神經(jīng)病癥狀學(xué)面癱三叉神經(jīng)痛第1頁(yè)/共17頁(yè)

三叉神經(jīng)痛

Trigeminalneuralgia第2頁(yè)/共17頁(yè)解剖生理第3頁(yè)/共17頁(yè)第4頁(yè)/共17頁(yè)

概念一種原因未明三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)的短暫而反復(fù)發(fā)作的劇痛。病因病理

繼發(fā)性明確病因原發(fā)性病因不清，可能為致病因子使三叉神經(jīng)脫髓鞘而產(chǎn)生異位沖動(dòng)或偽突觸傳遞所致。

第5頁(yè)/共17頁(yè)三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)多見于40歲以上女性多于男性三叉神經(jīng)分布區(qū)無先兆性的電擊樣、針刺樣、刀割或撕裂樣短暫劇烈疼痛，持續(xù)數(shù)秒至2分，重者伴痛性抽搐單側(cè)為主病側(cè)面部有扳機(jī)點(diǎn)，患者不敢刷牙，洗臉，吃飯或談話等，以至情緒低落。病程呈周期性，一般無陽(yáng)性體征。第6頁(yè)/共17頁(yè)診斷及鑒別診斷診斷

根據(jù)部位、性質(zhì)、“扳機(jī)點(diǎn)”、無陽(yáng)性體征鑒別診斷牙痛繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛舌咽神經(jīng)痛偏頭痛

第7頁(yè)/共17頁(yè)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選藥物治療

抗癇藥：卡馬西平；苯妥英鈉；氯硝安定大量維生素B12肌肉注射或三叉神經(jīng)分支注射。藥物無效者：封閉療法

三叉N節(jié)射頻電凝療法微侵襲手術(shù)治療

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特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

Idiopathicfacialpalsy第9頁(yè)/共17頁(yè)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹概念

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(idiopathicfacialpalsy)

又簡(jiǎn)稱面神經(jīng)炎或Bell麻痹(Bellpalsy)，是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱。病因病理

面神經(jīng)炎的病因未完全闡明受冷、病毒感染和自主神經(jīng)不穩(wěn)局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣神經(jīng)缺血水腫壓迫面神經(jīng)(骨性的面神經(jīng)管束縛）面神經(jīng)水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重者有軸突變性第10頁(yè)/共17頁(yè)臨床表現(xiàn)任何年齡均可發(fā)病，男性略多急性起病，數(shù)小時(shí)或1-3天內(nèi)達(dá)高峰病初可有患側(cè)耳后或下頜角疼痛主要癥狀為一側(cè)面部表情肌癱瘓—周圍性面癱(Bell征)第11頁(yè)/共17頁(yè)面神經(jīng)周圍性面癱第12頁(yè)/共17頁(yè)面神經(jīng)

臨床表現(xiàn)周圍性面癱中樞性面癱第13頁(yè)/共17頁(yè)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹臨床表現(xiàn)伴隨癥狀：同側(cè)舌前2/3味覺減退聽覺過敏

Hunt綜合征病程：1-3周后開始恢復(fù)，1-2個(gè)月內(nèi)可望明顯好轉(zhuǎn)并逐漸痊愈。面神經(jīng)傳導(dǎo)檢查對(duì)完全面癱患者的預(yù)后判斷是一項(xiàng)有用的方法。第14頁(yè)/共17頁(yè)周圍性面癱中樞性面癱病變部位面神經(jīng)核、面神經(jīng)大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)腦橋束病灶與面癱關(guān)系同側(cè)對(duì)側(cè)癱瘓肌肉全部面表情肌癱，眶部以下表情肌癱，癥癥狀重，有Bell現(xiàn)象狀較輕，哭笑等表情動(dòng)作常保存舌前2/3味覺鼓索支以上病變有無味覺缺失伴隨癥狀腦干外病變，可無常伴癥灶對(duì)側(cè)舌下神經(jīng)別的神經(jīng)癥狀，可中樞性癱，對(duì)側(cè)上下肢有小腦橋損害癥狀。偏癱腦干內(nèi)病變，可有Ⅴ、Ⅵ、Ⅷ腦神經(jīng)癱及對(duì)側(cè)偏癱第15頁(yè)/共17頁(yè)診斷及鑒別診斷根據(jù)急性起病的周圍性