心臟瓣膜性疾病心臟瓣膜?。╲alvularheartdisease)是指各種原因，包括炎癥粘連和纖維化，黏液瘤樣變性，缺血壞死，鈣質(zhì)沉著或先天發(fā)育畸形，引起的心臟瓣膜（瓣葉，腱索及乳頭肌）發(fā)生解剖結(jié)構(gòu)或功能上的異常病變，或兩者兼有，造成單個(gè)或多個(gè)瓣膜急性或慢性狹窄和（或）關(guān)閉不全，導(dǎo)致心臟血流動力學(xué)顯著變化，并出現(xiàn)一系列臨床征候群。慢性風(fēng)濕性心臟病

二尖瓣狹窄MitralStenosis

病理主要病理改變：瓣膜（瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭?。├w維化、增厚、僵硬、鈣化、粘連融合、縮短等→二尖瓣狹窄類型：隔膜型隔膜漏斗型

漏斗型

二尖瓣口面積

正常4~6cm2

輕度狹窄1.5~2.0cm2中度狹窄＜1.5cm2重度狹窄＜1.0cm2

臨床表現(xiàn)

癥狀呼吸困難勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸急性肺水腫癥狀咯血大咯血、血絲痰（痰中帶血）粉紅色泡沫痰咳嗽干咳聲音嘶啞、吞咽困難罕見右心衰癥狀體征視診二尖瓣面容觸診舒張期震顫叩診梨形心聽診最典型體征——心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音1、舒張中晚期、低調(diào)、先遞減后遞增型雜音聽診2、心尖部，雜音較局限3、左側(cè)臥位或活動后雜音增強(qiáng)4、聽診時(shí)最好用鐘型聽診器5、心房纖顫時(shí)，舒張晚期雜音減弱甚至消失聽診心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)二尖瓣開瓣音肺動脈高壓體征1、S2分裂、P2亢進(jìn)2、肺動脈擴(kuò)張→相對性肺動脈瓣狹窄3、肺A重度擴(kuò)張→相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全（Graham-Steellmurmur）4、晚期右室擴(kuò)大→相對三閉→右心衰實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查X線檢查心電圖超聲心電圖(UCG)M型UCG——“城墻樣”圖形心導(dǎo)管檢查診斷與鑒別診斷診斷鑒別診斷1、相對性二尖瓣狹窄2、Austin-Flint雜音3、左房粘液瘤完整診斷慢性風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄左房大房顫心功能Ⅱ級并發(fā)癥心房顫動急性肺水腫重度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥充血性心力衰竭晚期并發(fā)癥和主要死亡原因栓塞感染性心內(nèi)膜炎少見肺部感染常見治療內(nèi)科治療1、預(yù)防鏈球菌感染、風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)、風(fēng)濕活動長效青霉素針120萬u肌注，每月一次2、心律失常、心力衰竭3、預(yù)防血栓治療經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)(percutaneousballoonmitralvalvuloplasty,PBMV)緩解單純二尖瓣口機(jī)械性狹窄的首選方法治療外科治療1、二尖瓣閉式分離術(shù)2、二尖瓣直視分離術(shù)3、二尖瓣置換術(shù)病例分析患者，女，36歲。因活動后氣促一周就診。自訴走路快或上三層樓感氣促，伴明顯乏力。既往常有關(guān)節(jié)疼痛，幼時(shí)生活條件較差，居住在較陰濕平房。體查：P82次/分，心尖搏動正常，HR102次/分，律不齊，S1強(qiáng)弱不等，心尖區(qū)舒張中期雜音。病例分析請說出該患者的完整診斷。要明確診斷需做哪些檢查。給患