腹膜透析的原理及護(hù)理1

腹膜透析的原理

1.腹透液是由葡萄糖、各種電解質(zhì)和礦物質(zhì)組成。2.腹透液在體內(nèi)通過(guò)彌散和滲透的作用使過(guò)量的水分和毒素通過(guò)腹膜進(jìn)入透析液中，然后通過(guò)交換透析液使過(guò)量的水分和毒素排放到體外。多次重復(fù)達(dá)到清除體內(nèi)廢物的目的。

腹透液清除水是依賴葡萄糖濃度毒素清除是靠腹透液在人體的存留時(shí)間

代謝廢物從濃度高的血液中擴(kuò)散至濃度低的透析液內(nèi)。葡萄糖可以吸引出液體，所以多余的水分會(huì)流進(jìn)透析液中。

當(dāng)透析液中的濃度相當(dāng)于血液中的濃度時(shí)，水分和代謝廢物則不會(huì)再移動(dòng)。3

腹腔是由腹膜包繞形成。腹膜緊貼在腸管和胃肝等臟器表面，起保護(hù)作用。它表面有許多小孔，可以濾過(guò)血液中的代謝產(chǎn)物和生化成分。與血液透析里的透析器一樣，腹膜可以把身體里有用的成分，比如紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)等留在體內(nèi)，而把廢物和多余的水分清除出去。4腹膜上有許多微小孔洞，像一

個(gè)天然的濾網(wǎng)5

記住，腹膜就像個(gè)篩子，把有用的東西留在體內(nèi)，把沒(méi)用的東西排出去。6適應(yīng)癥適用于幾乎所有急慢性腎衰竭、容量負(fù)荷過(guò)多、電解質(zhì)平衡紊亂，急慢性肝功能衰竭，中毒等患者。年齡大于65歲的老年人；原有心血管疾病或心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定的病人；糖尿病病人；兒童；反復(fù)血管造瘺失敗者；有明顯出血傾向不適合肝素化者。

禁忌癥

1.絕對(duì)禁忌癥：腹膜有缺陷者，各種腹部病變導(dǎo)致腹膜清除率降低。2.相對(duì)禁忌癥：腹部手術(shù)3天內(nèi)，腹腔有局限性炎癥病灶；晚期妊娠及腹內(nèi)巨大腫瘤；高代謝分解；不合作或精神病人；長(zhǎng)期蛋白質(zhì)及熱量攝入不足；過(guò)度肥胖等。

常見(jiàn)的腹透方式

間歇性腹膜透析(IPD)持續(xù)不臥床腹膜透析（CAPD)持續(xù)循環(huán)腹膜透析(CCPD)夜間間歇性腹膜透析(NIPD)9

操作程序：準(zhǔn)備1.備齊用物，洗手戴口罩2.取出透析液并檢查3.打開(kāi)外包裝連接4.取出透析短管5.拉開(kāi)接口拉環(huán)，迅速連接，短管朝下6.先夾住入液管路，再將出口塞折斷，懸掛7.放低引流袋，開(kāi)放短管旋鈕，引流腹內(nèi)液體8.排氣沖洗灌注9.打開(kāi)短管開(kāi)關(guān)，灌注完關(guān)閉短管。分離記錄10

飲食護(hù)理

進(jìn)食優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，避免高磷飲食，水分根據(jù)每天的出超量而定。腹膜透析的護(hù)理11

操作注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格無(wú)菌操作2.干加熱至37°（溫箱、電熱毯、微波爐），過(guò)冷易寒戰(zhàn)、腹痛；過(guò)熱腹痛、全身發(fā)熱感及無(wú)菌性腹膜炎。3.準(zhǔn)確記錄每次進(jìn)出腹腔的時(shí)間和液量，監(jiān)測(cè)生命體征變化。4.觀察透析管皮膚出口處有無(wú)滲血、漏液、紅腫。5.淋浴前將導(dǎo)管用塑料布包好，淋浴后將周圍皮膚擦干，消毒后重新包扎。

腹膜透析的護(hù)理12

透析液引流不暢或腹膜透析管堵塞常見(jiàn)原因：透析管移位、受壓、扭曲、纖維蛋白堵塞、大網(wǎng)膜的粘連。處理方法：1.改變體位；2.排空膀胱；3.服用導(dǎo)瀉劑或灌腸，刺激腸蠕動(dòng)；4.腹膜透析管內(nèi)注入肝素，尿激酶、生理鹽水、透析液等可使堵塞透析管的纖維塊溶解；5.調(diào)整位置或重新置管。

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理13

腹膜炎大部分感染來(lái)自透析管道的皮膚出口處，主要由G+引起。表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹部壓痛反跳痛、透出液渾濁等。處理方法：

1.用1000ML透析液連續(xù)腹腔沖洗3-5次；2.改為IPD;3.透析液中加入抗生素和肝素；4.若經(jīng)過(guò)2-4周感染仍不能控制，考慮拔管。14

腹痛常見(jiàn)原因?yàn)橥肝鲆旱臏囟然蛩釅A度不當(dāng)、滲透壓過(guò)高、透析液流入或流出速度過(guò)快、腹膜炎。護(hù)理時(shí)應(yīng)調(diào)節(jié)