癌性傷口護(hù)理新進(jìn)展Careofpatientswithcancerwounds北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤內(nèi)科張紅醫(yī)療針管放大鏡模板1/22掌握癌性傷口定義了解癌性傷口護(hù)理新進(jìn)展掌握癌性傷口特征熟悉癌性傷口評(píng)定內(nèi)容了解癌性傷口治療方式學(xué)習(xí)目標(biāo)醫(yī)療針管放大鏡模板2/22一、癌性傷口定義上皮組織完整性被癌細(xì)胞破壞；腫瘤浸潤(rùn)上皮細(xì)胞及周圍淋巴、血液組織造成皮膚潰瘍、產(chǎn)生蕈狀物若連續(xù)發(fā)展而造成組織壞死時(shí)，稱為惡性蕈狀傷口(mallig-nantfungatingwound），或者惡性皮下傷口（malignantcutaneouswound）

醫(yī)療針管放大鏡模板3/22二、癌性傷口流行病學(xué)癌性傷口發(fā)生率5-10%乳腺癌62%頭面部腫瘤24%生殖系統(tǒng)腫瘤3%背部腫瘤3%其它8%醫(yī)療針管放大鏡模板4/22三、癌性傷口特征大量滲液（exudation）惡臭（malodorous）出血（bleeding）疼痛（pain）周圍皮膚受損給患者帶來(lái)一系列心理社會(huì)問(wèn)題醫(yī)療針管放大鏡模板5/22四、癌性傷口評(píng)定傷口本身患者心理、社會(huì)功效醫(yī)療針管放大鏡模板6/22五、癌性傷口治療與護(hù)理治療目標(biāo)：改進(jìn)癥狀，提升生活質(zhì)量治療方法：治愈性治療(curtivetreatment）和姑息性治療(palliativetreatment)醫(yī)療針管放大鏡模板7/22治愈性治療抗腫瘤治療傷口護(hù)理五、癌性傷口治療與護(hù)理醫(yī)療針管放大鏡模板8/22姑息性治療傷口護(hù)理抗腫瘤治療控制惡臭降低滲液控制出血降低疼痛五、癌性傷口治療與護(hù)理醫(yī)療針管放大鏡模板9/22六、癌性傷口護(hù)理新理念之一

-------濕性愈合理念濕潤(rùn)環(huán)境可加緊表皮細(xì)胞遷移速度,無(wú)結(jié)痂形成,防止表皮細(xì)胞繞經(jīng)痂皮下遷移而延長(zhǎng)愈合時(shí)間，從而促進(jìn)傷口愈合，濕性環(huán)境下創(chuàng)面愈合速度要比干性環(huán)境快一倍。

----20世紀(jì)60年代winter、hinman等醫(yī)學(xué)家研究證實(shí)Dr.GeorgeWinter醫(yī)療針管放大鏡模板10/22因人而宜選擇敷料，才是最合理。動(dòng)態(tài)地、準(zhǔn)確地評(píng)定傷口,靈活利用不一樣敷料于傷口愈合不一樣時(shí)期。適當(dāng)使用傳統(tǒng)敷料及新型敷料相結(jié)合六、癌性傷口護(hù)理新理念之二

-------個(gè)體化利用敷料理念醫(yī)療針管放大鏡模板11/22傷口護(hù)理機(jī)體全身多方配合整體觀點(diǎn)局部病變單一方法六、癌性傷口護(hù)理新理念之三

-------整體化評(píng)定理念醫(yī)療針管放大鏡模板12/22傷口護(hù)理工作由傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)型操作向科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化方向發(fā)展。六、癌性傷口護(hù)理新理念之四

-------科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理理念

2.傷口護(hù)理團(tuán)體合作

1.規(guī)范傷口評(píng)定與統(tǒng)計(jì)

3.有效傷口處理方法醫(yī)療針管放大鏡模板13/22七、傷口敷料演變

常規(guī)亞麻布紗布樹(shù)葉泥蜂蜜傳統(tǒng)新型

生物

薄膜類

泡沫類

水凝膠類

水膠體類

藻酸鹽類銀敷料

生長(zhǎng)因子基因治療吸收墊低粘墊常規(guī)紗布活性碳敷料TIME醫(yī)療針管放大鏡模板14/22醫(yī)療針管放大鏡模板15/22資料起源最新傷口護(hù)理學(xué)---于博芮Malignantfungatingwounds:ananalysisofthelivedexperience-------PigginFungatingmalignantwoundsandtheirmanangementMalignantfungatingwounds:assessmentandmanage-ment------AlexanderMalignantfungatingwounds:epidemiology,aetiology,presentationandassessment-------Alexander醫(yī)療針管放大鏡模板16/22醫(yī)療針管放大鏡模板17/22傷口本身評(píng)定

滲液

外觀23

部位1

出血

疼痛67

周圍皮膚情況5

氣味4醫(yī)療針管放大鏡模板18/22患者心理社會(huì)功效評(píng)定自我概念改變情緒問(wèn)題溝通障礙性問(wèn)題經(jīng)濟(jì)問(wèn)題醫(yī)療針管放大鏡模板19/22傷口滲液量無(wú)滲出：指24h更換紗布不潮濕，看上去是干燥少許滲出：指24h滲出量少于5ml，天天更換紗布不超出1塊。中等滲出：指24h滲出量在5－10ml，天天最少需要1塊紗布，但不超出3塊高滲出：指24h滲出量超出10ml，天天需要3塊或更多紗布應(yīng)依據(jù)傷口滲出量多少以及不一樣種類敷料吸收性選擇不一樣敷料醫(yī)療針管放大鏡模板20/22傷口氣味評(píng)定表

等級(jí) 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

0一入屋子/病房/診間即聞到

1與患者一個(gè)手臂距離即聞到

2與患者少于一個(gè)手臂距離才聞到

3靠近患者手臂可聞到

4只有患者自己可聞到

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