低分子肝素皮下注射方法改良黃明琦低分子肝素皮下注射方法第1頁(yè)傳統(tǒng)操作方法1、體位：平臥位2、注射部位：臍周兩橫指3、注射方法：注射者用拇指和食指捏起皮膚形成皺褶，常規(guī)消毒，排氣后注射針垂直插入皮膚皺褶內(nèi)，維持皮膚皺褶至注射完成。4、拔針后干棉枝按壓針口5-10分鐘。低分子肝素皮下注射方法第2頁(yè)改良操作方法——體位平臥雙腿屈膝低分子肝素皮下注射方法第3頁(yè)改良操作方法——部位臍部周圍U狀區(qū)域臍上區(qū)：皮膚粗糙，皮膚不易提起，進(jìn)針時(shí)皮膚韌性大、阻力大、痛感強(qiáng)臍下區(qū)：皮膚相對(duì)柔軟，出血少，疼痛感弱低分子肝素皮下注射方法第4頁(yè)改良操作方法——部位除外臍周1CM，以臍周5-10CM處為宜避開(kāi)皮膚破損處、手術(shù)瘢痕及有斑或痣部位禁止在任何挫傷部位注射注射部位應(yīng)每次有規(guī)律地輪換低分子肝素皮下注射方法第5頁(yè)改良操作方法——步驟1、持注射器針尖向下，將注射器內(nèi)氣泡彈至藥液上方，再將注射器平放，單向旋轉(zhuǎn)取下橡膠帽（防止針尖彎曲）。不再需要排氣。低分子肝素皮下注射方法第6頁(yè)低分子肝素為預(yù)灌針劑，針筒內(nèi)有0.1ML預(yù)留空氣。排氣不妥時(shí)，藥液往往從針尖內(nèi)溢出，附于針頭表面，注射時(shí)帶入到穿刺點(diǎn)，穿刺處血管滲血造成局部皮膚瘀斑形成。確保病人取得足夠劑量藥液。低分子肝素皮下注射方法第7頁(yè)改良操作方法——步驟2、囑患者雙腿屈膝，消毒注射部位，左手拇指、食指以5-6CM距離捏提患者注射部位皮下組織，形成凸起皺褶連續(xù)30秒鐘。3、右手持針90度角刺入皮膚皺褶內(nèi)，深度達(dá)0.5-1CM。4、回抽無(wú)回血，遲緩?fù)七M(jìn)助推器將注射器內(nèi)液體全部注入脂肪組織，待氣泡進(jìn)入針頭腔內(nèi)。低分子肝素皮下注射方法第8頁(yè)改良操作方法——步驟5、給藥結(jié)束后以原插入角度快速拔針，拔針后繼續(xù)捏提注射部位3分鐘。6、干棉枝放在注射部位5-10秒，以預(yù)防藥液溢出，禁止按摩注射部位。低分子肝素皮下注射方法第9頁(yè)表皮0.26MM真皮0.5-2MM皮膚皮下脂肪3-5CM垂直皮下注射法經(jīng)過(guò)真皮層距離短,可有效降低重度疼痛發(fā)生率.傳統(tǒng)注射方法斜刺時(shí)包括部位較多,如針頭不慎刺入血管,只壓迫穿刺點(diǎn)不能有效壓迫止血,易形成瘀血、瘀斑。低分子肝素皮下注射方法第10頁(yè)改良操作方法——理論依據(jù)1、注射前手捏并提起皮下組織30秒鐘，可使皮下毛細(xì)血管受壓血流降低，降低針尖刺傷毛細(xì)血管機(jī)會(huì)。2、血流降低同時(shí)阻斷了皮膚末梢神經(jīng)傳導(dǎo)，患者疼痛感顯著減輕。3、注射完成后手連續(xù)捏提皮下組織并壓迫3分鐘，其目標(biāo)是使刺傷血管血液盡快凝固。低分子肝素皮下注射方法第11頁(yè)改良操作方法——理論依據(jù)4、局部按壓力度不宜過(guò)大，因?yàn)楦贡跍\表層和肌層毛細(xì)血管豐富，壓迫力度過(guò)大，增加藥品對(duì)局部刺激和擠壓，則易引發(fā)局部毛細(xì)血管壁破裂，形成出血瘀斑。5、注射后局部壓迫時(shí)間與局部平均出血面積二者呈負(fù)相關(guān)。6、患者年紀(jì)與注射低分子肝素后局部平均出血面積呈正相關(guān)。低分子肝素皮下注射方法第12頁(yè)改良操作方法——理論依據(jù)7、適用阿司匹林劑量越大，注射局部平均出血面積越大。8、皮下脂肪厚度是影響低分子肝素注射部位皮下出血原因之一。腹部皮下脂肪厚度＜30MM患者易出血，需按壓3分鐘。低分子肝素皮下注射方法第13頁(yè)預(yù)防皮下出血辦法1、加強(qiáng)宣傳教育，取得合作，注射前認(rèn)真解釋藥品治療作用、注射方法、注意事項(xiàng)，使患者配合。2、做好心理護(hù)理，緩解患者擔(dān)心恐懼感，使注射部位皮膚松馳易于進(jìn)針，從而減