產(chǎn)程觀察與護理產(chǎn)房趙利芳產(chǎn)程的觀察和護理專業(yè)知識講座第1頁分娩定義妊娠滿28周（196日）及以后胎兒及其從屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至母體全部娩出過程，稱為分娩。產(chǎn)程的觀察和護理專業(yè)知識講座第2頁臨產(chǎn)標志規(guī)律宮縮逐步增強≥30”/5’-6’伴隨宮頸管消失、宮口擴張、胎先露下降產(chǎn)程的觀察和護理專業(yè)知識講座第3頁分娩四要素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理原因產(chǎn)程的觀察和護理專業(yè)知識講座第4頁分娩產(chǎn)力分娩是動態(tài)改變過程，有效產(chǎn)力使宮口擴張，胎先露下降子宮收縮落實分娩全過程子宮收縮節(jié)律性、對稱性、極性及縮復(fù)作用、強度、頻率改變均會造成產(chǎn)程異常產(chǎn)程的觀察和護理專業(yè)知識講座第5頁分娩產(chǎn)力子宮收縮力：臨產(chǎn)后主要產(chǎn)力，貫穿整個產(chǎn)程特點：節(jié)律性、對稱性、極性、縮復(fù)作用腹肌及膈肌收縮力：第二產(chǎn)程娩出胎兒主要輔助力量肛提肌收縮力：幫助胎先露在骨盆腔進行內(nèi)旋轉(zhuǎn)

產(chǎn)程的觀察和護理專業(yè)知識講座第6頁分娩產(chǎn)力分娩時可能出現(xiàn)產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常子宮收縮乏力協(xié)調(diào)性原發(fā)性——潛伏期廷長繼發(fā)性——第一、二產(chǎn)程廷長不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強協(xié)調(diào)性急產(chǎn)、病理縮復(fù)環(huán)不協(xié)調(diào)性子宮痙攣性狹窄環(huán)強直性子宮收縮產(chǎn)程的觀察和護理專業(yè)知識講座第7頁產(chǎn)力異常子宮收縮過強處理：慎縮宮藥、人工破膜應(yīng)用宮縮抑制劑產(chǎn)程的觀察和護理專業(yè)知識講座第8頁產(chǎn)道異常產(chǎn)道：骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道原因：先天、疾病、外傷、營養(yǎng)目測：身高、體型、行走評定：宮高、腹圍、骨盆徑線、宮頸、羊水、先露信息：年紀、胎次、產(chǎn)況、家族史、經(jīng)濟、輔助檢驗產(chǎn)程的觀察和護理專業(yè)知識講座第9頁胎位異常產(chǎn)程的觀察和護理專業(yè)知識講座第10頁精神原因

分娩是生命起點，人們對生命質(zhì)量、健康指標需求伴隨社會進步而提升。繼而對分娩產(chǎn)生擔心、焦慮、擔心，對未來寶寶健康選擇分娩方案。產(chǎn)婦需要支持、幫助、激勵、用我們愛、責任讓母嬰安全、健康！

產(chǎn)程的觀察和護理專業(yè)知識講座第11頁產(chǎn)程分期

第一產(chǎn)程宮頸擴張期

潛伏期

初產(chǎn)婦8－16h經(jīng)產(chǎn)婦4－8h活躍期初產(chǎn)婦4—8h

(加速期3-4cm1.5h，最大加速期4-9cm2h，減速期9-10cm0.5h)

第二產(chǎn)程胎兒娩出期

初產(chǎn)婦1－2h經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘﹤1h

第三產(chǎn)程胎盤娩出期

5－15分鐘﹤30分鐘

第四產(chǎn)程胎盤娩出至產(chǎn)后2小時產(chǎn)程的觀察和護理專業(yè)知識講座第12頁第一產(chǎn)程觀察與護理臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮宮口擴張先露下降胎膜破裂疼痛產(chǎn)程的觀察和護理專業(yè)知識講座第13頁第一產(chǎn)程觀察與護理入院評定:判別真假臨產(chǎn)、采集病史、評定普通檢驗：生命體征、胎心腹部檢驗：四步觸診、宮縮、張力、腹部外觀陰道檢驗：宮口、先露、胎膜等輔助檢驗：B超、化驗檢驗心理社會評定產(chǎn)程的觀察和護理專業(yè)知識講座第14頁第一產(chǎn)程觀察與護理產(chǎn)程觀察促進舒適：提供良好環(huán)境，補充液體和熱量，活動與休息，清潔衛(wèi)生，排便與排尿生命體征減輕疼痛產(chǎn)程的觀察和護理專業(yè)知識講座第15頁第一產(chǎn)程觀察與護理

1.胎心

正常胎心率120~160bpm宮縮間歇期聽1分鐘宮縮緊、妊高征、過期妊娠、IUGR增加聽胎心次數(shù)潛伏期：1小時聽活躍期：15～30分鐘胎心改變隨時聽

方法

:多普勒儀電子監(jiān)護儀產(chǎn)程的觀察和護理專業(yè)知識講座第16頁第一產(chǎn)程觀察與護理2.子宮收縮手感法：手掌放于腹壁上，宮縮時宮體隆起變硬，間歇期變軟，定時連續(xù)觀察宮縮連續(xù)時間、強度、規(guī)律性間歇時間，及時統(tǒng)計電子監(jiān)護法：壓力探頭固定在宮體腹壁，連續(xù)描記四十分鐘產(chǎn)程的觀察和護理專業(yè)知識講座第17頁第一產(chǎn)程觀察與護理3、宮口擴張及先露下降

判斷方法：陰道檢驗潛伏期2－4h一次活躍期1－2h一次近開全～開全30分鐘～1小時一次

繪制產(chǎn)程圖產(chǎn)程的觀察和護理專業(yè)知識講座第18頁第一產(chǎn)程觀察與護理

4、破膜時注意點馬上聽胎心觀察羊水性狀、量及顏色統(tǒng)計破膜時間預(yù)防感染臍帶脫垂產(chǎn)程的觀察和護理專業(yè)知識講座第19頁產(chǎn)程進展異常潛伏期延長:初產(chǎn)婦超出16小時，經(jīng)產(chǎn)婦超出14小時

活躍期延長:＞8小時，正常初產(chǎn)婦4小時活躍期停滯：宮口停頓擴張2小時以上第二產(chǎn)程延長:初產(chǎn)婦＞2小時，經(jīng)產(chǎn)婦＞1小時第二產(chǎn)程停滯:經(jīng)歷1小時胎頭無下降胎頭下降延緩:活躍期晚期胎頭下降速度＜1cm/h胎頭下降停滯:活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達1小時以上滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超出24小時產(chǎn)程的觀察和護理專業(yè)知識講座第20頁第一產(chǎn)程觀察與護理潛伏期處理

潛伏期時間較長，產(chǎn)婦疲勞或?qū)m縮不協(xié)調(diào)：普通情況良好，預(yù)計4小時不能分娩者：度冷丁100mg肌注；（判別真假臨產(chǎn)）預(yù)計2小時不能分娩者：安定10mg靜推

宮縮乏力者：原發(fā)性宮縮乏力，排除頭盆不稱、產(chǎn)道及胎兒異常等，可催產(chǎn)素加強宮縮。產(chǎn)程的觀察和護理專業(yè)知識講座第21頁第一產(chǎn)程觀察與護理活躍期處理

人工破膜：宮縮間歇破膜，觀察性狀、色、量可了解胎兒宮內(nèi)情況和加強宮縮

催產(chǎn)素加強宮縮

宮頸封閉：宮頸堅韌或水腫者

胎方位異常：枕橫位、枕后位。產(chǎn)婦過早出現(xiàn)屏氣，排便感；尿潴留等宮縮時幫助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)

產(chǎn)程的觀察和護理專業(yè)知識講座第22頁第一產(chǎn)程觀察與護理減輕產(chǎn)痛增強分娩信心，保持良好情緒選擇舒適體位想像及暗示放松療法分散注意力微弱宣泄導樂分娩分娩鎮(zhèn)痛

產(chǎn)程的觀察和護理專業(yè)知識講座第23頁產(chǎn)程的觀察和護理專業(yè)知識講座第24頁第二產(chǎn)程觀察與護理臨床表現(xiàn)

宮縮增強不由自主屏氣、用腹壓會陰膨隆、變薄、肛門松弛胎頭“撥露”、“著冠”胎兒娩出產(chǎn)程的觀察和護理專業(yè)知識講座第25頁第二產(chǎn)程觀察與護理

心理護理：勉勵、關(guān)心、陪同、生活護理觀察產(chǎn)程進展：監(jiān)測胎心、觀察宮縮指導產(chǎn)婦屏氣、用腹壓做好接產(chǎn)準備接生者上臺前應(yīng)做好充分評定產(chǎn)程的觀察和護理專業(yè)知識講座第26頁產(chǎn)程處理基本程序臨產(chǎn)進入潛伏期排除假臨產(chǎn)親密注意頭盆關(guān)系確保有效宮縮2h無進展進入活躍期胎心監(jiān)護，2h人工破膜催產(chǎn)素正確、主動指導腹壓第二產(chǎn)程產(chǎn)程的觀察和護理專業(yè)知識講座第27頁第三產(chǎn)程觀察與護理臨床表現(xiàn)子宮收縮，宮體變硬呈球形陰道少許出血外露一段臍帶自行延長手掌尺側(cè)按壓恥骨聯(lián)合上方臍帶不再回縮產(chǎn)程的觀察和護理專業(yè)知識講座第28頁第三產(chǎn)程觀察與護理新生兒護理：清理呼吸道、評分、處理臍帶、普通護理幫助娩出胎盤檢驗胎盤、胎膜檢驗軟產(chǎn)道產(chǎn)程的觀察和護理專業(yè)知識講座第29頁第四產(chǎn)程觀察與護理預(yù)防產(chǎn)后出血：子宮收縮、出血、膀胱、便意感、會陰情感支持，早吸吮提供舒適，生活護理新生兒普通情況產(chǎn)程的觀察和護理專業(yè)知識講座第30頁謝謝產(chǎn)程的觀察和護理專業(yè)知識講座第31頁分娩鎮(zhèn)痛操作常規(guī)宮口開2-3cm以上，病人提出申請評定：助產(chǎn)士產(chǎn)科醫(yī)生麻醉師鎮(zhèn)痛前：排尿、開放靜脈、胎心監(jiān)護、心電監(jiān)護簽署分娩鎮(zhèn)痛同意書幫助麻醉師擺體位，實施麻醉鎮(zhèn)痛中監(jiān)測血壓、心率、呼吸、氧飽和度，發(fā)覺問題及時處理,做好統(tǒng)計產(chǎn)程觀察：胎心、宮縮產(chǎn)后2小時轉(zhuǎn)病房前由麻醉師拔管產(chǎn)程的觀察和護理專業(yè)知識講座第32頁分娩鎮(zhèn)痛護理觀察生命體征產(chǎn)程進展催產(chǎn)素滴注、宮縮、胎心指導使用腹壓方法返回產(chǎn)程的觀察和護理專業(yè)知識講座第33頁產(chǎn)程圖繪制（1）目標：為了細致觀察產(chǎn)程，及時、客觀地統(tǒng)計檢驗結(jié)果，發(fā)覺異常能盡早處理。當前我院慣用“伴行型”產(chǎn)程圖（即宮口擴張曲線、胎先露下降曲線走向伴行）慣用標識：產(chǎn)程圖橫坐標為臨產(chǎn)時間（小時），每一大格1小時；縱坐標為宮口擴張程度（cm）、胎先露下降程度（cm），每一大格1cm。宮口擴張用紅色圈“○”、胎先露下降用藍色叉“×”。產(chǎn)程的觀察和護理專業(yè)知識講座第34頁產(chǎn)程圖繪制（2）繪制方法：宮口開大3cm以上（即產(chǎn)程進入活躍期）開始繪制產(chǎn)程圖，先在產(chǎn)程圖表左側(cè)空白處注明臨產(chǎn)時間，在橫坐標上去除“臨產(chǎn)時間”后開始標識。在圖表對應(yīng)坐標處用不一樣標識，連接后繪制宮口擴