呼吸內(nèi)科急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）急性呼吸窘迫綜合癥專題知識(shí)講座第1頁主要內(nèi)容定義特點(diǎn)病因及臨床表現(xiàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)治療關(guān)鍵點(diǎn)護(hù)理及辦法急性呼吸窘迫綜合癥專題知識(shí)講座第2頁一定義ARDS(acuterespiratarydistresssyndrome)是原心肺功效是正常，因?yàn)閲?yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等肺內(nèi)或肺外嚴(yán)重疾病攻擊以后，引發(fā)廣泛性肺毛細(xì)血管炎癥性損傷，通透性增加，繼發(fā)急性高透性肺水腫和進(jìn)行性缺氧型呼吸衰竭（Ⅰ型）是急性肺損傷（acutelunginjury，ALI）嚴(yán)重階段，二者為同一疾病過程兩個(gè)階段。急性呼吸窘迫綜合癥專題知識(shí)講座第3頁臨床特點(diǎn)急性呼吸窘迫、難治性低氧血癥全世界每年ARDS患者約150，000人，病死率達(dá)50-70%急性呼吸窘迫綜合癥專題知識(shí)講座第4頁二病因與發(fā)病機(jī)制肺內(nèi)原因（直接原因）：對(duì)肺直接損傷1返流誤吸（最常見原因）胃內(nèi)容物、淡水或海水2吸入有毒性氣體：毒氣、煙塵、長(zhǎng)時(shí)間吸入純氧、氨等3病原微生物所致重癥肺炎4肺挫傷肺外原因（間接原因）：嚴(yán)重休克、感染中毒癥、大面積燒傷、急性胰腺炎、藥品或麻醉品中毒、過量輸液輸血等急性呼吸窘迫綜合癥專題知識(shí)講座第5頁發(fā)病機(jī)制1有害原因-----肺毛細(xì)血管通透性增加-----滲出------肺水腫2肺水腫------肺毛細(xì)血管旁感受器------反射性地呼吸增快3肺泡上皮損傷----表面活性物質(zhì)降低或消失----肺泡塌陷------肺不張----通氣血流百分比失調(diào)，肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流增加-----肺氧合功效障礙以上各種原因造成低氧血癥和呼吸窘迫急性呼吸窘迫綜合癥專題知識(shí)講座第6頁三臨床表現(xiàn)原發(fā)病表現(xiàn)；突然出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸窘迫、氣促、發(fā)紺，不能被通常吸氧療所改進(jìn)，也不能用其它心肺原因解釋；伴有煩躁、焦慮、出汗。舉例急性呼吸窘迫綜合癥專題知識(shí)講座第7頁四試驗(yàn)室檢驗(yàn)1.X-ray，演變快速多變。早期無異常，或出現(xiàn)邊緣含糊肺紋理增多病情發(fā)展→斑片狀陰影，逐步融合成大片狀（白肺）后期可出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化改變急性呼吸窘迫綜合癥專題知識(shí)講座第8頁急性呼吸窘迫綜合癥專題知識(shí)講座第9頁2.ABG經(jīng)典表現(xiàn)：低PaO2、低PaCO2、高pH值。3.肺氧合功效功效指標(biāo)：氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）為最慣用指標(biāo)，是診療ALI或ARDS必要條件正常400~500㎜HgALI≤300，ARDS≤2004.其它：床邊肺功效監(jiān)測(cè)，血流動(dòng)力學(xué)PCWP等急性呼吸窘迫綜合癥專題知識(shí)講座第10頁五診療和治療關(guān)鍵點(diǎn)急性進(jìn)行性呼吸困難或呼吸窘迫；平靜平臥時(shí)，f>28次/分，顯著缺氧表現(xiàn)，慣用給氧方法不能緩解。PaO2﹤60mmHg氧合指數(shù)<300mmHgX線胸片示雙肺間質(zhì)和或肺泡水腫，浸潤(rùn)影急性呼吸窘迫綜合癥專題知識(shí)講座第11頁

治療關(guān)鍵點(diǎn)1.氧療：面罩高濃度給氧（>50%），使PaO2>60mmHg或SaO2≥90%。2.機(jī)械通氣：多數(shù)病人需及早應(yīng)用機(jī)械通氣，采取肺保護(hù)性通氣。其適應(yīng)癥為：①FiO2已達(dá)50%，但PaO2﹤60mmHg②PaO2>60mmHg，但在治療過程中進(jìn)行性地下降急性呼吸窘迫綜合癥專題知識(shí)講座第12頁3.液體管理：減輕肺水腫——I/O負(fù)平衡；輸血時(shí)輸注新鮮血，預(yù)防微循環(huán)血栓4.大劑量糖皮質(zhì)激素5.營(yíng)養(yǎng)支持6.監(jiān)護(hù)7.主動(dòng)治療原發(fā)病，糾正休克，控制感染急性呼吸窘迫綜合癥專題知識(shí)講座第13頁預(yù)后病死率40%~70%，常死于原發(fā)病、多器官功效衰竭和頑固性低氧血癥。存活者約1年左右肺功效可恢復(fù)到靠近正常水平，部分病人可遺留肺纖維化，但不影響生活質(zhì)量。急性呼吸窘迫綜合癥專題知識(shí)講座第14頁六、ARDS病人護(hù)理及辦法1、氣體交換受損：與低氧血癥，肺水腫等造成氣體彌散障礙等相關(guān)⑴病情觀察評(píng)定呼吸頻率、節(jié)律和深度，使用呼吸機(jī)輔助呼吸情況；監(jiān)測(cè)生命體征；觀察缺氧癥狀和體征；評(píng)定患者意識(shí)狀態(tài)；了解ABG及電解質(zhì)結(jié)果急性呼吸窘迫綜合癥專題知識(shí)講座第15頁⑵氧療護(hù)理親密觀察氧療效果，依據(jù)血?dú)饨Y(jié)果及時(shí)調(diào)整氧流量；機(jī)械通氣病人導(dǎo)管、面罩和氣管導(dǎo)管等妥善固定，使病人舒適，預(yù)防意外發(fā)生⑶心理護(hù)理⑷用藥護(hù)理及時(shí)準(zhǔn)確給藥⑸配合搶救⑹機(jī)械通氣病人護(hù)理急性呼吸窘迫綜合癥專題知識(shí)講座第16頁2、清理呼吸道無效：與分泌物增加、意識(shí)障礙、人工氣道、呼吸肌功效障礙、咳嗽無力及大量液體及蛋白質(zhì)漏入肺泡等相關(guān)⑴保持呼吸道通暢，促進(jìn)痰液引流⑵痰液觀察及統(tǒng)計(jì)⑶按醫(yī)囑正確使用抗生素急性呼吸窘迫綜合癥專題知識(shí)講座第17頁3

、潛在并發(fā)癥：主要器官缺氧性損傷，肺腦、消化道出血、心力衰竭4、語言溝通障礙：與氣管插管等相關(guān)5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足、呼吸功增加造成能量消耗相關(guān)6、自理能力缺點(diǎn)：與疾病重復(fù)發(fā)作相關(guān)急性呼吸窘迫綜合癥專題知識(shí)講座第18頁思索題1、以下哪項(xiàng)不符合ARDS表現(xiàn)（）。A.PaO2<60mmHg

B.PaCO2<35mmHg

C.PH值增加

D.氧合指數(shù)>300mmHg

E.肺內(nèi)分流增加

C急性呼吸窘迫綜合癥專題知識(shí)講座第19頁2、1994年“American-EuropeanConsensusConferenceCommittee”定義中ARDS是指()A．原發(fā)性呼吸窘迫綜合征B．成人呼吸窘迫綜合征C．急性呼吸窘迫綜合征D．抗炎癥反應(yīng)綜合征E．取得性免疫缺點(diǎn)綜合征急性呼吸窘迫綜合癥專題知識(shí)講座第20頁3、ARDS病理實(shí)質(zhì)是()A．肺泡壁破壞形成肺氣腫B．DIC造成肺出血C．肺毛細(xì)血管嵌入壓升高造成肺水腫D．超常炎癥反應(yīng)造成肺水腫E．廣泛肺梗死急性呼吸窘迫綜合癥專題知識(shí)講座第21頁4、急性肺損傷（ALI）與ARDS關(guān)系為()A．