核病、腦膜結(jié)核等）則不具有傳染性。由于肺臟與外界相通，在肺結(jié)核病發(fā)展、惡化或形成空洞時(shí)，病變中的結(jié)核菌大量繁殖，通過(guò)支氣管排出體外，