臨床醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)第一頁，共八十八頁。前言醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展與各種診療技術(shù)的推廣，近幾年來新的化學(xué)藥物的廣泛應(yīng)用，醫(yī)務(wù)工作者常暴露于多種職業(yè)危害因素中，臨床護(hù)士因與患者和污染物品直接接觸的機(jī)會較多，發(fā)生職業(yè)暴露的幾率也較大。從而威脅著護(hù)理人員的身心健康。第二頁，共八十八頁。B醫(yī)生的處理：處理恰當(dāng)？

基本恰當(dāng)，但未用肥皂水沖洗，因?yàn)榉试硭畬儆趬A性液體，可中和毒性。工作中要時(shí)刻提高警惕，持利器時(shí)勿針頭對住他人。第三頁，共八十八頁?！皼]有員工的自身健康，何來患者的健康維護(hù)”第四頁，共八十八頁。

當(dāng)發(fā)生職業(yè)暴露后你如何處理？①自行用消毒液消毒即可？②擠出血液并用肥皂水及清洗沖洗√×第五頁，共八十八頁。

③科室內(nèi)有備肥皂水嗎？為何職業(yè)暴露后要用肥皂水處理？因?yàn)椋悍试硭畬儆趬A性液，能中和毒素PH試紙：堿性顯示綠色，酸性顯示紅色第六頁，共八十八頁。④工作中有何增加感染危險(xiǎn)性的暴露因素?受損的傷口較深接觸污染血液的量多空心針頭刺傷比實(shí)心針頭的危險(xiǎn)性大造成傷口的器械上有可以見到的血液器械曾置于患者的動、靜脈血管內(nèi)體液離開身體的時(shí)間越短，危險(xiǎn)性越大無保護(hù)接觸患者血液時(shí)間較長晚期患者或患者病毒載量較高第七頁，共八十八頁。2010年7月全國法定傳染病發(fā)病、死亡統(tǒng)計(jì)表（中國衛(wèi)生部網(wǎng)）病名發(fā)病數(shù)死亡數(shù)艾滋病5930768甲型肝炎33122乙型肝炎10500756丙型肝炎144489淋病96390梅毒361807第八頁，共八十八頁。護(hù)士職業(yè)危害生物性危害化學(xué)性危害物理性危害運(yùn)動功能性危害心理社會性危害第九頁，共八十八頁。生物性損害職業(yè)暴露的概念職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理等工作過程中，意外被患者的血液、體液污染了破損的皮膚或黏膜，或被患者血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚或黏膜，而有可能感染血源性傳染病的情況。第十頁，共八十八頁。生物性損害

——針刺傷銳器傷是一種皮膚深部的足以使受害者出血的意外損傷，針刺傷是最主要的銳器傷。健康的醫(yī)務(wù)人員患血液傳播疾病80%-90%是由針刺傷所致，其中護(hù)士占80%。生物性損害加物理性損害第十一頁，共八十八頁。生物性損害

——針刺傷國外針刺傷的流行概況：--2003年美國疾病預(yù)防控制中心(CDC)監(jiān)測報(bào)道：每年至少發(fā)生100萬次意外針刺傷，引起20余種血源性疾病的傳播。--截止到2000年底美國醫(yī)務(wù)人員中已有57人被確診為感染了HIV，其中護(hù)士24人。--CDC統(tǒng)計(jì)美國每年因針刺傷感染HBV者中，有100~200名醫(yī)務(wù)人員死于乙肝病毒感染。感染危險(xiǎn)性排列依次為：護(hù)士、婦產(chǎn)科醫(yī)生、外科醫(yī)生、病理科醫(yī)生、牙科醫(yī)生等。第十二頁，共八十八頁。

生物性損害

——針刺傷國內(nèi)護(hù)士針刺傷的流行概況：1999年在對長沙市的幾大醫(yī)院的441名護(hù)理人員調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，在一年內(nèi)有83％的護(hù)士被利器刺傷1339次，平均每人每年3次。北京地壇醫(yī)院艾滋病專科22名醫(yī)護(hù)人員，在1990-1999年間，即使在十分小心的情況下，仍有5名醫(yī)護(hù)人員被污染的器械劃破手套而損傷皮膚，幸運(yùn)的是未造成HIV感染。第十三頁，共八十八頁。

生物性損傷

——針刺傷國內(nèi)護(hù)士針刺傷的流行概況：2003年毛秀英等對1075名護(hù)士的問卷調(diào)查報(bào)道針刺傷率為80.6%，年人均針刺傷3.5次。5個城市的三甲醫(yī)院中228名護(hù)士調(diào)查顯示，2004年12個月中注射前和注射中意外針刺傷83%、注射后針刺傷58%。第十四頁，共八十八頁。生物性損傷

——針刺傷國內(nèi)護(hù)士針刺傷的流行概況根據(jù)中華護(hù)理學(xué)會2007年的調(diào)查，在職的一線護(hù)士中約90%曾有針刺傷史。其他，如人禽流感、猴痘等傳染病也極有可能成為21世紀(jì)醫(yī)務(wù)人員新的職業(yè)傷害。第十五頁，共八十八頁。生物性損傷

——針刺傷在我國：--乙肝表面抗原的攜帶率為9.75%--丙肝感染率約為3%--中國愛滋病病毒（HIV）感染者已達(dá)100萬.第十六頁，共八十八頁。生物性損傷

——針刺傷被污染的針頭刺傷后

HIV的感染機(jī)率為0.3%HBV的感染機(jī)率為6%--30%HCV的感染機(jī)率為1.8%第十七頁，共八十八頁。生物性損傷

——針刺傷導(dǎo)致針刺傷的主要原因（1）自身防護(hù)意識淡薄

存在僥幸心理、缺乏規(guī)范化培訓(xùn)（2）技術(shù)不熟練抽吸藥液、拔針、手術(shù)配合時(shí)（3）不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程回套針帽、徒手進(jìn)行污針頭等銳器處理

第十八頁，共八十八頁。生物性危害

護(hù)理操作中有可能接觸病人的血液和體液時(shí)最基本的防護(hù)措施是什么？

戴耐刺穿的手套，脫掉手套后要立即洗手第十九頁，共八十八頁。生物性損傷

——針刺傷在護(hù)理工作中如何預(yù)防針刺傷創(chuàng)造安全的操作環(huán)境用過的注射器不能再套回針帽（一定要回套時(shí)，必須單手回套）為不合作的病人注射時(shí)應(yīng)取得他人的協(xié)助

重視使用后針頭的處理

第二十頁，共八十八頁。生物性損傷針刺傷后的處理：傷口處理

戴手套后被刺傷，同樣要采取相同的步驟處理。

評估與報(bào)告

第二十一頁，共八十八頁。生物性損傷被HBV、HCV、HIV陽性患者血液、體液污染的銳器傷后應(yīng)如何處理？

（1）可疑暴露于HIV感染的血液、體液時(shí)（2）可疑暴露于HBV感染的血液、體液時(shí)（3）可疑暴露于HCV感染的血液、體液時(shí)第二十二頁，共八十八頁。

進(jìn)行危險(xiǎn)性評估－確定暴露級別

根據(jù)暴露源性質(zhì)和暴露類型的不同，將職業(yè)暴露分為三級：

一級暴露

二級暴露

三級暴露第二十三頁，共八十八頁。暴露源是血液或含血體液粘膜或可能有損傷的皮膚刺、割傷皮膚暴露量危險(xiǎn)度量小，暴露時(shí)間短量大，暴露時(shí)間長1級暴露2級暴露表皮擦傷、針刺等，低危2級暴露傷口較深、儀器上可見血液等，高危3級暴露確定暴露級別

第二十四頁，共八十八頁。

根據(jù)暴露源病毒載量水平的不同，可將暴露源分為三類：

輕度類型

重度類型

暴露源不明型進(jìn)行危險(xiǎn)性評估－確定暴露級別第二十五頁，共八十八頁。暴露源的HIV感染情況HIV陽性HIV陰性HIV感染情況不明暴露源

HIV滴度

低、患者

無癥狀、

CD4計(jì)數(shù)

高

暴露源

HIV滴度

高、患者

有癥狀、

CD4計(jì)數(shù)

低

HIV暴露

源級別1

（輕度）

HIV暴露

源級別2

（重度）

HIV

暴露

源級

別不

明

不需PEP

確定暴露源級別第二十六頁，共八十八頁。不同職業(yè)暴露的預(yù)防性用藥推薦方案暴露級別暴露源類型推薦用藥方案1級1級2級2級3級2級或3級輕度重度輕度重度輕度或重度原因不明不一定使用PEP基本用藥方案基本用藥方案強(qiáng)化用藥方案強(qiáng)化用藥方案基本或強(qiáng)化用藥方案第二十七頁，共八十八頁。用藥時(shí)間第一次用藥時(shí)間盡可能要早。

最佳時(shí)間：1小時(shí)內(nèi)要求在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)。即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。第二十八頁，共八十八頁。暴露于HBV（血源性疾?。┑奶幹?/p>

1、對于以往已有免疫，其抗HBS抗體>10mlU/ml時(shí)，不需要進(jìn)一步治療。

2、對于沒有免疫力的人，應(yīng)盡早使用預(yù)防性肌內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（最好48小時(shí)內(nèi)，最遲不超過一周），同時(shí)，接受乙肝免疫全程接種。

3、免疫注射后還應(yīng)進(jìn)行血清血檢查，以確定是否出現(xiàn)合適的血清血反應(yīng)。第二十九頁，共八十八頁。暴露于HCV（血源性疾病）的處置

1、丙型肝炎病毒感染途徑同乙型肝炎。

2、目前雖然沒有丙型肝炎暴露后的治療方法，但也必須檢查血清轉(zhuǎn)化，HCVAb(+)的暴露者注射α-干擾素3天。第三十頁，共八十八頁。生物性損傷如何避免掰開玻璃安瓿時(shí)手劃傷？

（1）保護(hù)拇指及食指法

①右手紗布墊在安瓿頭部②右手拇指及食指用醫(yī)用膠布膠好（2）借助他物包住安瓿頭頸部折斷的方法

①莫菲滴管

②一次性注射器空筒部分（20ml安瓿用10ml注射器，掰其它規(guī)格用5ml）第三十一頁，共八十八頁。生物性損傷銳器盒的使用：作用：收集注射器、輸液器的針頭以及各類刀片、頭皮針、縫合針、小玻璃制品等銳器。第三十二頁，共八十八頁。生物性損傷銳器盒的使用：（二）注意事項(xiàng)：①銳器盒應(yīng)選擇耐刺防滲漏的材料，外要有醒目標(biāo)志②放置在利器使用的地方以便及時(shí)處理利器，減少污染針頭的裸露時(shí)間③銳器收集到容器容量的3/4時(shí)即應(yīng)停止使用④更換時(shí)要確保盒蓋關(guān)閉嚴(yán)密，并送指定地點(diǎn)統(tǒng)一毀形。第三十三頁，共八十八頁。做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”

“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的基本特點(diǎn)是什么？

“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的主要措施有哪些？

第三十四頁，共八十八頁。做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防什么是“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”？標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)及隔離措施，根據(jù)傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離。第三十五頁，共八十八頁。做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的主要措施有哪些？（1）洗手（2）手套（3）面罩、護(hù)目鏡和口罩（4）隔離衣（5）環(huán)境控制（6）謹(jǐn)慎處理醫(yī)用銳器（7）病室隔離第三十六頁，共八十八頁。（二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施

護(hù)士的手經(jīng)常直接或間接地與污染物品或患者接觸，極易引起感染和交叉感染，因此，洗手是預(yù)防傳染病傳播的最重要措施之一。洗手手是致病菌最常見的傳播方式！第三十七頁，共八十八頁。1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15

正確的洗手方法:

要持續(xù)15

秒鐘??！

第三十八頁，共八十八頁。手部衛(wèi)生清潔經(jīng)常疏忽的地方拇指手指之間指尖手腕拇指第三十九頁，共八十八頁。掌心對手指交叉手指交叉掌心搓揉掌心對手背搓揉掌心對掌心搓揉

㈡手清潔方法第四十頁，共八十八頁。

雙手互握拇指在指尖在掌心搓揉手指掌中搓揉中搓揉㈡手清潔方法第四十一頁，共八十八頁。注意清潔指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。注意隨時(shí)清潔水龍頭開關(guān)。手洗凈后一定要用一次性紙巾、干手器、干凈的毛巾、或手絹等擦干雙手，毛巾、手絹應(yīng)勤換，否則容易導(dǎo)致“再次污染”。

㈢注意事項(xiàng)第四十二頁，共八十八頁。（二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施洗手時(shí)注意掌握正確的洗手順序、方法及范圍，手的各個部位都應(yīng)洗到并沖凈，洗手后，手不應(yīng)檢出致病性微生物。如果手被體液或人體組織污染，應(yīng)在安置患者于安全的環(huán)境中后，立即用肥皂和水清洗，必要時(shí)用消毒液泡手。洗手手是致病菌最常見的傳播方式！第四十三頁，共八十八頁。（1）檢查治療中，醫(yī)護(hù)人員必須保持配戴口罩；（2）當(dāng)一只口罩潮濕了或污染了，立即更換一只新的口罩；（3）一只口罩使用不超過4小時(shí)；（4）治療過程中不可以用手套觸摸口罩；（5）離開診室前，必須脫下口罩，不可以懸掛于頸脖上；（6）先戴口罩洗手后戴手套；先脫手套洗手后再摘口罩。（7）使用后的口罩屬于“醫(yī)療廢物”（二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施口罩使用指南第四十四頁，共八十八頁。戴手套有研究表明如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血量少50%以上。一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者，操作中如手套破損要立即更換，脫手套后仍需立即徹底洗手。（二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施第四十五頁，共八十八頁。治療病人結(jié)束后，用肥皂洗手。使用一次性紙巾擦干。接觸傳染性病人或物品后，注意手的清潔和消毒。檢查有口腔病損的病人有機(jī)會接觸血液、唾液，應(yīng)戴手套。手套用完后應(yīng)丟棄。治療每個病人后使用新的口罩。醫(yī)護(hù)人員的個人防護(hù)不戴手飾，不留長指甲。禁止在診室飲食。工作時(shí)穿工作服，戴手套、防護(hù)鏡、口罩，治療時(shí)避免接觸無關(guān)區(qū)域。第四十六頁，共八十八頁。護(hù)士在清洗消毒器械工作中，針刺損傷是最常見的職業(yè)事故，其危害不僅限于針刺本身，還可以傳播感染性疾病，所以護(hù)士除了在消毒過程中戴手套外，還養(yǎng)成用鉗子取污染的針頭和尖銳物的習(xí)慣，減少刺傷皮膚的機(jī)會。醫(yī)護(hù)人員的個人防護(hù)第四十七頁，共八十八頁。正確穿脫隔離衣（二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施第四十八頁，共八十八頁。其他防護(hù)工具的使用

醫(yī)務(wù)人員在操作前要評估被體液污染的危險(xiǎn)程度，根據(jù)情況選擇合適的防護(hù)用具，如急診科、外科等科室在處理大出血的患者時(shí)要考慮戴防水圍裙，氣管插管和吸痰時(shí)則應(yīng)戴護(hù)目鏡和面罩；婦產(chǎn)科護(hù)理人員輔助接生時(shí)應(yīng)穿防水圍裙，避免羊水噴濺造成的污染等。（二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施第四十九頁，共八十八頁?；瘜W(xué)性損害定義：指工作中所接觸的有毒化學(xué)品、化學(xué)藥物所致的危害。1、消毒液的大量使用2、醫(yī)療器械損壞毒物外漏3、化療過程中化療藥物對機(jī)體的損傷第五十頁，共八十八頁。化學(xué)性損害抗腫瘤藥物會有哪些毒性反應(yīng)？（1）對骨髓的抑制（2）對生殖系統(tǒng)的影響（3）致癌作用（4）過敏反應(yīng)第五十一頁，共八十八頁?；瘜W(xué)性損害化療藥物使用過程中，化療藥物進(jìn)入工作人員體內(nèi)的途徑有哪些？（1）手或食物容器被污染后，經(jīng)口攝入（2）經(jīng)呼吸道吸入粉末（3）藥物直接接觸皮膚或眼睛第五十二頁，共八十八頁?；瘜W(xué)性損害配置化學(xué)藥物的環(huán)境與設(shè)備有哪些要求？

（1）配制環(huán)境空氣充分流通，有條件最好使用“化療藥物專用安全操作器”、“操作安全柜”，并定期監(jiān)測。（2）提供安全的防護(hù)用品和設(shè)備

一次性口罩、帽子、手套、防護(hù)鏡等第五十三頁，共八十八頁?；瘜W(xué)性損害

配制及輸注時(shí)一旦發(fā)生化療藥物外濺如何處理？（1）標(biāo)明污染范圍，避免其他人員接觸。（2）如果藥物不慎濺入眼內(nèi)或皮膚上，應(yīng)立即用生理鹽水或清水反復(fù)沖洗。（3）灑在桌面或地面上的藥物，應(yīng)及時(shí)用紗布吸附，并用清水擦冼，污染紗布放于專用袋內(nèi)封閉處理。第五十四頁，共八十八頁。運(yùn)動功能性危害

腰背痛(lowbackpain，LBP)，是一種職業(yè)相關(guān)性疾病，其最基本的特點(diǎn)就是疼痛和運(yùn)動功能障礙脊背的損傷：腰肌勞損是威脅護(hù)士健康的突出問題。靜脈曲張第五十五頁，共八十八頁。運(yùn)動功能性危害

在護(hù)理活動中產(chǎn)生運(yùn)動功能性損傷的原因是什么？

（1）搬、抬病人時(shí)（2）不良的工作姿勢（3）體力負(fù)荷過大（4）社會心理因素第五十六頁，共八十八頁。運(yùn)動功能性危害如何預(yù)防運(yùn)動功能性損傷？（1）在護(hù)理活動中運(yùn)用人體力學(xué)原理（2）腰背部肌肉鍛煉（3）工作之余要加強(qiáng)身體鍛煉（4）借助一些護(hù)理器械第五十七頁，共八十八頁。運(yùn)動功能性危害護(hù)理人員移動病人體位時(shí)應(yīng)遵循哪些原則？⑴操作時(shí)要保持穩(wěn)定的站姿

⑵盡可能減少彎腰姿勢⑶抬起病人時(shí)保持上身直立⑷搬運(yùn)中盡量使病人的身體靠近自己的身體第五十八頁，共八十八頁。防止靜脈曲張1、避免長時(shí)間站或坐，常腳做抬高和放下運(yùn)動。2、睡前墊高腿，保持舒適姿勢。3、保持腳和腿清潔、避免受傷。4、穿防護(hù)襪和工間休息。第五十九頁，共八十八頁。治療護(hù)理過程中接觸到的粉塵可引起呼吸道的損傷；病室空調(diào)、床頭傳呼器、蒸汽開熱水桶、凈化設(shè)備、消毒機(jī)等的噪聲可引起醫(yī)務(wù)人員易疲勞、煩躁、頭痛、頭暈等；

X線、同位素、紫外線等可致人體WBC計(jì)數(shù)下降、抵抗力降低、電光性眼炎等；長期在病房來回奔走，可致腰肌勞損、靜脈曲張。物理性因素第六十頁，共八十八頁。物理性因素防護(hù)措施治療護(hù)理過程中接觸到的粉塵時(shí)必須戴口罩；各類儀器發(fā)出的聲音盡量調(diào)低，減少呼叫鈴呼叫率，實(shí)行床邊工作制；紫外線燈照射時(shí)戴防護(hù)眼鏡；減少伸腰、彎腰等動作。第六十一頁，共八十八頁。醫(yī)務(wù)人員長期面對疾病、意外傷害、死亡，憂傷情緒會影響精神狀況和生活態(tài)度。社會對醫(yī)護(hù)工作者的要求不斷提高，公共突發(fā)事件以及酗酒、吸毒、醫(yī)鬧等社會問題都增加了護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性和緊張感。長期的三班倒造成醫(yī)務(wù)人員心理壓力加重，角色及生物鐘紊亂。社會心理因素

第六十二頁，共八十八頁。危險(xiǎn)性：

HBV在乙型病毒性肝炎患者血液中大量存在，每毫升血液中有近1億個病毒顆粒，如果注射過乙型肝炎疫苗并已經(jīng)產(chǎn)生了免疫力，基本上不會被感染，而普通人群對HBV易感。只需極少量（10-4ml）污染的血液進(jìn)入人體即可導(dǎo)致乙型病毒性肝炎，（10-7ml）血液可致隱性感染。乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露第六十三頁，共八十八頁。危險(xiǎn)性：

沒有經(jīng)過乙型肝炎疫苗注射者，若被有乙型肝炎病毒的針頭刺傷或割傷一次，其感染的幾率是6%～30%，若該患者HBeAg陽性（乙肝二對半的第三項(xiàng)），則感染的機(jī)會增加至27%～43%。醫(yī)務(wù)人員被HCV污染的銳器刺傷而感染丙型病毒性肝炎的幾率是1.2%～10%。乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露第六十四頁，共八十八頁。發(fā)生乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露后的處理：發(fā)生職業(yè)暴露后局部要緊急處理（立即從近心端到遠(yuǎn)心端擠壓傷口，同時(shí)用肥皂水及清水沖洗10分鐘，再用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口）。因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)采取適當(dāng)?shù)难a(bǔ)救措施可以減少職業(yè)感染的幾率。乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露第六十五頁，共八十八頁。發(fā)生意外傷害后，源患者和傷者都應(yīng)及時(shí)驗(yàn)血。30分鐘內(nèi)報(bào)告科內(nèi)主任或護(hù)士長、負(fù)責(zé)人2小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感科院感科根據(jù)傷者情況進(jìn)預(yù)防用藥及指導(dǎo)傷者定期血清學(xué)追蹤乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露第六十六頁，共八十八頁。發(fā)生乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露后的處理：發(fā)生職業(yè)暴露后局部要緊急處理（立即從近心端到遠(yuǎn)心端擠壓傷口，同時(shí)用肥皂水及清水沖洗10分鐘，再用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口）。因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)采取適當(dāng)?shù)难a(bǔ)救措施可以減少職業(yè)感染的幾率。乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露第六十七頁，共八十八頁。血清學(xué)檢測：應(yīng)立即檢測HBsAg,乙型肝炎表面抗體、ALT等，并在3和6個月內(nèi)復(fù)查。乙型肝炎暴露第六十八頁，共八十八頁。主動和被動免疫：如接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/ml者，可不進(jìn)行特殊處理。如未曾注射疫苗的或抗-HBs水平不詳?shù)膫?，?yīng)注射一劑HBIG200～400IU，并同時(shí)在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗（20ug），于1個月和6個月分別接種第2針和第3針乙型肝炎疫苗。（參照《慢性乙型肝炎防治指南》中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)會聯(lián)合制訂）乙型肝炎暴露第六十九頁，共八十八頁。注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白應(yīng)以24小時(shí)內(nèi)（最好不超過7天）接受注射。乙型肝炎暴露第七十頁，共八十八頁。預(yù)防乙型肝炎最有效的方法是注射乙型病毒性肝炎疫苗，通過主動免疫使身體產(chǎn)生抗體。新參加工作的醫(yī)務(wù)人員，在進(jìn)行常規(guī)體檢的同時(shí)檢測HBsAg、抗-HBs和抗-HBc,若以上三項(xiàng)指標(biāo)均陰性。一般經(jīng)過3次疫苗注射后，大部分人（90%～95%）都可以產(chǎn)生免疫力。乙型肝炎預(yù)防第七十一頁，共八十八頁。是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。艾滋病病毒職業(yè)暴露第七十二頁，共八十八頁。（一）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（如受傷部位是眼睛，用無菌紗布飽醮生理鹽水擦拭或用不帶針頭的針筒沖洗，或使用洗眼器沖洗眼睛）（二）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后立即：第七十三頁，共八十八頁。（三）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。預(yù)防性用藥：應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在2小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)；即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。第七十四頁，共八十八頁。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。隨訪和咨詢的內(nèi)容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時(shí)對艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測，對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。第七十五頁，共八十八頁。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記，登記的內(nèi)容包括：艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況；處理方法及處理經(jīng)過，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況。第七十六頁，共八十八頁。

艾滋病病毒職業(yè)暴露后預(yù)防用藥HIV陽性，2小時(shí)之內(nèi)用轉(zhuǎn)錄酶。雙汰芝用法：300mg/次，Bid）第七十七頁，共八十八頁。雙汰芝不良反應(yīng)惡心、嘔吐、頭痛疲乏、失眠、貧血及中性粒細(xì)胞數(shù)減少。所有的不良反應(yīng)都是可逆的?！栋滩☆A(yù)防與控制（廣東省科技出版社）林鵬主編》第七十八頁，共八十八頁。勿將銳利廢棄物同其他廢物混在一起，盡快將用過的注射器、銳器、手術(shù)刀片直接的放入堅(jiān)固、耐穿破的容器內(nèi)，容器外表應(yīng)有醒目的標(biāo)志。工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項(xiàng)第七十九頁，共八十八頁。醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項(xiàng)第八十頁，共八十八頁。銳器盒放置于干燥，人少地方，避免放于潮濕地方（由于潮濕引致銳器箱易被銳器突出箱外，增加安全隱患），銳器若突出于銳器盒及時(shí)借助工具將利器放入銳器箱，勿用手直接接觸銳器。無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。所有操作后應(yīng)由操作者