病患陪護員高級第1頁/共323頁病患陪護員

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(高級)第6單元冷熱療法第7單元疾病護理

第8單元康復與養(yǎng)生第9單元臨終護理第3頁/共323頁返回總目錄第6單元冷熱療法第一節(jié)熱療法第二節(jié)冷療法第4頁/共323頁第一節(jié)熱療法一、熱療法的原理、作用、禁忌1.熱療法的原理人體皮膚內(nèi)分布著大量的皮膚感覺神經(jīng)感受器和疼痛感受器。皮膚感覺神經(jīng)感受器接受溫度刺激后，神經(jīng)末梢發(fā)出沖動，通過傳入神經(jīng)纖維傳到大腦皮層，對反應進行識別并通過傳出神經(jīng)纖維傳出指令，使整個反射過程加速。用熱療時，血管擴張，血液流速加快，淋巴細胞的能動性加大，血液粘滯度降低；熱既能加快局部組織的新陳代謝，也會造成感染廢物的生成，加速炎癥消散過程與局限；熱療還可增加肌肉的松弛，解除肌肉痙攣，提高痛閾，從而能暫時消除疼痛。第5頁/共323頁2.熱療法的作用（見表6-1）（1）促進炎癥消退和局限。用熱可使局部血管擴張，促進組織血液循環(huán)，增強新陳代謝和白細胞的吞噬功能。（2）解除疼痛。（3）減輕深部組織充血。（4）保暖。對末梢循環(huán)不良的患者用熱，使患者感到溫暖舒適。第6頁/共323頁表6-1熱療法的作用生理效應用熱生理效應用熱細胞代謝增加血液黏稠度降低需氧量增加血液流動增快血管擴張結(jié)締組織伸展性增強毛細血管通透性增加體溫上升第7頁/共323頁3.熱療法的禁忌（1）嬰幼兒、老年人盡可能避免用熱療法。（2）軟組織扭傷、損傷早期要禁忌熱敷，如受傷后24-48h內(nèi)。在此時期局部用熱敷會促使血液循環(huán)，從而加重皮下出血、腫脹和疼痛。（3）急腹癥、不明原因的腹痛禁用熱療法，因用熱可緩解疼痛，從而掩蓋病情而延誤診斷和治療。熱療會加快炎癥過程，有引發(fā)腹膜炎的危險。（4）孕婦的腹部不能用熱療法。（5）治療部位有腫瘤時不可實施熱療法。第8頁/共323頁（6）各種內(nèi)臟出血的病人禁用熱敷，因用熱可使局部血管擴張，增加臟器的血流量和血管的通透性而加重出血。（7）口周、鼻周、牙周或耳部發(fā)炎禁用熱敷。（8）身上有金屬性移植時，不能應用熱療法，以免燙傷。（9）意識不清、感覺功能障礙或循環(huán)不良的患者，不能應用熱療法。（10）新生兒和嬰幼兒不能用熱療，因為新生兒和嬰幼兒的感覺器官發(fā)育不完全，對熱不是很敏感，用熱容易燙傷皮膚。第9頁/共323頁表6-2熱療法的適應證及效應二、熱療法的操作1.熱療法的適應證及效應（見表6-2）適應證熱的效應肌肉痙攣使肌肉放松炎癥反應增加血液供應，促進化膿反應關節(jié)攣縮減輕關節(jié)攣縮并增加關節(jié)活動度關節(jié)僵硬可增加組織張力，減輕關節(jié)僵硬第10頁/共323頁2.熱療法的方式（1）熱水袋。（2）電熱毯（3）烤燈（4）濕熱敷（5）坐浴。是指病人坐于溫水中，清潔肛門或治療肛門、會陰疾病。（6）蒸氣吸入法。以蒸汽的方式將熱應用于呼吸道或咽喉部。3.熱敷療法熱敷療法有干熱敷和濕熱敷兩種，兩者區(qū)別（見表6-3）表6-3干熱敷和溫熱敷的區(qū)別第11頁/共323頁干熱敷濕熱敷方法用熱水袋熱敷用濕敷布熱敷穿透力弱強作用作用于淺表組織，使體表充血，溫暖舒適；解除淺表組織的緊張和痙攣性疼痛通過熱傳導，促進深層組織血液循環(huán)，幫助炎癥吸收或促進化膿；刺激腸蠕動；使痙攣的肌肉松弛而止痛溫度在45~65℃；對年老、體弱、嬰幼兒及昏迷者，不超過45℃溫度要以患者忍耐受力而定，避免燙傷時間大于20min或更長時間熱敷15~20min，或按醫(yī)囑執(zhí)行用物簡便，無須專人操作復雜，需要專人操作第12頁/共323頁表6-4各種熱療法的溫度及時間4.各種熱療法的溫度及時間（見表6-4）使用方法使用溫度使用時間熱水袋一般成人45~65℃，老年人、嬰幼兒、意思不清者40.5~45℃約20~30min電熱毯46~52℃依患者情況而定烤燈25瓦燈距離35cm約20min濕熱敷約40~43℃20~30min坐浴清潔作用37~40℃25~30min蒸汽吸入以不燙傷為原則20min第13頁/共323頁5.熱療法的操作(1)協(xié)助患者使用熱水袋(見圖6-1)1)查對患者并向患者及家屬解釋。要點是：取得患者理解與合作。2)洗手，準備用物。查對熱水袋是否完好，塞子是否安全可用。3)將水罐里的熱水注入熱水袋至1/2-2/3滿。4)將熱水袋稍平放，袋口朝上，輕輕壓袋身后，用塞子塞緊袋口。5)將熱水袋提起，袋口朝上，輕輕壓袋身后，檢查有無漏水。圖6-1熱水袋第14頁/共323頁6）將用物帶到患者床旁，再次確保患者及醫(yī)囑。7）將熱水袋防御患者需要使用熱水袋的部位，袋口朝向身體外側(cè)。8）按醫(yī)囑指定的時間或患者時間情況使用熱敷。9）使用熱水袋后，移去熱水袋時應仔細觀察患者反應及用熱水袋部位的情況。10）整理患者床單元，并協(xié)助患者取舒適臥位。11）將熱水袋的熱水排空，收拾用物，清潔干凈后，袋口朝下掛于通風處陰干，陰干后可在里面放入少許滑石粉。12）洗手，做記錄。第15頁/共323頁（2）協(xié)助患者使用烤燈1）紅外線燈查對醫(yī)囑，核對患者。向患者及其家屬解釋使用紅外線烤燈的目的、作用及效果。洗手、準備用物。確保紅外線燈完好可用。協(xié)助患者取舒適臥位，并告訴患者局部如有過熱、心慌、頭暈等反應，應及時報告。暴露治療的部位，燈頭移至治療部位的斜上方或側(cè)方，燈距一般為20-80cm告訴患者不要觸摸燈泡，照射面、頸部、胸部時，應用濕紗布遮蓋雙眼或戴有色眼鏡以保護眼鏡。第16頁/共323頁照射時間一般為20-30min.收拾用物，洗手并記錄照射反應。2）護架燈。該燈是在金屬架上安裝電線及燈泡。使用時護架上覆蓋無菌大單，保持適宜溫度，常用于燒傷患者，應注意安全，防止引起火災。3）鵝頸燈。該燈利用紅外線、可見光線和熱空氣三者結(jié)合的輻射熱作用而產(chǎn)生熱療作用，常用功率為40-60W，操作方法同紅外線燈和護架燈。4）立燈。該燈常用于晚間與晨間護理，在發(fā)現(xiàn)患者臀部發(fā)紅時，可用以照射來預防褥瘡的發(fā)生。第17頁/共323頁（3）協(xié)助患者濕熱敷1）查對醫(yī)囑，向患者及家屬解釋濕熱敷的目的。2）洗手并準備用物。3）攜用物到患者床旁，再次查對。4）暴露需要熱敷的部位，在其下方墊油布治療巾；受敷部位涂凡士林后蓋一層紗布。5）將敷布浸入熱水中，雙手各持一把鉗子將浸在熱水中的敷布擰干不滴水，抖開，折疊后放在患處。6）濕熱敷15-20分鐘后，撤掉用物，擦去凡士林，蓋好被子，協(xié)助患者躺臥舒適，整理患者床單位。7）整理其他用物，清潔、消毒后放于原處備用。第18頁/共323頁（4）協(xié)助患者熱水坐浴1）查對患者并向患者及家屬解釋坐浴的目的與方法。2）囑咐患者排空二便，洗凈雙手。3）洗手并準備用物。準備好清潔或無菌坐浴盆一個，坐浴浸泡溶液，大毛巾，坐浴椅（見圖6-2）圖6-2坐浴椅第19頁/共323頁5）攜帶用物到床旁，再次查對。6）囑咐患者先試水溫，適應后方可坐入水中，囑患者臀部全部泡入水中坐浴時間為15-20分鐘。坐浴完畢擦干臀部；協(xié)助患者穿好衣服。7）協(xié)助患者回患者臥床休息，整理患者床單位。8）整理用物，坐浴盆清潔、消毒后放原處備用。9）洗手、記錄。要點是：記錄坐浴時間、效果及患者反應。第20頁/共323頁（5）協(xié)助患者溫水浸泡1）用物準備。浸泡盆內(nèi)盛43-46攝氏度熱水1/2滿、紗布2塊，彎盤內(nèi)放鑷子一把、紗布數(shù)塊。必要時備屏風。2）患者準備。了解溫水浸泡的治療作用，配合采用溫水浸泡，并掌握正確的浸泡方法；清洗患者浸泡部位皮膚；排空膀胱。3）環(huán)境準備。安靜，清潔，溫濕度適宜，必要時用屏風遮擋。4）步驟同熱水袋的使用1）-2）第21頁/共323頁洗手，攜用物至患者床邊，再次核對，向患者解釋，取得患者合作。囑咐患者將浸泡的肢體慢慢放入盆內(nèi)浸泡液中，護士可酌情調(diào)節(jié)水溫。用鑷子夾取紗布反復輕擦創(chuàng)面，使之清潔。浸泡完畢，用紗布擦干肢體；協(xié)助患者躺臥舒適，整理患者床單位。整理用物，清潔，消毒后放回原處備用。洗手，記錄。第22頁/共323頁（6）硫酸鎂濕熱敷常用于局部腫脹或肌注所致的硬結(jié)治療，方法同濕熱敷，將浸泡在溫熱的25％-50％硫酸鎂溶液中的敷布，擰至不滴水為度，抖開敷于患處，再用熱水袋保持溫度。5分鐘后更換一次敷布，一般敷20分鐘。（7）松節(jié)油熱敷。用于促進腸蠕動，減輕脹氣。1）用物。藥杯內(nèi)盛松節(jié)油與植物油混合液，肛管排氣的用物一套，毛毯，中單等。第23頁/共323頁2）操作方法及陪護要點備齊用物至床旁，向患者解釋，幫助患者解小便。用毛毯遮蓋患者胸部，中單橫折墊于腰下，插好肛管。露出腹部，涂以松節(jié)油混合液，蓋上紗布熱敷墊，熱水袋、棉墊用中單包裹。隔3-5分鐘更換敷布依稀，5-10分鐘涂混合油一次，一般熱敷20分鐘注意觀察排氣情況及皮膚顏色，如皮膚呈紅色或起泡時，應停止敷用，擦干腹部，并在局部涂以潤滑油。熱敷畢，清潔皮膚，整理床單位，肛管保留20分鐘后拔出，清理用物，記錄。第24頁/共323頁三、熱療的臨床應用1.熱療法的新技術（1）石蠟浴使用加熱到49℃熔化的石蠟。使用方法有浸泡法和涂法。將受浴部位用厚毛巾包裹可使熱量保持20min。手常采用浸泡法，而膝和肘做好用涂法。石蠟浴一般用于小關節(jié)，不能用于開放的傷口上，也不能用于對石蠟浴有變態(tài)反應的患者。（2）水療可加快傷口愈合。波動的熱水可刺激血液流動和清洗傷口。第25頁/共323頁（3）短波透熱療法使用高頻電流，利用射頻的電磁場對組織進行治療性加熱。用于尿路結(jié)石的疼痛、盆腔感染和急慢性副鼻竇炎等輔助治療。（4）微波透熱療法比短波透熱療法使用更簡便、更舒適，并可更精確地測定輸出功率。（5）超聲使用高頻聲波深入組織中（4-10cm）,產(chǎn)生熱、機械、化學和生物效能。（6）經(jīng)直腸微波熱療。最早用于前列腺增生癥的治療，一般采用每次30-60min，每周1-2次，共3-5周的治療方案，取得了一定療效。第26頁/共323頁（7）用熱療方法殺滅腫瘤。熱療時一種純物理治療，時通過加溫的方法殺滅腫瘤細胞。將溫度控制好，對人體是沒有任何損傷。1）放療的腫瘤患者。熱療結(jié)合放療能夠提高單純放療的有效性血流量較高的腫瘤組織，對放射線敏感，而血流量低的患者處于乏氧狀態(tài)，對放射線不敏感，對熱療敏感。2）化療的腫瘤患者。熱療能夠提高腫瘤部位的血流量，增加化療藥物的通透性。臨床試驗證明熱療能夠增強化療藥物對腫瘤細胞的殺傷作用。3）單獨作用。放療不敏感、化療不能耐受的腫瘤患者，熱療可以作為一種有效的治療方法單獨使用，可明顯地緩解患者臨床癥狀，改善患者狀態(tài)，控制病情發(fā)展。第27頁/共323頁2.熱療的新方式（1）BSD2000。美國產(chǎn)BSD2000是目前世界上先進的深部熱療機，它采用75-100MHz多通道固態(tài)源，運用相控陣聚焦技術，能量可通過調(diào)節(jié)各通道的相位和振幅以形成適合腫瘤形狀、大小的熱場對腫瘤部位加熱，達到治療所需的溫度42.5℃，而不會傷害周圍的正常組織。（2）ZD-2001。體外電場熱療系統(tǒng)應用高頻電磁場作用人體深部組織，產(chǎn)生內(nèi)源熱及高頻電磁振蕩雙重效應，患處溫度可達到43℃左右，達到增強血液循環(huán)，改善局部代謝，降低肌肉及結(jié)締組織的張力，加強白細胞吞噬、調(diào)節(jié)免疫功能，對前列腺炎、前列腺增生療效顯著。第28頁/共323頁（3）腫瘤轉(zhuǎn)移的對策——全身熱療。腫瘤時一種全身疾病，因此要用全身熱療來治，而手術、放療、局部熱療對轉(zhuǎn)移腫瘤無能為力。化療雖然是一種全身治療手段，但其毒性和耐藥性至今至今未能克服。全身熱療的原理主要是：1）抑制原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤腭血管生長。國外最新研究顯示，對腫瘤細胞加溫42℃/4h，可以抑制腫瘤細胞VEGF的分泌，congenial達到治療腫瘤和預防腫瘤復發(fā)、轉(zhuǎn)移的作用。2）增強人體的免疫功能。實驗證明，全身熱療可以增強T淋巴細胞、自然殺傷細胞（NK細胞）和巨噬細胞的免疫功能。3）增強化療的療效。4）對放療具有增強或互補的作用。5）骨髓保護作用。第29頁/共323頁四、應用熱療法的注意事項1.治療過程中藥做好患者的保護工作，若涉及患者的隱私，應注意遮擋患者。2.用熱療法應遵照醫(yī)囑使用，不能在沒有醫(yī)囑的情況下使用熱療法（緊急情況下可以執(zhí)行口頭醫(yī)囑，事后應立即補上醫(yī)囑）。3.使用前應向患者和家屬進行詳細解釋，以取得患者及家屬的合作。4.用熱療法時，應維持適當?shù)闹委煖囟?，不可自行調(diào)整用熱溫度，以免燙傷患者。第30頁/共323頁5.使用前應觀察患者的全身情況，如有熱療法的禁忌者，應避免使用熱療法。6.患者意識混亂或感覺障礙時，盡可能避免用熱療法7.用熱時間應適當控制，一般治療時間應按醫(yī)囑而定，以20分鐘為限度，持續(xù)時間最長不應超過30分鐘，若需要重復使用則應休息30-60分鐘。8.治療過程中應隨時觀察患者的反應，尤其注意患者皮膚有無發(fā)紅、腫痛、水泡、疼痛等現(xiàn)象，若有以上現(xiàn)象應及時報告。9.在熱療過程中，應注意患者的心理反應，給予心理支持和心理護理，以減輕患者的心理負擔，有助于加速康復。返回第6單元目錄返回總目錄返回第6單元目錄返回總目錄第31頁/共323頁第二節(jié)冷療法一、冷療法的原理、作用、禁忌1.冷療法的原理

人體皮膚內(nèi)分布著大量的皮膚感覺神經(jīng)感受器和疼痛感受器。皮膚感覺神經(jīng)感受器解釋溫度刺激后，神經(jīng)末梢發(fā)出沖動，通過傳入神經(jīng)纖維傳到大腦皮層，對沖動進行識別并通過傳出神經(jīng)纖維傳出指示，機體產(chǎn)生行動。用冷時，機體的生理反應與用熱時大部分相反。在軟組織損傷早期（48h內(nèi)），用冷可控制出血（尤其是控制內(nèi)出血），減輕水腫與疼痛。機體對冷刺激的生理效應見表6-5.第32頁/共323頁表6-5冷刺激的生理效應生理效應用冷生理效應用冷細胞代謝減少血液流動減慢需氧量減少淋巴流動減慢血管收縮結(jié)締組織伸展性減弱毛細血管通透性減少神經(jīng)傳導速度減慢血液黏滯增加體溫下降第33頁/共323頁2、冷療法的作用（1）減輕局部充血或出血。

用冷可使毛細血管收縮，降低血管通透性，減輕局部組織充血；用冷還可使血液粘稠度增加，促進血液凝固而控制出血。如鼻出血時，用冷水沖洗可促進血液凝固而控制出血。（2）減輕疼痛。

用冷可抑制組織細胞的活動，降低神經(jīng)末梢的敏感性而減輕疼痛；同時，用冷后血管收縮，可減少滲出，因而減輕局部組織內(nèi)的張力，起到減輕疼痛的作用。第34頁/共323頁（3）控制炎癥擴散。

用冷后，局部血流減少，細菌的活動力和細胞代謝率降低，炎癥早期應用冷療法可抑制化膿及炎癥擴散。如鼻部軟組織發(fā)炎早期，可采用鼻部冰敷以控制炎癥擴散。（4）降低體溫。

冷直接與皮膚接觸，通過直接傳導作用散熱，可將體內(nèi)的熱通過傳導發(fā)散，從而降低體溫，如將冰袋置于頸部或腹股溝，常用于高熱和中暑病人。頭部使用冰帽可降低頭部溫度，預防腦水腫。第35頁/共323頁表6-6冷療法的應用溫度和時間冷療的方式應用溫度應用時間冰袋冰枕冰領10.27℃20~30min化學冰袋10℃10~15min凝膠冰袋0℃10~15min低溫毯依需要調(diào)整10~15min溫水拭浴26.7~36.7℃20~30min濕冷敷約15℃20min冰敷0℃0min冰水浸泡約5℃20min3.冷療法的應用溫度及時間（見表6-6）第36頁/共323頁4.冷療法的禁忌（應避免用冷的情況）（1）循環(huán)障礙。大面積組織損傷、局部組織血液循環(huán)不良、感染性休克、微循環(huán)明顯障礙、皮膚顏色青紫者不宜用冷，以防加重微循環(huán)障礙，導致組織損傷。（2）水腫部位。用冷后會使血管收縮，血流減少，影響細胞間液的吸收，故在水腫部位禁忌用冷。（3）組織損傷、破裂。用冷可增加組織損傷，導致血液循環(huán)不良，影響傷口愈合。（4）冷過敏者。對冷過敏者應用冷療可出現(xiàn)過敏癥狀，如蕁麻疹、關節(jié)疼痛等，故應禁忌冷療。（5）慢性炎癥或深部化膿病灶。因冷使局部血流減少，妨礙炎癥吸收。第37頁/共323頁（6）嬰幼兒、老年人在低溫情況下易發(fā)生休克。（7）局部血液循環(huán)障礙，脂肪組織較少的地方，如枕后、耳廓、陰囊等處禁忌用冷，以防凍傷。（8）雷諾綜合征（血管異常收縮疾?。┯美浏煏斐蓜用}嚴重收縮。（9）胃部不適時，避免在胃部直接用冷療法，在胃部用冷療法會抑制胃液分泌，影響消化。（10）心前區(qū)禁忌用冷，以防反射性心率減慢、心房纖顫、=心室纖顫及房室傳導阻滯；腹部用冷易導致腹瀉；足底部禁忌用冷，以防反射性末梢血管收縮而影響散熱或引起一過性冠狀動脈收縮。第38頁/共323頁二、冷療法的操作1.冷療法的方式（1）干冷1）冰袋、冰囊。這是常用的冷療方式，其使用方法是在橡膠容器內(nèi)裝碎冰塊置于患部，以達到治療效果，選擇細長的冰袋可用于頸部，如圖6-3所示。圖6-3冰袋、冰囊圖6-3冰袋、冰囊第39頁/共323頁2）化學冰袋。它由兩種化學制劑組成，包裝方法是在一個包裝袋內(nèi)將其分成兩部分獨立包裝，應用時用力揉搓冰袋。此種冰袋屬于一次性應用品。3）凝膠冰袋。其內(nèi)裝有凝膠、置于冰箱的冷凍層時，可產(chǎn)生極低的溫度，而且可重復使用，可以代替冰枕使用。其作用與冰毯相同。4）低溫毯。此為一種全身式的墊毯，需接通電源，可根據(jù)患者需要調(diào)節(jié)溫度。第40頁/共323頁（2）濕冷1）溫水拭浴。使用適當溫度（約26-36℃）的溫水拭浴患者的身體以降低體溫。2）濕冷敷。將敷布浸于15℃冷水中，擰干后再敷于患部，可以減輕疼痛、腫脹，止血，促進炎癥早期消退而達到控制炎癥的作用。3）冰敷。在毛巾或塑料袋內(nèi)裝冰塊或碎冰，直接敷于患部皮膚上，常用于扭傷時的消腫、止痛、減少出血等。4）冰水浸泡。將治療部位浸入裝有冰水的盆內(nèi)，常用于身體部位需要較大范圍的冷療法時，使用目的同濕冷敷。第41頁/共323頁2.具體操作（1）協(xié)助患者使用冰枕（冰袋）1）洗手，準備用物。2）檢查冰袋是否漏氣。3）向患者及家屬解釋使用冰袋的目的。4）詢問患者是否需要入廁。5）用木槌敲碎冰塊，將敲碎的小冰塊放入盆內(nèi)用冷水沖去棱角，裝入冰枕內(nèi)1/2-2/3滿（見圖6-4）。圖6-4用木槌敲碎冰塊第42頁/共323頁6）將冰枕或冰袋底部平放，開口朝上，輕壓冰枕以驅(qū)空氣，用夾子夾緊冰袋口。7）倒提冰袋，檢查無漏水后裝入布套內(nèi)備用。8）將冰袋放至所需部位。9）用冷30min后，撤掉冰袋，協(xié)助患者躺臥舒適，整理患者床單位。10）將冰袋倒空，倒掛晾于陰涼處；冰袋布清潔后晾干備用；整理其他用物。11）洗手，記錄。第43頁/共323頁（2）新型冰袋。

聚乙烯冰袋內(nèi)為一種特殊高分子物質(zhì)。袋的兩端分別有一方尼龍便于固定，且可隨意調(diào)節(jié)。將冰袋敷于不同部位可迅速降溫，消除頭痛、牙痛及扭傷等產(chǎn)生的不適，也可減輕術后疼痛。這種冰袋可多次重復使用，每次使用前應先將冰袋平放于冰箱中冷藏2-3h，待有冰晶產(chǎn)生后取出，用不裹住冰袋敷在所需部位。如冰袋變得太硬，應稍待幾分鐘后即可柔然。用后進行消毒。第44頁/共323頁（3）協(xié)助患者使用冰帽或冰槽。

為防止腦水腫，采用頭部降溫為主，體表降溫為輔的方法，使體溫（肛溫）降至33℃，以降低腦組織的代謝率，減少耗氧量，提高腦細胞對缺氧的耐受性，減慢或制止其損害的進展，有利于腦細胞的恢復。1）用物。冰帽或冰槽、冰塊、錘子、帆布袋、盆、勺、棉花、海綿、肛表、盛水桶、凡士林紗布。2）操作方法將冰塊放于帆布袋內(nèi)，用錘子砸成核桃大小，倒入盆內(nèi)用水沖去棱角，放入冰帽或冰槽內(nèi)。第45頁/共323頁將患者頭部置于冰帽或冰槽內(nèi)，后頸部和接觸處填以海綿，防止受壓，兩耳用不脫脂棉花塞住，防止水流入耳內(nèi)。兩眼用凡士林紗布覆蓋，保護角膜，肩部墊一小枕有利于保持呼吸道通暢。為防止凍傷，耳廓皮膚與冰帽之間應加數(shù)層紗布給予保護（見圖6-6）。為患者測肛溫，隨時觀察體溫情況，使之保持在33℃度左右，一般不宜低于30℃，否則導致心房、心室纖顫或房室傳導阻滯等。圖6-6冰帽、冰槽圖6-6冰帽、冰槽第46頁/共323頁（4）新器械的應用。

半導體降溫時利用半導體溫差電制冷技術造成帽內(nèi)局部的低溫環(huán)境，從而降低腦代謝率，提高腦細胞對缺氧的耐受性，使皮層細胞得到保護和修復。多用于腦外傷、腦水腫、腦缺氧、顱內(nèi)壓增高等。1）操作方法連接好機器和水路，先接通流水，流量為600ml/min,保持流水通暢。打開電源開關，接通電源，降溫帽開始冷卻，5min后可穩(wěn)定在所需溫度。將降溫帽戴在患者頭部，觀察并調(diào)節(jié)溫度，嚴防凍傷，尤其是耳廓部。用畢先關閉電源，再切斷流水，整理好機器。第47頁/共323頁2）特別提示使用機器時，先通水后通電。停用時，先關電后斷水。整流電源的電流量在0-22A,18-20A效果最佳使用時需接地線，以保證安全。（5）冷水灌腸。

體溫超過40℃的中暑患者，經(jīng)冷敷或擦浴后均不能降溫時，可用4℃等滲鹽水300ml灌腸降溫（操作步驟同灌腸法）第48頁/共323頁（6）協(xié)助患者濕冷敷。用物準備：盆內(nèi)盛冰水，治療盤內(nèi)放：彎盤、紗布、敷布2塊，鉗子2把、凡士林、棉簽、油布治療巾、干毛巾、酌情備屏風。1）同冰袋冷療法的1）-3）。2）攜用物至患者床旁，再次核對患者，進行解釋。3）在受敷部位下墊油布治療巾，受敷部位涂凡士林后蓋一層紗布。第49頁/共323頁4）將敷布浸入冰水盆中，雙手各持一把鉗子將浸在冰水中的敷布擰干，抖開敷布，折疊后敷在患部。5）沒2-3min更換一次敷布，一般濕冷敷時間為15-20min。6）濕冷敷后撤去敷布和紗布，擦去凡士林。7）協(xié)助患者躺臥舒適，整理患者床單位。整理其他用物，清潔消毒后放回原處備用。8)洗手，記錄。第50頁/共323頁（7）協(xié)助患者溫水擦浴。

用物準備：臉盆一個、大毛巾或中單2條、小毛巾2條熱水袋（備用）1個、冰袋（備用）1個，溫度計一支，大單1條、手套1副、治療車1臺、屏風1個。1）根據(jù)醫(yī)囑核對并評估患者。2）向患者和家屬解釋用冷的目的和方法，協(xié)助患者排尿。3）洗手，將用物準備齊全。4）攜物至患者床旁，拉好圍簾或以平復遮擋。5）松開床尾被蓋，協(xié)助患者脫去上衣，松解褲帶；置冰袋于患者頭部，放熱水袋于足部。第51頁/共323頁5）擦拭方法：暴露擦拭部位，將大浴巾墊于擦拭部位下，以浸濕的紗布墊包裹手掌，擠干，變擦邊按摩，最后以浴巾擦干。6）擦拭順序：側(cè)頸-肩-上臂外側(cè)-前臂外側(cè)-手背；側(cè)胸-腋窩-上臂內(nèi)側(cè)-肘窩-前臂內(nèi)側(cè)-手心；頸下肩部-臀部；（穿好上衣，脫去褲子）髖部-下肢外側(cè)-足背；腹股溝-下肢內(nèi)側(cè)-內(nèi)踝；臀下溝-下肢后側(cè)-腘窩-足跟。8）穿好褲子，撤掉熱水袋，協(xié)助患者躺臥舒適，整理患者床單位。9）整理用物，清潔消毒后放回原處備用。10）洗手，記錄。11）30分鐘后測量患者體溫并記錄。第52頁/共323頁（8）酒精擦浴。

乙醇時一種揮發(fā)性液體，擦浴時在皮膚上迅速蒸發(fā)，吸收和帶走機體大量的熱，并刺激皮膚血管擴張，因此散熱效果較強。但是對新生兒及血液病患者禁用。第53頁/共323頁三、冷療法的臨床應用1.局部冷療

冰袋、冰帽、冰囊主要用于降低體溫、局部消腫、止血、阻止發(fā)炎或化膿、減輕疼痛。冰槽、冰帽主要用于降低腦溫，防止腦水腫，減輕腦細胞損害。冰水浸泡主要用于肢體外傷出血或肢端扭傷以減輕疼痛，減輕水腫及淤血的形成和聚集。冰敷主要用于皮膚外傷出血、疼痛、水腫、淤血以及皮膚潰爛引起的周圍紅腫。第54頁/共323頁2.全身冷療

濕冷敷主要用于降溫，早期扭傷，挫傷消腫、止痛，促進炎癥早期消退。溫水擦浴主要用于體溫在39.5℃以上的高熱患者降溫。3.冷療在燒傷患者的應用

冷療時一種較早用于燒傷創(chuàng)面早期處理的傳統(tǒng)治療方法。所謂冷療，是指在燒傷后立即或清創(chuàng)后用溫度較低的冷水（一般10-20℃，夏季可低到3-5℃）對創(chuàng)面進行浸泡、沖洗或濕敷。第55頁/共323頁（1）冷療法的優(yōu)點1）迅速降低局部溫度，終止熱力對組織的繼續(xù)損傷，同時可中和化學物質(zhì)的有害作用。2）有效降低毛細血管通透性，減輕組織水腫，其機理在于抑制熱力損傷肥大細胞釋放組胺，以及阻抑緩激肽系統(tǒng)對血管的作用。3）可使局部代謝率及耗氧減少，因而可減少組織內(nèi)乳酸的產(chǎn)生，預防代謝性酸中毒。4）促進上皮生長，主要因冷療防止了皮膚繼續(xù)破壞，同時抑制了前列腺素、血栓素，改善傷后皮膚微循環(huán)。5）冷療可有效緩解疼痛，水溫越低，冷療時間越長，止痛效果越好。這是由于低溫可降低局部皮膚神經(jīng)的敏感性。第56頁/共323頁（2）冷療法在燒傷患者中應用的注意事項1）冷療只適用于面積≤20％的二度燒傷創(chuàng)面，大于此面積，可加劇機體應激反應，干擾破壞機體內(nèi)環(huán)境平衡，加重傷情。2）冷療用水一般可采用自來水，四肢創(chuàng)面可浸泡，軀干、頭部以沖淋或熱敷為好，持續(xù)時間1-3小時為宜，期間可暫停。3）冷療應在傷后6h內(nèi)進行，時間越早效果越好，冷療后如能對創(chuàng)面保持干燥，不會加重感染。相反，冷療具有機械沖洗作用，一般可不必清創(chuàng)，如感染嚴重，則可在冷療同時清創(chuàng)第57頁/共323頁四、應用冷療法的注意事項用冷療法應遵照醫(yī)囑進行。使用前應向患者詳細解釋，以取得患者的配合。治療過程中若涉及患者的隱私，需要給予圍屏風并適當覆蓋。使用前應觀察患者狀況，如有用冷療法的禁忌，應避免使用。用冷療法時要注意其他地方的保暖，避免發(fā)生寒戰(zhàn)或受涼?；颊咭庾R混亂或感覺障礙時，盡可能避免用冷療法。用冷療法時應隨時維持適當?shù)闹委煖囟龋豢勺孕姓{(diào)節(jié)溫度。第58頁/共323頁治療過程中藥隨時觀察患者有無蒼白、發(fā)紫、起水泡、疼痛、麻木感、寒顫、休克等現(xiàn)象。若有此類反應須立即移除冷療物并及時報告醫(yī)生或護士。用冷療法的時間應有所限制，一般治療時間根據(jù)醫(yī)囑而定，若無醫(yī)囑，則以20分鐘為限，持續(xù)時間最長不超過30分鐘，若需重復使用患者應休息30-60分鐘。隨時注意觀察冰袋有無漏水，布套時候應立即更換。冰袋的壓力不宜太大，以免阻斷血液循環(huán)，如放置在前額部時，可將冰袋懸吊在支架上，以減輕局部的壓力。注意女性對冷比男性敏感，深色皮膚人種對溫度的耐受力較白種人高。第59頁/共323頁五、影響冷、熱療法效果的因素方法。應用濕冷、濕熱比干冷、干熱療法的效果好。部位。皮下的冷感受器比熱感受器多8-10倍，故淺表皮膚對冷較敏感。另外，人體皮膚的厚薄分布不均。皮膚薄或經(jīng)常不暴露的部位對干冷、熱有明顯的反應，對用冷比用熱更為敏感。因此，臨床上對高熱患者降溫時，將冰袋或冰囊放于患者皮膚薄且有大血管分布的腋下與腹股溝處。時間。持續(xù)用冷或持續(xù)用熱時間的長短對人體有直接影響。時間過長所產(chǎn)生的繼發(fā)效應將抵消治療作用，同時還會導致不良反應的發(fā)生。第60頁/共323頁面積。人體接受冷療或熱療面積的大小和反應的強度有關。應用冷療、熱療的面積大，機體反應較強；反之則弱。環(huán)境溫度。應用冷療法或熱療法時，環(huán)境溫度也直接影響著治療效果。如環(huán)境溫度高于或等于身體溫度時，傳導散熱效果較低；在干燥的冷環(huán)境中用冷，效果則會增強。個體差異。個體對用冷或用熱的耐受性不同，反應也不同。對老年人和嬰幼兒應用冷療法或熱療法時要慎重。另外，個體皮下脂肪厚薄不同對應用冷療法或熱療法的反應液不同。返回第6單元目錄返回總目錄第61頁/共323頁返回總目錄第7單元疾病護理第一節(jié)內(nèi)科疾病護理第二節(jié)外科疾病護理第三節(jié)婦產(chǎn)科疾病護理第四節(jié)兒科疾病護理第五節(jié)壓瘡的護理第62頁/共323頁第一節(jié)內(nèi)科疾病護理一、成年人健康問題及內(nèi)科疾病的特點1.成年人各發(fā)展時期的主要健康問題

人的生命周期是生物、心理、社會諸方面的動態(tài)變化過程。成年人的發(fā)展分為青年、中年、老年三個階段。關于三個階段的年齡劃分，各國有不同的標準。在我國，28-44歲為青年期，45-59歲為中期，60-89歲為老年期，90歲以上為長壽老年期。成人發(fā)展理論認為，成人發(fā)展各階段的表現(xiàn)形式是可以預測的，各有其表現(xiàn)的特征，依照一定的順序發(fā)生，并且有其特定的發(fā)展任務。第63頁/共323頁（1）青年期。青年人的機體通常處于健康好功能狀態(tài)的最佳時期。步入成年社會，青年人要面對日益激烈的競爭，就業(yè)壓力大、經(jīng)濟困難、戀愛情感問題、人際關系不適等均為影響青年人心理健康的因素。青年人的主要健康問題與心理、社會因素和不良生活方式有關，例如意外傷害、酗酒、睡眠紊亂、缺少運動、肥胖、接觸環(huán)境或職業(yè)毒物，以及與持續(xù)性心理失調(diào)有關的問題，如消化性潰瘍、抑郁癥、自殺等。

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青年期健康教育主要在于引導青年人認識自身的身心特點、經(jīng)濟條件、社會角色、責任和義務，保持樂觀、自信、奮進、向上、平和、滿意的健康情緒和心境，培養(yǎng)堅強的意志力、完善和諧的人格，時時注意維護和調(diào)節(jié)心理平衡，提高社會適應能力和挫折的承受力，以良好的心理素質(zhì)，面對人生的挑戰(zhàn)和機遇，認真、正確地對待生活及工作中的每一件事。（2）中年期。進入中年期后，機體結(jié)構(gòu)和功能上的老化表現(xiàn)趨于明顯。生命器官的老化始于青年期，在中年期變化顯著，例如心、肺、腎功能的減退，但由于機體的調(diào)適和代償，這些變化一般未引起注意。第65頁/共323頁接近疾病水平的體力和心理高負荷、高血糖、高血黏度、高體重和免疫功能偏低等多種身體問題在中年期將會上升。除了在青年期已見發(fā)病的疾病外，中年期發(fā)病率較高的疾病包括被稱為“五病綜合征”的糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病和，腦卒中以及惡性腫瘤、肝硬化等。這些疾病大多與攝入營養(yǎng)的結(jié)構(gòu)不合理、體力活動不足、生活壓力、不良生活方式等健康問題有關。中年期的體力和耐力均下降，因此，對于中年人來說，堅持日常的運動鍛煉時至關重要的，控制必須節(jié)制飲食，對于其消極有損健康的緩解壓力行為應給予引導，使其積極面對壓力源。第66頁/共323頁（3）老年期。

有統(tǒng)計資料表明，65歲以上的老年人中，多種患有一種或多種慢性病并且伴有不同程度的功能型殘疾。老年人的健康狀態(tài)常與其以往的健康狀況及生活方式有關。老年期的主要疾病包括從青年期、中年期延續(xù)而來的慢性疾患如肥胖、心血管疾病、癌癥等，還有老年期常見的神經(jīng)精神疾患、退行性骨關節(jié)病變、視力或聽力減退、營養(yǎng)不良、急慢性呼吸系統(tǒng)疾病、腎疾患等。老年人的的心理問題除與疾患有關，還與老化過程有關。雖然老化本身不可停止或逆轉(zhuǎn)，但老化對健康和生活質(zhì)量的影響是可以減輕的。良好的生活方式和習慣，包括樂觀豁達的心態(tài)、均衡的營養(yǎng)、適當?shù)倪\動和休息、注意安全和正確使用藥物軍事減輕老化影響的有效方法。第67頁/共323頁老年期的心理問題主要有近事記憶衰退、固執(zhí)保守、沉溺于往事、對外界事物不感興趣、難以接受新事物、以自我為中心、猜疑、易于、孤獨和空虛感等。維護和增進老年老年人心理健康的努力應是全方位的，既需要對老年人的關心和心理疏導，也需要構(gòu)建一個健全的社會支持系統(tǒng)，使老年人得到安渡晚年的保障。意外受傷如跌倒致傷，是危機老年人健康的一個嚴重問題。對老年人的意外受傷問題，應予以足夠的重視，采取切實可行的防御措施。一旦發(fā)生意外受傷，應予以積極的治療，包括創(chuàng)傷的治療、保持和恢復功能的康復治療。第68頁/共323頁老年人的安全用藥不可忽視。在老年人的用藥護理中，應仔細評估老人準確服藥的能力，對能自行服藥者給予準確服藥的指導，解釋依從治療計劃服藥的重要性。對不能自行服藥者應協(xié)助其按時服用。用藥后應注意觀察療效和不良反應。2.內(nèi)科疾病特點內(nèi)科疾病以慢性病為主，患者可以同時患有幾種內(nèi)科疾病，病程進展緩慢，持續(xù)時間較長，并且需要長時間服藥。內(nèi)科疾病按照不同的年齡階段常見病變時不同的，前面已經(jīng)介紹了成年人各年齡階段患病的特點及原因，因此，病患陪護員必須了解了這些特點和原因后，才能有效地護理患者，同時需要了解整個治療過程中陪護要注意的問題。第69頁/共323頁二、常見內(nèi)科疾病護理1.慢性支氣管炎慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作為臨床特征，時人類常見的病，多發(fā)生于中老年人。慢性支氣管炎的護理措施及陪護要點如下：（1）病情觀察。密切觀察咳、痰、喘癥狀及誘發(fā)因素，尤其是痰液的性質(zhì)和量。第70頁/共323頁（2）用藥護理。用藥后觀察藥物療效和副作用。1）止咳藥?？纱蛴新樽硇灾袠墟?zhèn)咳作用，適于劇烈干咳者，有惡心、嘔吐、便秘等副作用，可能會成癮。2）祛痰藥。必消痰可使痰液中粘多糖纖維斷裂，痰液黏度降低，偶見惡心、轉(zhuǎn)氨酶增高，胃潰瘍者慎用。對痰液較多或年老體弱、無力咳痰者適用，以祛痰為主，有利于排痰，保持呼吸道通暢。第71頁/共323頁（3）保持呼吸道通暢。指導痰多、粘稠、難咳的患者多飲水，遵醫(yī)囑每日用生理鹽水、硫酸慶大霉素等藥物霧化吸入。指導患者采取有效咳漱方式，病患陪護員或家屬協(xié)助患者翻身、胸部叩擊和體位引流，有利于分泌物排出。（4）環(huán)境。提供整潔、舒適的環(huán)境，減少不良刺激。保持室內(nèi)空氣新鮮，潔凈，維持合適的室溫和濕度，以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能。（5）飲食護理。對于慢性咳嗽者，給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食。注意患者的飲食習慣，保持口腔清潔，避免油膩、辛辣等刺激性食物，少食多餐，增強食欲。每天多飲水。第72頁/共323頁（6）促進優(yōu)秀排痰。1）深呼吸和有效咳嗽。指導患者掌握以下有效咳嗽的正確方法：患者坐位，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一個枕頭，有助于膈肌上升。進行數(shù)次深而緩慢地腹式呼吸，深吸氣末屏氣，然后縮唇，慢慢通過口腔盡可能呼氣。再深吸一口氣后屏氣3-5s，身體前傾，從胸腔進行2-3次短促有力的咳嗽，張口咳出痰液。第73頁/共323頁2）濕化和霧化療法防止窒息，病患陪護員幫助患者翻身、拍背，及時排痰，尤其是體弱無力咳漱者。避免濕化過度，要觀察患者情況，濕化時間不宜過長，一般以10-20min為宜?？刂茲窕瘻囟?，一般溫度在35-37℃。防止感染，定期進行裝置、環(huán)境消毒，嚴格無菌操作，加強口腔護理。觀察各種吸入藥物的副作用。第74頁/共323頁3）機械吸痰。適用于無力咳出粘稠痰液、意識不清或排痰困難者。每次吸痰時間少于15s,兩次抽吸時間間隔大于3min。（7）心理護理。幫助患者了解咳嗽、咳痰的原因、誘因及治療方法，掌握有效咳嗽、定期翻身、體位引流等方法和注意事項，合理用藥，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心；幫助患者參加一些娛樂活動，分散注意力；指導患者家屬理解和滿足患者的心理需求，給予患者最大的精神和心理支持。第75頁/共323頁2.阻塞性肺氣腫

阻塞性肺氣腫時指終末細支氣管遠端的氣道彈性降低，過度膨脹、充氣和肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。阻塞性肺氣腫的護理措施及陪護要點如下：（1）環(huán)境與體位。室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適、空氣潔凈，保持合適的溫度和濕度，冬季注意保暖，避免直接吸入冷空氣。患者取舒適體位。（2）協(xié)助患者呼吸肌功能鍛煉。其目的是將淺而快的呼吸改為慢而深的有效呼吸。第76頁/共323頁1）腹式呼吸法。

方法：指導患者取立位、坐位或平臥位，初學時，以半臥為主。兩手分別放于前胸不和上腹部；用鼻緩慢吸氣時，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手向上抬起，胸部手在原位不動，抑制胸廓運動；呼氣時，腹肌收縮幫助膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，增加呼氣潮氣量。第77頁/共323頁圖7-1縮唇呼吸2）縮唇呼吸法（見圖7-1）。指導患者呼氣時腹部內(nèi)陷，胸部前傾，將口唇縮小，盡量將氣體呼出，以延長呼氣時間，同時口腔壓力增加，傳至末梢氣道，避免小氣道過早關閉，改善肺泡有效通氣量。第78頁/共323頁（3）體育鍛煉。根據(jù)病情協(xié)助患者按照鍛煉計劃進行有效地體育鍛煉。鍛煉方式可以為散步、太極拳、體操、上下樓、騎自行車等。注意做好防護工作。鍛煉應以患者不感到過度疲勞為宜。（4）氧療護理。長期持續(xù)低流量吸氧能改善缺氧，延長患者生存時間。（5）飲食指導。應結(jié)合患者的飲食習慣、經(jīng)濟狀況、消化功能和宗教信仰等，與患者、家屬共同進行科學、合理、切實可行的食譜計劃和安排。（6）進行心理護理。增強患者信心，緩解焦慮。第79頁/共323頁3.慢性肺源性心臟病

慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺動脈血管或胸廓慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，肺血管阻力增加肺動脈壓力增高所致右心擴張、肥大、或伴有右心衰竭的心臟病。第80頁/共323頁圖7-2半臥位慢性肺源性心臟病的護理措施及陪護要點如下：（1）環(huán)境與體位的護理同阻塞性肺氣腫的護理。采取舒適體位，如半臥位（見圖7-2）或坐位等，減少機體耗氧量，有利于減輕呼吸困難和心臟負擔。（2）氧療護理同阻塞性肺氣腫的護理。（3）促進有效排痰同慢性支氣管炎的護理。第81頁/共323頁（4）體育鍛煉。應注意向患者說明活動的重要性。1）協(xié)助長期臥床的患者定時改變其體位和拍背，鼓勵患者進行有效咳嗽，保持呼2）吸道通暢，減輕癥狀。3）指導較重患者在床上進行緩慢的肌肉松弛活動。4）鼓勵患者進行呼吸肌功能鍛煉。（5）皮膚護理。右心衰竭患者常出現(xiàn)體循環(huán)淤血，易出現(xiàn)壓瘡。患者衣服宜寬大、柔軟，在受壓部位墊器圈或海綿墊，有條件的可用氣墊床，抬高下肢，定時變換體位。第82頁/共323頁（6）營養(yǎng)支持。限制鈉鹽攝入，每日給予熱量至少12.54kJ/kg。給予高纖維素、易消化、清淡飲食，防止便秘、腹脹而加重呼吸困難。避免含糖量高的飲食，少食多餐，堅守用餐時的疲勞，進食前后漱口，保持口腔清潔，促進食欲。（7）用藥護理。病患陪護員應協(xié)助觀察藥物的療效和副作用，協(xié)助護士處理副作用對患者引起的不良反應。（8）心理護理。病患陪護員要對患者進行適當引導和安慰。幫助患者了解充分的休息有助于心肺功能的恢復。協(xié)助患者了解疾病過程，減輕心理焦慮和壓力。第83頁/共323頁（9）改善睡眠1）保持安靜舒適的環(huán)境，避免強烈的光線刺激和噪音。2）睡前不要運動，保持全身肌肉松弛，進行緩慢深呼吸，或進行溫水泡腳、溫3）水浴及背部按摩等，有助于睡眠。4）限制夜間的液體攝入量，睡前排尿，以免夜間起床。5）限制午后引用含咖啡飲料，避免飲酒。6）生活要有規(guī)律，注意適當?shù)膴蕵泛突顒印５?4頁/共323頁4.支氣管哮喘

支氣管哮喘是一種由嗜酸性粒細胞、肥大細胞核T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的氣道慢性炎癥。支氣管哮喘的護理措施及陪護要點如下：（1）環(huán)境和體位同慢性支氣管炎的護理。（2）避免誘因。保持空氣流通，避免密封門窗，避免接觸花草、地毯、皮毛及整理床鋪時塵埃飛揚等，戒煙，防止情緒波動。（3）飲食指導。提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食，避免進食硬、冷、油煎食物，不宜食用魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等易過敏食物。第85頁/共323頁（4）用藥護理。宜在飯后用藥，以減少對消化道的刺激。（5）氧療。遵醫(yī)囑給予鼻導管或面罩吸氧，改善呼吸功能。（6）心理護理。病患陪護員應向患者解釋避免不良情緒的重要性，陪伴患者身邊，通過語言或非語言溝通，安慰患者，使患者避免緊張，保持情緒穩(wěn)定。（7）協(xié)助患者排痰。指導患者有效咳嗽，協(xié)助翻身、拍背或體位引流，有利于分泌物的排出。無效者可用負壓器吸痰。第86頁/共323頁5.肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌或肺炎鏈球菌引起的肺實質(zhì)的炎癥。肺炎球菌肺炎的護理措施及陪護要點如下：（1）體溫過高的護理（2）痰液觀察。觀察痰液顏色、性質(zhì)、氣味和量。（3）排痰措施同慢性支氣管炎的護理。第87頁/共323頁（4）對癥護理。患者胸痛時，常隨呼吸、咳嗽而加重，可采取側(cè)臥位（見圖7-3），或用寬膠布固定胸廓，減輕疼痛；必要時可用少量的可待因。有低氧血癥或發(fā)紺者給養(yǎng)。圖7-3側(cè)臥位第88頁/共323頁（5）感染性休克的搶救配合1）體位和吸氧?？刹扇⊙雠P中凹位。2）補充血容量3）控制感染4）糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡。圖7-4仰臥中凹位第89頁/共323頁（6）保健指導1）指導患者及家屬了解肺炎的病因及誘因。2）慢性患者、長期臥床及年老體弱者，應注意經(jīng)常改變體位、翻身、拍背、咳出氣道痰液。3）注意休息，勞逸結(jié)合，生活有規(guī)律。第90頁/共323頁6.肺結(jié)核肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染病。肺結(jié)核的護理措施及陪護要點如下:（1）指導休息和活動1）肺結(jié)核活動期、咯血、高熱等嚴重結(jié)核病毒性癥狀，或結(jié)核性胸膜炎伴大量胸腔積液者，應臥床休息。2）恢復期可適當增加戶外活動。3）輕癥患者在堅持化療的同時，可進行正常的工作，但應避免勞累和重體力勞動，保證充足的睡眠和休息，做到勞逸結(jié)合。4）保持環(huán)境安靜、整潔、舒適，使患者心情愉悅。第91頁/共323頁（2）宣傳結(jié)核病的傳播與預防知識。

向患者及家屬宣傳結(jié)核病的傳播途徑及消毒、隔離的重要性，指導其采取積極的預防方法。1）有條件者，患者應單居一室，痰涂片檢查為陽性者應住院治療，進行呼吸道隔離，室內(nèi)保持良好通風，每日用紫外線消毒。2）注意個人衛(wèi)生，嚴禁隨地吐痰，不可面對他人咳嗽或打噴嚏，以防飛沫傳染。在咳嗽或打噴嚏時，用雙層紙巾遮住口鼻，然后將紙巾放入污物袋中焚燒處理。3）餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐時應單獨使用碗筷，以預防傳染。第92頁/共323頁4）被褥、書籍在烈日下暴曬6h以上進行消毒。5）患者外出時應戴口罩。6）密切接觸者應道醫(yī)院進行檢查。（3）飲食護理。1）向患者及家屬宣傳飲食的重要性，使其了解在藥物治療的同時，給予營養(yǎng)支持的意義。2）制定全面的飲食營養(yǎng)攝入計劃。患者飲食中應有魚、肉、蛋、牛奶、豆制品等。每天攝入新鮮水果，鼓勵患者多飲水。第93頁/共323頁（4）咯血飛護理1）守護并安慰患者，消除精神緊張。2）告訴患者咯血時不要屏氣。3）保持呼吸道通暢，囑咐患者輕輕將氣道的血咯出。4）高濃度吸氧。5）對極度緊張、咳嗽劇烈者，必要時應遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜劑。6）若咯血過多，應配血備用。第94頁/共323頁7.呼吸衰竭呼吸衰竭時指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能的嚴重障礙，以至在靜息狀態(tài)下也不能維持足夠的氣體交換，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起的一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合癥。主要臨床表現(xiàn)有呼吸困難、發(fā)紺、血液循環(huán)障礙及精神、神經(jīng)癥狀。呼吸衰竭的護理措施及陪護要點如下：（1）氧療護理。注意保持吸入氧的濕化，以免干燥的氧氣對呼吸道產(chǎn)生刺激和氣道黏液栓的形成。輸送氧氣的導管、面罩、氣管導管等應妥善固定，時患者舒適；保持其清潔與通暢。第95頁/共323頁（2）保持呼吸道通暢，促進痰液引流。1）指導并協(xié)助患者進行有效地咳嗽、咳痰。2）沒1-2h翻身一次，并給予拍背，協(xié)助痰液排出。3）嚴重呼吸衰竭、意識不清的患者應給予機械吸引，以清除口咽部潴留物，并刺激咳嗽。有利于氣道內(nèi)的痰液排出。4）吸痰時注意無菌操作。5）飲水、口服或霧化吸入祛痰藥可濕化痰液，便于咳出或吸出痰液。第96頁/共323頁8.慢性心力衰竭慢性心力衰竭時指各種致病因素作用下，心臟收縮和（或）舒張功能發(fā)生障礙，是心輸出量絕對或相對下降，及心泵功能減弱，以致不能滿足機體代謝需要的臨床綜合征。左心主要臨床表現(xiàn)為：呼吸困難、咳嗽、咯血和咳痰，疲倦、乏力、頭暈、心悸，少尿及腎功能損害癥狀。右心衰竭的臨床表現(xiàn)為：胃腸道及肝淤血引起的腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等消化道癥狀，勞力性呼吸困難。第97頁/共323頁護理措施及陪護要點：（1）休息與活動。讓患者取半臥位或端坐位安靜休息，限制活動量，盡量減少活動中的疲勞。（2）給養(yǎng)。給予氧氣吸入，根據(jù)缺氧的程度交接氧流量。（3）使用血管擴張劑的護理。（4）減少機體耗氧量、減輕心臟負擔。（5）飲食護理1）限制水納攝入。限制含納量高的食品如腌制品、海產(chǎn)品、發(fā)酵面食、罐頭、味精、啤酒、碳酸飲料等，可用糖醋調(diào)料以增進食欲。2）補充營養(yǎng)。給予高蛋白、高維生素的易消化清淡飲食，改善患者營養(yǎng)狀況。第98頁/共323頁（6）皮膚護理。防止壓瘡的產(chǎn)生。（7）洋地黃的用藥護理1）注意事項。洋地黃的治療量和中毒量非常接近，因此病患陪護員注意嚴格根據(jù)醫(yī)囑用藥；教會患者自測脈搏，當脈搏低于60次/min或節(jié)律不規(guī)則時應暫停服藥并告訴醫(yī)師。2）密切觀察洋地黃毒性反應。注意觀察各種心律失常。用維持量法給藥時，應注意觀察胃腸道反應如食欲不振、惡心、嘔吐和神經(jīng)精神癥狀如頭痛、倦怠、視力模糊等。（8）保健指導。指導患者積極治療原發(fā)病，注意避免心力衰竭的誘發(fā)因素；飲食宜清淡、易消化、富營養(yǎng)、每餐不宜過飽，多食蔬菜、水果，以防便秘；合理安排活動與休息；強調(diào)按醫(yī)囑服藥。第99頁/共323頁9.原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓時指并因未明的、一體循環(huán)動脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。護理措施和陪護要點：（1）疼痛的護理（2）警惕急性低血壓反應。服用降壓藥后有暈厥、惡心、乏力時，應立即平臥，頭低足高位；服藥后不能站立太久；避免用太熱的水洗澡或蒸氣浴。（3）避免潛在的危險因素。如劇烈運動、迅速改變體位、活動場所光線暗、病室內(nèi)有障礙物、地面滑等，必要時患者床應加用床欄。（4）心理護理。向患者闡述保持良好的心理狀態(tài)和遵醫(yī)囑服藥對預防高血壓危重癥的重要意義。第100頁/共323頁(5)保健指導。指導患者堅持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，限制食用動物內(nèi)臟、脂肪、魚子、軟體動物、甲殼類食物，補充適當?shù)鞍踪|(zhì)，多吃新鮮水果、蔬菜，防止便秘。肥胖者應控制體重，減少每日總熱量攝入，養(yǎng)成良好的飲食習慣：細嚼慢咽，避免過飽，少吃零食等；改變不良的生活方式，戒煙限酒，勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠；根據(jù)病情和年齡選擇慢跑、快步走、太極拳、氣功等運動；當運動中出現(xiàn)頭暈、心慌、氣急等癥狀是應就地休息；告訴患者及家屬有關降壓藥的名稱、劑量、用法、作用和副作用。教育患者按醫(yī)囑服藥方案，不可隨意增減藥量或突然撤換藥物。第101頁/共323頁10.慢性胃炎慢性胃炎是由多種原因引起的胃黏膜慢性非特異性炎癥病變。病變基本限于黏膜層，分布不均勻，以淋巴細胞和漿細胞浸潤為主。主要臨床表現(xiàn)為：病程遷徙，進展緩慢，可有上腹痛或不適、食欲不振、飽脹、噯氣、反酸、惡心或嘔吐等消化不良的表現(xiàn)。護理措施及陪護要點：第102頁/共323頁（1）腹痛的護理1）休息與活動。指導患者急性發(fā)作時應臥床休息，并可用轉(zhuǎn)移注意力、做深呼吸等方法來減輕焦慮，緩解疼痛。2）協(xié)助護士給患者針灸和熱敷?？捎冕樉膬?nèi)關、合谷、足三里等穴位來緩解疼痛；也可用熱水袋熱敷胃部，以緩解胃痙攣，減輕腹痛。3）用藥護理。遵醫(yī)囑給予患者根除幽門螺桿菌感染治療時，注意觀察藥物的療效及副作用。部分患者服藥后會出現(xiàn)便秘和大便呈黑色，停藥后自行消退。應用抗生素時注意患者的胃腸道反應及過敏反應。第103頁/共323頁（2）飲食護理1）飲食治療的原則。鼓勵患者少食多餐，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，避免攝入過咸、過甜、過辣的刺激性食物。2）協(xié)助患者制定飲食計劃。指導患者及家屬改進烹飪技巧，變換食物的色香味，刺激患者的食欲。3）提供舒適的進食環(huán)境。保持環(huán)境清潔、空氣新鮮、溫度適宜，避免環(huán)境中的不良刺激。4）保持口腔清潔。鼓勵患者晨起、睡前、進食前后刷牙或漱口，保持口腔清潔舒適，促進食欲。第104頁/共323頁11.消化性潰瘍

消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍。

護理措施及陪護要點同慢性胃炎。第105頁/共323頁12.肝硬化（1）概述。肝硬化是一種由不同病因引起的慢性進行性彌漫性肝病。主要表現(xiàn)為：1）肝功能損害。早期出現(xiàn)乏力、食欲不振，可有惡心、厭油膩、腹脹、上腹隱痛及腹瀉等；失代償期出現(xiàn)消瘦、不規(guī)則低熱、面色灰暗黝黑、皮膚干燥粗糙、浮腫、消化道癥狀加重，出現(xiàn)出血癥狀和貧血。2）門靜脈高壓。脾大、側(cè)支循環(huán)建立和開放，腹水形成。3）上消化道出血，伴有感染，出現(xiàn)功能性腎衰竭、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。第106頁/共323頁（2）護理措施及陪護要點：1）飲食治療的護理。既保證飲食營養(yǎng)油遵循必要的飲食限制時改善肝功能、延緩病情進展的基本措施。2）休息和體位。多臥床休息，臥床時盡量去平臥位，以增加肝腎血流量，改善肝細胞的營養(yǎng)，提高腎小球的濾過率。抬高下肢，以減輕水腫。大量腹水者臥位時應取半臥位，時膈肌下降，有利于呼吸運動。3）避免腹內(nèi)壓驟增。大量腹水時，應避免時腹內(nèi)壓突然劇增的因素，例如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等。4）腹腔穿刺放腹水的護理。術前說明注意事項，測量體重、腹圍、生命體征，排空膀胱以免誤傷；術中及術后檢測生命體征，觀察有無不適反應；術畢用無菌敷料覆蓋穿刺部位，如有溢液可用明膠海綿處理。第107頁/共323頁5）活動與鍛煉。肝硬化患者的精神體力狀況隨病情進展而減退，疲倦乏力、精神不振逐漸加重，嚴重時衰弱而臥床不起。應根據(jù)病情適當安排休息與或活動。代償期的患者無明顯的精神體力減退，可參加輕工作，避免過度疲勞；代償期患者以臥床休息為主，但過多的躺臥易引起消化不良、情緒不佳，故應視病情安排適量的活動。6）皮膚護理。除常規(guī)的皮膚護理、防止壓瘡措施外，應注意沐浴時避免水溫過高或使用刺激性的肥皂類和沐浴液，沐浴后使用性質(zhì)溫和的潤膚品，以減輕皮膚的干燥和瘙癢。第108頁/共323頁13.急性胰腺炎急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學性炎癥。臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血和尿淀粉酶增高，重癥患者伴有腹膜炎、休克等癥狀。護理措施及陪護要點：（1）腹痛的護理1)休息與體位?；颊邞^對臥床休息，以降低機體代謝率，增加臟器血流量，促進組織修復和體力恢復。2）禁止飲食和胃腸減壓。多數(shù)患者應禁食1-3天，明顯腹脹者需行胃腸減壓。3）緩解疼痛。遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥，禁用嗎啡，以防加重病情。第109頁/共323頁（2）維持水、電解質(zhì)平衡。進食患者每日的液體攝入量常需達3000ml以上。根據(jù)患者脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度，及時補充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。（3）防止低血容量性休克。定時測量患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸，特別注意患者的血壓、甚至及尿量的變化；患者取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入；保持通暢的靜脈通路；如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。（4）高熱的護理。高熱時可采用頭部冰敷，酒精擦浴等物理降溫方法，并觀察降溫效果。（5）遵醫(yī)囑用藥。遵醫(yī)囑使用抗生素，嚴格執(zhí)行無菌操作。第110頁/共323頁14.上消化道出血上消化道出血時指食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血。臨床表現(xiàn)為嘔血和黑便，常伴有血容量減少而引起急性周圍循環(huán)衰竭，嚴重者導致失血性休克而危及患者生命。上消化道出血的護理措施及陪護要點如下：

（1）上消化道出血的基本護理措施第111頁/共323頁1）體液不足的護理體位和保持呼吸通暢，大出血時患者應絕對臥床休息，取平臥位并將下肢抬高，以保證腦部供血。飲食護理。急性大出血伴有惡心、嘔吐者應禁食。少量出血無嘔吐者，可進食溫涼、清淡飲食，這對消化性潰瘍者有其重要。出血停止后改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性、半流質(zhì)軟食，少食多餐，逐漸過渡到正常飲食。心理護理。向患者說明安靜休息利于止血，關心、安慰患者，經(jīng)常巡視，患者大出血時應陪伴患者，使其安全感。第112頁/共323頁2）活動無耐力時的護理。

注意指導患者臥床休息，病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動量；注意患者的安全，囑咐患者坐起、站起時動作要慢，對于重癥患者要加床欄用意保護；對患者進行生活護理，協(xié)助患者完成日常生活活動，臥床者尤其是老年人和長期臥床的患者應注意預防壓瘡。第113頁/共323頁（2）保健指導1）應注意幫助患者及家屬掌握有關疾病的病因和誘因，以及預防、治療和護理知識，以減少再度出血的危險。2）指導患者注意飲食衛(wèi)生及飲食規(guī)律，進食營養(yǎng)豐富且易消化的食物，避免暴飲暴食，避免粗糙、刺激性食物或過冷、過熱、產(chǎn)氣多的食物。3）生活起居要有規(guī)律，勞逸結(jié)合。4）指導患者定期門診隨訪。第114頁/共323頁15.慢性腎小球腎炎慢性腎小球炎時指起病隱匿，病情遷徙，病變進展緩慢，最終發(fā)展成慢性腎衰竭的腎小球疾病。主要臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫和高血壓。護理措施和陪護要點：（1）飲食護理。給予低鹽、適量蛋白質(zhì)、高維生素的飲食。水腫時應限制水分的攝入。（2）心理護理。多數(shù)患者病程較長，腎功能逐漸惡化，因此心理護理尤其重要，特別是對于那些由于疾病影響了正常工作、學習和休息的患者。要知道避免長期精神緊張、焦慮、抑郁等，這些不良心理可導致腎血流量的減少，加速腎功能的減退。第115頁/共323頁16.慢性腎衰慢性腎衰是指各種慢性腎病因腎臟受損而出現(xiàn)慢性、進行性、不可逆的腎功能減退至衰竭，最終出現(xiàn)代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。護理措施及陪護要點如下：（1）合理飲食的護理1）蛋白質(zhì)的量和質(zhì)。應根據(jù)患者的腎小球濾過率來調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量。2）熱量的供給。應該供給患者足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗。3）電解質(zhì)紊亂的觀察和護理。應限制含鉀量高的食物的攝入。第116頁/共323頁4）改善患者的食欲。盡量使食物色香味俱全；提供舒適的進餐環(huán)境；因患者口中常有尿味，要做好口腔護理，以增進食欲。（2）減輕患者的水腫。嚴格控制入液量。已進行透析的患者，同樣強調(diào)量出為入的原則。為減輕患者的煩渴現(xiàn)象，可用含冰塊代替飲水。（3）預防感染的護理。病室定期通風并進行空氣消毒，改善患者的營養(yǎng)狀況，嚴格無菌操作，加強生活護理，尤其是口腔和會陰部皮膚的衛(wèi)生。指導患者盡量避免其公共場所。皮膚瘙癢時可遵醫(yī)囑用止癢劑，避免搔抓，臥床患者應定期翻身，指導患者尤須的咳嗽技巧。第117頁/共323頁17.缺鐵性貧血缺鐵性貧血是指體內(nèi)用來制造血紅蛋白的儲存鐵缺乏，血紅蛋白合成量減少而引起的一種小細胞低色素性貧血。主要表現(xiàn)有面色蒼白、乏力、易倦、頭暈、頭痛、心悸氣短、耳鳴等，還可伴營養(yǎng)缺乏、黏膜損害、胃酸缺乏及胃功能紊亂，嚴重者可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。護理措施及陪護要點：（1）休息及活動。同慢性心力衰竭的護理。（2）輸血或成分輸血的護理。遵醫(yī)囑協(xié)助護士輸血或濃縮紅細胞以減輕貧血，緩解機體缺氧。必須注意控制輸液速度，嚴重貧血者速度宜慢。第118頁/共323頁（3）飲食護理。

強調(diào)均衡飲食和適宜的進食方法。1）鐵時合成血紅蛋白的必要元素，且其主要來源于食物。2）不宜偏食。3）消化不良者，應少食多餐?？谇谎谆蛏嘌子绊懯秤?，避免進食過熱或過辣的刺激性食物，進食前后應予口腔護理。第119頁/共323頁（4）用藥護理（口服鐵劑的護理）1）口服鐵劑易引起胃腸道反應，如惡心、嘔吐及胃部不適，故應飯后或餐中服用，如不能耐受應從小劑量開始。2）避免與牛奶、茶、咖啡等同時服用。3）口服液體鐵時必須使用吸管，避免牙齒染黑 4）服鐵劑期間，大便會變黑，應注意向患者解釋，避免其心理恐懼。5）鐵劑治療時，噴血癥狀會很快減輕。第120頁/共323頁18.再生障礙性貧血

再生障礙性貧血是指有多重原因引起的造血干細胞的數(shù)量減少和功能異常而引起的一類貧血。主要臨床表現(xiàn)為進行性貧血、感染和出血。護理措施及陪護要點：（1）輸血或成分輸血的護理。同缺鐵性貧血的護理。第121頁/共323頁（2）出血的護理1）保持床單平整，被褥衣褲輕軟，靜脈穿刺時盡量縮短壓脈帶的使用時間，避免皮膚出血。2）保持室內(nèi)相對濕度在百分之五十到百分之六十之間，以防鼻粘膜干燥而出血。3）指導患者用軟毛牙刷刷牙，禁用牙簽剔牙，鼓勵患者進食清淡的少渣軟食，以防口腔黏膜和牙齦損傷出血。4）減少活動量，避免過度負重和易致創(chuàng)傷的運動，避免關節(jié)腔出血或深部組織出血。第122頁/共323頁（3）飲食護理。同缺鐵性貧血的護理。（4）避免感染的護理。指導患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，包括口腔、皮膚及肛周護理；同時預防外源性感染，保持病室整潔、空氣新鮮，定時開窗通風、用紫外線或臭氧照射消毒每周2-3次。（5）心理護理。首先與患者及其家屬建立信任關系，了解患者的想法，鼓勵患者說出其關心的問題。向患者及家屬講解有關用藥知識；介紹有關不良反應。幫助患者認識到不良心理狀態(tài)對身體康復不利，在病情允許的情況下，鼓勵患者學會自我護理，適當進行戶外運動。同時鼓勵患者要與親人、病友交談，爭取社會支持系統(tǒng)的幫助，減少孤獨感，增加信心，積極配合治療。第123頁/共323頁19.甲狀腺功能亢進甲狀腺功能亢進是指由多種原因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?，從而分泌甲狀腺激素過多所致的臨床綜合征。主要臨床表現(xiàn)有高代謝綜合征，精神過敏、多言好動、心悸氣短、胸悶、食欲亢進、多食消瘦等，嚴重時可有甲狀腺危象的表現(xiàn)。甲狀腺功能亢進的護理措施和陪護要點如下：（1）飲食護理。應給予高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)的飲食。主食應足量。飲水應充足。禁止攝入刺激性強的食物及飲料，如濃茶、咖啡等，勿進食刺激腸蠕動及易導致腹瀉的食物。（2）用藥護理。病患陪護員應協(xié)助護士幫助患者正確用藥，不可自行減量和停藥，密切觀察藥物的副作用，并及時處理。第124頁/共323頁20.糖尿病糖尿病是指由多種原因引起胰島素絕對或相對不足所致慢性高血糖為特征的代謝紊亂的一種常見內(nèi)分泌疾病。主要臨床表現(xiàn)為：代謝紊亂綜合征，即多飲、多尿、煩渴和體重下降；外陰瘙癢；四肢麻木、酸痛、性欲減退、陽痿不育、月經(jīng)失調(diào)、便秘等；可并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒表現(xiàn)、高滲性非酮癥糖尿病昏迷及感染等。護理措施及陪護要點：（1）飲食護理。合理的飲食有利于減輕體重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂肪代謝紊亂和高血壓。指導患者定時進食；嚴格限制各種甜食；體育鍛煉時不宜空腹，應補充少量食物，防止低血糖。第125頁/共323頁（2）用藥護理1）注意時間、部位和方法。普通胰島素應在飯前半小時進行皮下注射。長短效混合使用時，應先抽吸短效胰島素，再抽吸長效類，然后混合，切不可逆行操作。胰島素采取皮下注射法時，宜選擇上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)和腹部等部位。2）胰島素不良反應的觀察和處理。低血糖反應時最主要的不良反應；胰島素過敏，表現(xiàn)為注射部位瘙癢，可伴有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀；另外還可出現(xiàn)注射部位皮下脂肪萎縮和增生。病患陪護員應及時檢測患者血糖，根據(jù)病情進食糖果或含糖飲料；對過敏者，應立即更換胰島素制劑種類，按醫(yī)囑使用抗組胺藥等；嚴重過敏者應停止或中斷胰島素的治療。（3）因患者用藥后有感染的危險，應給予皮膚、呼吸道、口鼻腔、泌尿道及足部的護理。第126頁/共323頁21.類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎是一種主要侵犯關節(jié)，以慢性、對稱性、周圍性多關節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣鞯娜硇宰陨砻庖咝约膊　Ｖ饕憩F(xiàn)為受累關節(jié)疼痛、腫脹、功能下降，當炎癥破壞軟骨和骨質(zhì)時，出現(xiàn)關節(jié)畸形和功能障礙。護理措施及陪護要點：（1）處理常規(guī)的飲食、休息和體位護理外，還應進行晨僵護理。鼓勵患者早晨起床后進行熱水浴，或用熱水浸泡僵直的關節(jié)，而后活動關節(jié)。夜間睡眠時戴彈力手套等保暖，可減輕晨程度。（2）預防關節(jié)廢用。第127頁/共323頁22.病毒性肝炎病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯娜硇约膊?。主要以廢乏、食欲減退、肝大、肝功能異常為主要表現(xiàn)，以糞-口傳播、體液和血液傳播、母嬰傳播等方式傳播。護理措施及陪護要點：（1）飲食護理。肝炎急性患者宜進食清淡、易消化、含多種維生素的飲食，慢性肝炎的患者應適當增加蛋白質(zhì)的攝入。（2）患者應戒煙、禁酒。第128頁/共323頁（3）及早發(fā)現(xiàn)出血。應注意患者生命體征變化，注意觀察穿刺后是否出血難止，有無皮膚瘀點、瘀斑等。（4）止血處理。刷牙后有出血者，可改用水漱口或棉棒擦洗；局部穿刺后應壓迫止血10-15分鐘。發(fā)生出血時的護理同再生障礙性貧血的出血護理。（5）預防保健。病患陪護員應協(xié)助護士做好保健指導工作，實施早期隔離措施，對接觸者應接種人血清或胎盤蛋白以防止發(fā)??；母親為肝炎陽性的新生兒應立即接種乙肝疫苗。指導患者正確對待疾病，生活有規(guī)律，加強營養(yǎng)，不要濫用藥物，實施適當?shù)募彝ジ綦x，定期復查，注意避免肝炎病毒重疊感染。返回總目錄返回第7單元目錄第129頁/共323頁第二節(jié)外科疾病護理一、外科疾病特點1.外科急診多、搶救多和工作強度大。2.外科疾病復雜多變，麻醉與手術又有潛在并發(fā)癥的危險。3.外科疾病的突發(fā)性或病情演變的急、危、重常使患者承受巨大的痛苦和精神壓力，必須予