心理與精神護理

第一章緒論

第一節(jié)心理與精神護理的基本概念心理學(xué)是研究人的心理現(xiàn)象及其行為規(guī)律的科學(xué)。精神疾病是指在理化、生物、心理、社會因素影響下，大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志行為等精神活動出現(xiàn)不同程度障礙為臨床表現(xiàn)的疾病，伴有痛苦體驗和社會功能受損。心理與精神護理的基本概念重性精神障礙是一組由不同原因所引起的大腦功能紊亂，臨床上表現(xiàn)為精神活動的完整性和統(tǒng)一性破壞，精神活動明顯異常，常對患者本人、家庭和社會造成不良影響，患者往往對自己的病態(tài)缺乏認(rèn)識，否認(rèn)有病，不肯主動就醫(yī)。心理與精神護理的基本概念神經(jīng)癥又名神經(jīng)官能癥，它們只是神經(jīng)活動的削弱，多數(shù)患者出現(xiàn)對社會適應(yīng)能力的減退，不造成對周圍人的明顯不良影響，大多自知有病，能主動求治。一組疾病的總稱：焦慮、恐怖、強迫、軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱。心理與精神護理的基本概念精神醫(yī)學(xué)是研究精神疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、發(fā)展規(guī)律、治療措施、預(yù)防等以及研究心理、社會因素對人的健康、疾病的影響的一門醫(yī)學(xué)科學(xué)。心理與精神護理是護理學(xué)與心理學(xué)、精神醫(yī)學(xué)相結(jié)合，將心理學(xué)和精神醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)運用于現(xiàn)代護理領(lǐng)域，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和系統(tǒng)化整體護理為指導(dǎo)，研究和幫助病人恢復(fù)健康，研究和幫助健康人群保持健康（尤其是保持心理健康）和預(yù)防疾病的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。涉及學(xué)科社會精神病學(xué)司法精神病學(xué)兒童精神病學(xué)老年精神病學(xué)精神藥理學(xué)精神病理學(xué)（精神癥狀學(xué)）生物精神病學(xué)等目前精神病學(xué)的特點1，服務(wù)對象拓寬2，服務(wù)模式改變：封閉式→開放式3，預(yù)后大為改觀4，精神病學(xué)→精神醫(yī)學(xué)5，回歸為主流醫(yī)學(xué)主要精神疾病所致全球疾病負(fù)擔(dān)的排序全球高收入國家低收入國家單相重癥抑郁癥424酒依賴17420雙相心境障礙181419精神分裂癥221224強迫癥281827癡呆癥33941藥物依賴411745驚恐障礙442948關(guān)于精神障礙的幾個誤區(qū)1，精神障礙比心理障礙嚴(yán)重精神障礙就是心理障礙2，精神疾病就是精神病精神疾病涵蓋的范圍很廣精神病—重性精神疾病，有精神病性癥狀的疾?。ɑ糜X、妄想、思維紊亂、行為紊亂，缺乏自知力）3，心理治療可以解決所有的精神障礙精神病學(xué)與其他相關(guān)學(xué)科的關(guān)系醫(yī)學(xué)心理學(xué)—是以醫(yī)學(xué)為對象形成的應(yīng)用心理學(xué)分支，研究心理因素在人體健康和疾病及其轉(zhuǎn)化過程中所起作用的規(guī)律。行為醫(yī)學(xué)—是一門將健康和疾病有關(guān)的行為科學(xué)技術(shù)整合起來，并將這些技術(shù)應(yīng)用于疾病的診斷、治療、預(yù)防和康復(fù)的邊緣學(xué)科。心身疾病與心身醫(yī)學(xué)心身疾病是一組與精神緊張有關(guān)的軀體疾病，具有器質(zhì)性病變的表現(xiàn)或確定的病理生理過程所致的臨床癥狀，心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)后中有相對重要的作用。心身醫(yī)學(xué)是研究由精神因素引起或參與引起的表現(xiàn)為軀體疾病的學(xué)科，主要研究范圍：1，研究特殊的社會心理因素與正?；虍惓Ｉ砉δ苤g的關(guān)系2，研究社會心理因素與生物因素在疾病的病因?qū)W、癥狀學(xué)、病程和預(yù)后中的相互作用3，提倡醫(yī)療、護理的整體觀念，即生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式4，把精神醫(yī)學(xué)和行為醫(yī)學(xué)的方法運用于軀體疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)之中精神護理的任務(wù)掌握與精神病人接觸的技巧防止各類意外事故的發(fā)生科學(xué)的實施臨床精神病人的組織管理工作嚴(yán)密的護理觀察和記錄工作協(xié)助病人維持正常生活維護病人利益、尊嚴(yán)及關(guān)心病人面向社會開展精神疾病防治工作心理與精神護理中

護士應(yīng)具備的素質(zhì)

（一）職業(yè)道德素質(zhì)

1．尊重患者的人格

2．保護患者的隱私

3．具有“慎獨”精神

（二）專業(yè)素質(zhì)

1．專業(yè)知識

2．嫻熟技能敏銳的觀察能力

機智的應(yīng)急能力良好的溝通能力

心理與精神護理中

護士應(yīng)具備的素質(zhì)心理與精神護理中

護士應(yīng)具備的素質(zhì)（三）身體素質(zhì)（四）心理素質(zhì)心理與精神護理中的循證護理循證護理：將法學(xué)的思想融入護理理念中，認(rèn)為“證據(jù)”在進行護理干預(yù)也是十分重要的。任何一個護理方案的提出，都要有相應(yīng)的依據(jù)和證據(jù)來說明。

循證護理（Evidence-basednursing，EBN）是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護理觀念、在過去的幾十年，護理學(xué)科發(fā)生了巨大的變化、如開展以病人為中心的整體護理。用批判性思維尋求最佳護理行為，實施全面護理質(zhì)量改進程序、以最低的成本提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)等。同時。有關(guān)臨床實踐和健康服務(wù)的護理研究論文顯著增多，加之護士掌握了計算機文獻檢索方法，這些變化極大促進了循證護理的發(fā)展。近幾年來循證護理觀念在護理領(lǐng)域逐漸興起。

循證護理的概念與內(nèi)涵

循證護理。即以有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)。提出問題，尋找實證，用實證，對病人實施最佳的護理。它包含了3個要素：（1）可利用的最適宜的護理研究依據(jù)；（2）護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗；（3）病人的實際情況、價值觀和愿望。這3個要素必須有機地結(jié)合起來，樹立以研究指導(dǎo)實踐、以研究帶動實踐的觀念，護理學(xué)科才能進步。同時，專業(yè)護理人員的經(jīng)驗積累也是護理實踐不可缺少的財富。整體護理的中心理念就是要以病人為中心，從病人的實際情況出發(fā)，這同樣也是循證護理的基本出發(fā)點，如果只注重統(tǒng)一化的所謂最佳行為。就會忽視個體化的護理。

循證護理產(chǎn)生的深遠(yuǎn)影響

1、對護理學(xué)科而言，循證護理將護理研究和護理實踐有機地結(jié)合起來。使護理真正成為一門以研究為基礎(chǔ)的專業(yè)，證明了護理對健康保健的獨特貢獻，并支持護感人員尋求進一步的專業(yè)權(quán)威和自治。循證護理以護理研究為依據(jù)，和臨床實踐創(chuàng)定指南，改變了臨床護士以經(jīng)驗和直覺為主的習(xí)慣和行為。護理人員參與循證護理的重要性表現(xiàn)在3個方面；（1）鼓勵護土參與醫(yī)療干預(yù)；（2）發(fā)現(xiàn)護理問題及解決問題的措施。（3）發(fā)展并使用標(biāo)準(zhǔn)語言來描述問題、干預(yù)和結(jié)果。通過將護理問題與循證護理有機的結(jié)合，可在醫(yī)護合作問題上取得較好的效果，如對疼痛、脫水、大小便失禁、生活狀況改變、移動障礙、知識缺乏、焦慮、皮膚完整性受損等問題的處理。2、對病人而言，即使在邊遠(yuǎn)的山區(qū)或者護理發(fā)展落后的國家，循證護理也可為病人提供標(biāo)準(zhǔn)化的、經(jīng)濟的護理服務(wù)。以科學(xué)為依據(jù)的護理還可增加病人對洽療的依從性。3、對醫(yī)療而言，目前循證醫(yī)學(xué)已成為醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展的主流，循證護理使護士以最新最科學(xué)的方法實施治療方案，加強了醫(yī)護間的協(xié)調(diào)和護理的科學(xué)性。傳統(tǒng)的醫(yī)護關(guān)系是命令與服從，循證護理將豐富護理學(xué)獨立的理論體系4、對社會而言，循證護理的理念將科學(xué)與技術(shù)結(jié)合起來，為成本-效益核算提供依據(jù)，要求醫(yī)護人員在制定醫(yī)護方案與實施時，考慮醫(yī)療成本。這有利于節(jié)約醫(yī)療資源，控制醫(yī)療費用的過快增長；具有不可忽視的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)價值。心理現(xiàn)象與心理實質(zhì)

一、心理現(xiàn)象

二、心理實質(zhì)

一、心理現(xiàn)象

（一）心理現(xiàn)象的結(jié)構(gòu)

心理現(xiàn)象

心理過程

人格（個性）

認(rèn)識過程：感覺、知覺、記憶、思維、想像、注意等情緒情感過程意志過程人格特征：能力、氣質(zhì)、性格等人格傾向性：需要、動機、興趣、信念、世界觀等

自我意識：自我認(rèn)識、自我體驗、自我調(diào)控

一、心理現(xiàn)象

（二）相互聯(lián)系

人的心理過程之間以及心理過程和人格之間是相互密切聯(lián)系的。情緒情感過程和意志過程是在認(rèn)識過程的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，認(rèn)識過程又受到情緒情感和意志的影響。情緒情感影響著意志，意志又豐富著情緒情感。心理過程是人格形成和發(fā)展的基礎(chǔ)。同時，人格又制約和調(diào)節(jié)著心理過程的進行，并在心理活動過程中得以表現(xiàn)。二、心理實質(zhì)（一）心理是腦的功能

二、心理實質(zhì)（一）心理是腦的功能

1．動物的心理發(fā)展是以腦的進化為物質(zhì)基礎(chǔ)動物心理的演變可劃分為三個階段：感覺階段

知覺階段

思維萌芽階段

二、心理實質(zhì)（一）心理是腦的功能

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