社區(qū)診斷的學習課件第1頁/共33頁社區(qū)診斷

第2頁/共33頁一、何謂臨床診斷“診”是診察，即對病人的調查研究：“斷”是在此基礎上產(chǎn)生的對病因、癥狀及預后等等的判斷。對病人的調查研究包括三方面的內容：1、采取病史；2、查休；3、實驗室檢查。醫(yī)生對于取得的癥狀、體征、實驗結果進行深入分析、綜合評比，據(jù)此做出疾病診斷。

第3頁/共33頁臨床診斷的過程是臨床醫(yī)生臨床思維的過程?！芭R床思維”是臨床醫(yī)學研究的基本方法之一。它雖然沒有形成一門學科，但卻是每個臨床醫(yī)生都必須在實際工作中逐步掌握、不斷完善的一種科學的思維方法或稱“技藝”。在客觀條件和知識面相差不大時，臨床思維能力的高低是決定醫(yī)生醫(yī)療水平的關鍵因素。思維能力高的醫(yī)生往往診斷出別人看不出（而非不知道）的疾病，或采取別人想不到（而非不會用）的治療措施，使疑難病得到及時和恰當?shù)脑\治；思維能力低的醫(yī)生卻工作一般化，甚至貽誤病情，使病人蒙受不應有的損失。第4頁/共33頁臨床思維就是醫(yī)生在診治病人過程中的思維活動，其目的是達到對于病情的正確認識和處理。醫(yī)生要在對病人調查研究的基礎上，及時做出判斷并采取對策，這一過程自始至終貫穿著臨床思維。我們通常說的“臨床經(jīng)驗”實際上就是指醫(yī)生是否善于使自己的臨床思維與病人客觀實際相符合。第5頁/共33頁醫(yī)學診斷的邏輯思維

我們學習醫(yī)學，究竟是為求藥方還是為學醫(yī)術？有人認為，我們每天很忙，沒有很多時間，只要告知解決患什么疾病，用什么藥物等問題的具體解決方法或技巧技術就可以了。但是，一個藥方只能解決一個人一時的問題，不能解決一個人一世或眾人的治療問題。藥方要真正用好是一個醫(yī)術問題，必須掌握醫(yī)術?！霸\斷式管理”是依持解決醫(yī)術問題的。作為一個醫(yī)生，一個好醫(yī)生，首先應對疾病和藥物要熟悉，否則是無法做到個性化施治的。第6頁/共33頁二、何謂社區(qū)診斷“診”，即對所管轄的社區(qū)進行調查研究：“斷”是在“診”的基礎上產(chǎn)生的對社區(qū)目前存在的問題、產(chǎn)生這些問題的原因及如何預防等等的判斷。對社區(qū)的調查研究同樣包括三方面的內容：1、采取信息（訪談、建檔……）；2、分析信息（數(shù)據(jù)的產(chǎn)生、數(shù)據(jù)之間的關系……）；3、客觀的判斷。社區(qū)醫(yī)生對于取得的各種數(shù)據(jù)和信息進行深入客觀分析、綜合評價，據(jù)此就可以做出社區(qū)診斷。

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社區(qū)診斷是社區(qū)衛(wèi)生工作者運用社會學、人類學和流行病學的研究方法1、對社區(qū)各方面進行考察，發(fā)現(xiàn)問題?！\通過實施衛(wèi)生行動，充分利用社區(qū)現(xiàn)有的衛(wèi)生資源來解決社區(qū)的主要衛(wèi)生問題的過程?！獢嗌鐓^(qū)診斷與臨床診斷不同。臨床診斷是在疾病發(fā)生之后，臨床醫(yī)生通過對病人的檢查和實驗室檢查后得出的診斷（亡羊補牢）。社區(qū)診斷則是社區(qū)衛(wèi)生工作者主動地利用科學的方法收集社區(qū)內居民身體健康、社區(qū)內可利用的衛(wèi)生資源、以及衛(wèi)生資源的利用情況等資料來對社區(qū)健康狀態(tài)進行描述，并確定社區(qū)內主要優(yōu)先的衛(wèi)生問題和居民實際診斷的過程（防患于未然）。

第8頁/共33頁三、社區(qū)診斷的目的與意義社區(qū)診斷從宏觀上講是制定衛(wèi)生政策、合理配置衛(wèi)生資源的重要依據(jù)。從微觀上講要想提供良好的社區(qū)衛(wèi)生服務，首先要有一個正確、完整的社區(qū)診斷，以了解社區(qū)的健康問題及其居民對衛(wèi)生服務的需求，從而可以制定出有效的衛(wèi)生服務計劃。就像醫(yī)生治療病人一樣，首先需要有正確的診斷，而后才能開出具有針對性的治療處方。開展社區(qū)診斷之前，必須要掌握大量的資料，包括人口學情況、健康問題、衛(wèi)生服務利用情況等。通過這些資料尋找出影響健康的主要衛(wèi)生問題及其原因，描繪出社區(qū)健康狀況并且定出優(yōu)先的處理順序。

第9頁/共33頁社區(qū)診斷主要包括三方面的工作（一）確立社區(qū)健康問題的主要渠道。確立社區(qū)健康問題的主要渠道。1、通過群眾調查、家訪、收集體檢資料，進行分析。2、訪問社區(qū)負責人、醫(yī)務工作者，了解社區(qū)的健康問題。3、查閱社區(qū)相關文獻記錄及衛(wèi)生統(tǒng)計資料，人口普查資料，醫(yī)院病案資料等。4、社區(qū)的疾病普查，居民周期性體檢，獲得該區(qū)的營養(yǎng)狀況，基礎保健，疾病，死亡等社區(qū)健康資料。第10頁/共33頁（二）確定社區(qū)診斷的主要目標1、辨明社區(qū)需要與需求。2、判明造成社區(qū)健康的原因，同時了解其解決總是的能力。3、提供符合社區(qū)所必須的衛(wèi)生計劃資料。第11頁/共33頁（三）確定社區(qū)診斷內容目標確定后，需要開展社區(qū)診斷，根據(jù)不同的目標選擇不同的內容?？晒┻x擇的內容有以下幾方面：1、社區(qū)健康狀況，人口數(shù)、年齡、性別分布，人口消長趨勢，平均年齡，發(fā)病情況，疾病譜，死因譜，健康行為，主要危險因子，以及社區(qū)居民對健康的認識，信念和求醫(yī)行為等。2、社區(qū)自然環(huán)境狀況，如自來水普及率，環(huán)境污染情況，家庭和工作地點的衛(wèi)生狀況等。3、人文社會環(huán)境狀況，如教育水平，經(jīng)濟結構，家庭結構分布及休閑環(huán)境等。4、社區(qū)資料。

第12頁/共33頁社區(qū)衛(wèi)生服務機構的社區(qū)診斷的目的概括為：

1．發(fā)現(xiàn)社區(qū)所存在的衛(wèi)生問題。

2．明確社區(qū)內居民的需要和需求。

3．確定社區(qū)中需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題。

4．確定目標市場，為將要實施的社區(qū)衛(wèi)生服務項目提供依據(jù)。

5．設計/實施目標人群管理，為社區(qū)內開展的其他工作奠定基礎。

6．動員和爭取社區(qū)各方面的力量參與社區(qū)衛(wèi)生服務項目等。7、適時適宜地開展相應的延伸性服務。第13頁/共33頁四、社區(qū)診斷的主要內容

1．

明確社區(qū)資源（可通過街道或居委會獲得）內容：（1）社區(qū)整體經(jīng)濟狀況：人均收入、就/失業(yè)率-待業(yè)率；（2）

機構資源：社區(qū)的領導或管理機構、團體、文化與教育、活動場所、生活服務、醫(yī)療保健、福利慈善等機構；（3）人力資源：能夠參與社區(qū)衛(wèi)生服務的相關人員及其服務觀念、能力、方式、影響力；（4）文化資源：教育、科技、藝術、習俗、道德、法律、宗教（5）社區(qū)可動員的潛力：上述各項來源于衛(wèi)生機構、政府、社區(qū)、其他組織乃至居民的資源

第14頁/共33頁社區(qū)資源既有人力資源，也有物質資料、技術資源；既有政府提供的資源，還有各類社區(qū)組織擁有的各種資源。目前，一方面社區(qū)資源閑置，社區(qū)組織的服務功能和運行機制不完善，造成浪費；同時社區(qū)中的機關、企業(yè)、科研機構等單位，各類人才濟濟，由于宣傳組織等方面的缺陷，使這些人才優(yōu)勢在社區(qū)建設工作中并未得到充分利用，而且社區(qū)志愿服務活動的開展也不夠廣泛深入，一定程度上造成人力資源的浪費。另一方面，社區(qū)資源不足，隨著人們生活水平的提高，社區(qū)居民對生活服務和健康的需求也在增加，但目前社會上提供的服務設施和活動場所數(shù)量有限，而這些設施主要靠政府投入建設，不能滿足社區(qū)群眾的需求。第15頁/共33頁社區(qū)資源的開發(fā)利用，主要存在以下三個問題：一是思想認識不到位。表現(xiàn)在：1、受計劃經(jīng)濟體制影響，單位、部門、公民社區(qū)意識缺乏，存在著不關心、不過問社區(qū)事務的現(xiàn)象。2、對社區(qū)資源的開發(fā)利用把握上，存在著重物輕人的思想，對硬件設施的依賴性大，缺乏對人才資源的研究開發(fā)。從實踐的觀點來看，一個有良好組織和廣泛參與的社區(qū)，能夠自主地提供良好的物質和勞務服務，這種社區(qū)是最能滿足人們需要的。當大量居民致力于社區(qū)健康時，可釋放出的能量會十分巨大。3、由于社區(qū)成員的責任意識、歸屬意識、參與意識不強，因此，對社區(qū)資源的共享缺乏積極的互感互利的態(tài)度。第16頁/共33頁二是資源開發(fā)利用不到位。表現(xiàn)在：1、條塊分割造成了對資源的所有權、管理權、使用權偏重于集中。一方面社區(qū)資源閑置，得不到開發(fā)利用：另一方面社區(qū)資源緊缺，苦于無奈。2、在利用資源的形式上，存在著“三多三少”現(xiàn)象，即：對有形資源重視多，對無形資產(chǎn)利用少；對現(xiàn)有資源使用多，對潛在資源挖掘少；對自家資源管得多，對盤活資源協(xié)商少。3、開發(fā)利用社區(qū)資源，缺乏有效的行政法規(guī)予以調整和保障，利用社會資源時還有看關系、講感情、一旦領導調動就變了樣的不穩(wěn)定現(xiàn)象。第17頁/共33頁三是規(guī)劃實施不到位。表現(xiàn)在：1、由于尚未擺脫計劃經(jīng)濟模式和人們所固有的思維定勢，規(guī)劃新的區(qū)域時，缺乏高起點的綜合平衡，依舊條歸條、塊歸塊，很難由主管部門牽頭，會同幾個職能部門共同商議，街道也難以協(xié)調。因此，表現(xiàn)出社區(qū)的整合性較差、各自為政，功能設施在低水平上重復循環(huán)。缺乏更多的創(chuàng)新與特色，而對老城區(qū)設施的改造更新投入力度不夠。22、從社區(qū)健康也是居住環(huán)境重要方面這一角度看，人人健康是社區(qū)發(fā)展的基本條件，在社區(qū)建設總體規(guī)劃中應有一席之地。當前，因種種原因，在小區(qū)健康建設的投入方面能小則小，能拖則拖．能慢則慢，隨意性較大。3、有些社區(qū)衛(wèi)生設施已納入規(guī)劃，但由于缺乏資金，造成規(guī)劃中的設施和場所閑置，得不到及時、有效、合理的開發(fā)利用，導致有的場所被椰作它用。第18頁/共33頁2、

明確社區(qū)地理區(qū)域（各中心規(guī)劃及劃分）內容：（1）服務的地理范圍（界址、面積）（2）地域上的標志（行政劃分-街道、居委會）

第19頁/共33頁3、明確社區(qū)人口學資料（通過居委會獲得）內容：（1）戶籍人口與流動人口數(shù)量；（2）人口結構：年齡、性別、職業(yè)、文化程度、民族、家庭結構；（3）人口出生情況、死亡情況；（4）人口經(jīng)濟學狀況：人均月收入、消費水平（用于飲食消費）、人均住房面積；第20頁/共33頁4、調查社區(qū)健康狀況（必須通過社區(qū)衛(wèi)生服務機構自己調查，部分可以請居委會協(xié)助）內容：（1）社區(qū)出生率、死亡率、死因構成、患病率、期望壽命（2）人群主要危險因素（相關不良生活行為-吸煙、飲酒、靜坐生活方式、）（3）影響健康狀況因素（經(jīng)濟、文化、意識、觀念）（4）社區(qū)人群健康知識的知、信、行（5）社區(qū)人群有關生活質量方面（健康、亞健康、患病、殘疾）第21頁/共33頁5、明確目標人群有關特征（決定前需要明確是政府指令還是市場運作）內容：（1）人口學資料中可利用信息（社區(qū)中的重點人群、能夠帶來社會/經(jīng)濟效益的人群）（2）社區(qū)健康資料中問題信息涉及的人群（根據(jù)自己的知識和業(yè)務狀況衡量）（3）人群主要危險因素涉及人群（進一步篩查以擴大或增加自己的知名度）

（4）目前來社區(qū)衛(wèi)生服務站就診居民情況分析（很快能夠帶來效益的人群特征）第22頁/共33頁6、了解社區(qū)居民衛(wèi)生服務需求（醫(yī)療中應當注意的、健康教育講座中需要強化的）內容：（1）社區(qū)人群健康信念（如何花錢、如何對待健康和疾病）（2）求醫(yī)動力及行為（兩周患病及就醫(yī)調查）（3）對衛(wèi)生服務機構的利用（就診趨向、利用的方便與否、尋求衛(wèi)生服務的理由和獲得的障礙）第23頁/共33頁7、確定應優(yōu)先解決的社區(qū)衛(wèi)生問題（社區(qū)當務之急需要做的，而且能夠做的事情）內容：（1）人群最突出且可操作，并能解決的健康問題：危險因素、疾病、影響程度；（2）社區(qū)影響健康狀況的可干預的問題；（3）可參與干預的社區(qū)資源；（4）能夠帶來的社會效益和經(jīng)濟效益；第24頁/共33頁8、上述各項問題的負面因素（具體分析，如同臨床醫(yī)生的診療計劃）原則上應當做，但目前情況不允許，為什么？怎樣改進？工作進度？工作中可能遇到的難度？需要領導如何配合？第25頁/共33頁社區(qū)診斷書寫舉例一、社區(qū)基本情況（一）、社區(qū)自然情況社區(qū)衛(wèi)生服務中心地處??街道內。轄區(qū)總面積??平方公里。共有居民??人。（二）、社區(qū)內功能社區(qū)情況轄區(qū)內政府機關部門、企事業(yè)單位、學校、幼兒園等。（三）、社區(qū)醫(yī)療保健和社會福利單位第26頁/共33頁二、社區(qū)人口學資料1、戶籍情況：社區(qū)衛(wèi)生服務中心所管理的轄區(qū)共有？？戶，戶籍居民？？人，男性？？人，占？？%，女性？？人，占？？%。戶在人不在？？，人在戶不在？？，流動人口情況？？。2、民族情況：3、年齡構成情況：（特別注意特殊人群）4、文化程度：5、所從事職業(yè)情況：6、殘疾及低保人群情況：第27頁/共33頁三、社區(qū)人群健康狀況到目前為轄區(qū)戶籍居民建立健康檔案情況。建立健康檔案的居民的不良生活習慣和五種慢?。ǜ哐獕?、糖尿病、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤）患病情況分析。（一）危險因素及不良生活方式情況吸煙：與性別、年齡、經(jīng)濟狀況等的關系；酗酒超重